علل پارگی رکتوم و روش های درمان. پارگی اسفنکتر پارگی رکتوم در حین زایمان

. - ص 29-34.

V.V. بادایف 1، آی.پی. شولگا 1، K.L. ترنتیف 2

1 شعبه شماره 4 موسسه ایالتی فدرال (به ریاست I.P. Shulga) "111 مرکز اصلی ایالتی پزشکی قانونی و تحقیقات جنایی" وزارت دفاع فدراسیون روسیه، خاباروفسک
2 موسسه ملی بهداشت "بیمارستان بالینی جاده در ایستگاه خاباروفسک-1" JSC "راه آهن روسیه"

یک مورد آسیب رکتوم به دلیل خشونت جنسی

شرح کتابشناختی:
یک مورد آسیب به راست روده در هنگام خشونت جنسی / Badyaev V.V.، Shulga I.P.، Terentyev K.L. // موضوعات منتخب معاینه پزشکی قانونی. - خاباروفسک، 2018. - شماره 17. - ص 29-34.

کد html:
/ Badyaev V.V.، Shulga I.P.، Terentyev K.L. // موضوعات منتخب معاینه پزشکی قانونی. - خاباروفسک، 2018. - شماره 17. - ص 29-34.

جاسازی کد برای انجمن:
یک مورد آسیب به راست روده در هنگام خشونت جنسی / Badyaev V.V.، Shulga I.P.، Terentyev K.L. // موضوعات منتخب معاینه پزشکی قانونی. - خاباروفسک، 2018. - شماره 17. - ص 29-34.

ویکی:
/ Badyaev V.V.، Shulga I.P.، Terentyev K.L. // موضوعات منتخب معاینه پزشکی قانونی. - خاباروفسک، 2018. - شماره 17. - ص 29-34.

صدمات وارده به راست روده در افراد زنده در جریان خشونت جنسی، موضوعاتی کاملاً نادر و ضعیف مطالعه شده در تحقیقات تخصصی است. هنگام تجزیه و تحلیل ادبیات پزشکی قانونی در دسترس ما، داده های متناقضی در مورد احتمال آسیب به رکتوم ناشی از تنش آلت تناسلی به دست آمد. در ادبیات سال های گذشته، متخصصان زنان و پزشکان قانونی در مورد احتمال ایجاد پارگی بافت با آلت تناسلی ابراز تردید کردند. در حال حاضر، اطلاعاتی دریافت شده است که در حین اعمال غیر خشونت آمیز و خشونت آمیز از طریق مقعد، آسیب در آن رخ می دهد - کبودی، ساییدگی پوست، پارگی و صافی چین ها. در موارد شدید، پارگی اسفنکتر، غشای مخاطی و دیواره های راست روده امکان پذیر است.

طبق گزارش بخش جراحی پروکتولوژی اورژانس مرکز تحقیقات دولتی پروکتولوژی در بیمارستان بالینی شماره 15 شهر مسکو، طی 8 سال، 114 بیمار با آسیب های تروماتیک (73) و اجسام خارجی (41) رکتوم و کانال مقعدی مورد بررسی قرار گرفتند. بستری شده است. سن بیماران بین 16 تا 87 سال بود که 86 درصد در سن کار بودند. در بین بیماران مبتلا به تروما، تعداد مردان و زنان تقریباً یکسان بود - به ترتیب 38 و 35 نفر و در بین بیماران دارای جسم خارجی 2 برابر بیشتر مردان - به ترتیب 28 و 13 نفر بودند. در روز اول پس از آسیب و ورود اجسام خارجی به راست روده، 77 نفر (67.5%) به دنبال کمک بودند و 10 بیمار تنها 5 تا 9 روز پس از خوددرمانی ناموفق. ماهیت آسیب به رکتوم و کانال مقعد متفاوت بود. در 67 (91.7%) از 73 بیمار، آسیب در نتیجه ضربه مکانیکی خارجی رخ داده است. بیشترین گروه شامل بیماران با آسیب رکتوم ناشی از ترومای بلانت - 24 (32.9٪) بود. به دنبال آن بیمارانی که در طی اقدامات پزشکی آسیب به رکتوم دریافت کردند، 25.9٪ بیماران، از جمله در حین پاکسازی تنقیه (5)، مصرف مدفوع برای تجزیه و تحلیل باکتریایی (4)، دماسنجی رکتوم (4)، 6 نفر محل آسیب دیدگی داشتند. ناحیه آنورکتال با یک معرف شیمیایی. سوختگی های شیمیایی ناشی از تجویز محلول های غلیظ پراکسید هیدروژن، پرمنگنات پتاسیم، آمونیاک، نفت سفید، چسب همراه با تنقیه و همچنین تنقیه درمانی به گفته اوگنف بود. در 11 نفر (1/15%) آسیب رکتوم ناشی از آسیب اشیاء تیز و در 9 نفر (3/12%) به دلیل آمیزش جنسی همجنس گرا بود.

به دلیل انبساط خوب آن توسط آلت تناسلی، مقعد به ندرت آسیب می بیند. آسیب زاترین وارد کردن اجباری آلت تناسلی (اشیاء مشابه) به رکتوم بدون استفاده از روان کننده و همچنین قرار دادن اجسام بزرگ است. کشش بیش از حد یکنواخت مقعد توسط آلت مردانه نعوظ یا یک جسم سخت سخت مشابه با شکل مشابه می تواند منجر به پارگی های طولی شود - ترک هایی در غشای مخاطی در مرز با پوست، همراه با خونریزی در پایه آنها. خونریزی در مقعد نشان دهنده آسیب اخیر است. ترک ها اغلب در قسمت قدامی و تا حدی در دیواره های جانبی مقعد قرار دارند، اما داده های ادبیاتی در مورد محلی سازی مکرر آنها در دیواره خلفی نیز وجود دارد.

آسیب به رکتوم در هنگام تماس همجنسگرا یا دگرجنسگرا یا خودارضایی امکان پذیر است. در اکثر قربانیان، پارگی مخاط روده اغلب موارد پارگی اسفنکتر مقعد و سوراخ شدن رکتوسیگموئید مشاهده شد.

الکل یا مواد مخدر باعث آرامش اسفنکتر مقعد می شود، ناراحتی ناشی از اتساع بیش از حد مقعد را کاهش می دهد، در نتیجه قدرت و عمق اثر ضربه ای را افزایش می دهد، که نه تنها منجر به پارگی در ناحیه اسفنکتر مقعد می شود، بلکه منجر به پارگی مخاط رکتوم و سوراخ های رکتوسیگموئید می شود.

اغلب، ضربه به غشای مخاطی و لایه زیر مخاطی رکتوم می تواند منجر به عوارض چرکی شود که جدی ترین آنها پاراپروکتیت است. پاراپروکتیت زمانی رخ می دهد که عفونت از پوشش آسیب دیده راست روده به بافت چربی اطراف راست روده گسترش می یابد. چرک تشکیل شده در بافت اطراف رکتوم بیشتر و دورتر از محل آسیب مستقیم به روده پخش می شود.

بسته به محلی سازی و شیوع فرآیند چرکی، پاراپروکتیت زیر جلدی (آبسه پاراکتال)، پاراپروکتیت داخل اسفنکتریک، ایسکیورکتال و لگنی متمایز می شود. پاراپروکتیت زیر جلدی با ذوب چرکی بافت زیر جلدی در ناحیه پری مقعد مشخص می شود. با پاراپروکتیت داخل اسفنکتریک، التهاب بر بافت های اسفنکتر مقعدی با پاراپروکتیت ایسکیورکتال تأثیر می گذارد، روند چرکی در حفره ایلئورکتال موضعی می شود. التهاب همراه با پاراپروکتیت لگنی در داخل لگن کوچک ایجاد می شود.

در موارد دسترسی نابهنگام قربانیان به کمک پزشکی، موارد باز شدن خودبخودی آبسه ها امکان پذیر است. در این مورد، زخم هایی که هنگام باز شدن زخم ایجاد می شوند، شبیه زخم های ناشی از اجسام تیز هستند. پزشکانی که در پزشکی قانونی تخصص ندارند، ممکن است چنین زخم هایی را ناشی از عمل یک جسم تیز بدانند، نه به عنوان یک نتیجه از ضربه به رکتوم پس از وارد کردن آلت تناسلی تنش، که با پاراپروکتیت چرکی پیچیده شده است.

در مطب ما یک مورد آسیب به اسفنکتر مقعد و رکتوم ناشی از تنش آلت تناسلی وجود داشت. هدف مطالعه، مدارک پزشکی خطاب به خانم L. از تاریخچه پزشکی مشخص شده است که بیمار در روز یازدهم پس از آسیب بستری شده است. او واقعیت تجاوز جنسی را پنهان کرد و توضیح داد که این بیماری نتیجه زمین خوردن است. در زمان معاینه، زخم شکافی به ابعاد 3×0.1 سانتی متر در ناحیه پری مقعدی همراه با ترشحات چرکی داشت. هنگام انجام دستکاری های پزشکی، پزشک معالج همچنین آسیب به اسفنکتر مقعد، ذوب چرکی دیواره خلفی راست روده، بافت چربی پاراکتال در بخش های پایین و میانی آمپول رکتوم، خلط پرینه، لگن و پاراکتال لگن را نشان داد. فضا، آبسه رترورکتال. پزشک معالج این آسیب ها را ناشی از ضربه ناشی از یک جسم تیز ارزیابی کرد.

پس از اینکه پزشک مکانیسم آسیب را مشخص کرد، بیمار اعتراف کرد که حدود 11 روز پیش توسط فردی ناشناس مورد تجاوز قرار گرفته است. جراحت جنایی به مراجع انتظامی گزارش شد. در جریان رسیدگی به این پرونده، معاینه پزشکی قانونی انجام شد. بر اساس نظر پزشک معالج منعکس شده در تاریخچه پزشکی، کارشناس پزشکی قانونی نظر پزشک معالج را مبنا پذیرفت و به این نتیجه رسید که آسیب اسفنکتر مقعد و رکتوم ناشی از عمل جراحی است. یک شی تیز در تحقیقات انجام شده، شهروند «ن.» که با اعتراف به رابطه جنسی در ناحیه مقعد، منکر آسیب رساندن به مقعد و ناحیه پری مقعد با جسم نوک تیز شد، بازداشت شد. تحقیقات دستور بررسی کمیسیون را صادر کرد. معاینه کمیسیون نتیجه گیری معاینه اولیه را تأیید کرد و gr. ن. بر اساس ماده 14 محکوم شد. 132 و هنر. 111 قانون جزایی فدراسیون روسیه. وکیل محکوم علیه پرونده را در یک دادگاه عالی بررسی کرد که نیاز به معاینه پزشکی قانونی کمیسیون دوم داشت که تولید آن توسط دادگاه به شعبه شماره 4 موسسه ایالتی فدرال "مرکز اصلی ایالتی 111" محول شد. برای معاینات پزشکی قانونی و جنایی" وزارت دفاع فدراسیون روسیه.

برای تصمیم گیری عینی، یک متخصص در زمینه کولوپروکتولوژی با تجربه عملی گسترده و آموزش نظری خاص وارد شد. در طول مطالعه اسناد پزشکی، مواد موردی و ادبیات خاص پزشکی در این مسالهو همچنین با عنایت به سوالات مطرح شده از کارشناسان، کمیسیون کارشناسی پزشکی قانونی به نتایج زیر رسید:

1. شهروند ال. پس از بستری شدن در بیمارستان، جراحاتی به شکل پارگی اسفنکتر مقعد و آسیب تروماتیک به رکتوم داشت.

این صدمات ناشی از یک جسم سخت و سخت است که ظاهر آنها نشان می دهد.

پارگی اسفنکتر رکتوم و آسیب به راست روده ممکن است در حین قرار دادن آلت تناسلی نعوظ در حین مقاربت رخ دهد، همانطور که داده های متون پزشکی خاص در مورد احتمال پارگی اسفنکتر رکتوم و خود رکتوم در حین مقاربت جنسی نشان می دهد. مقعد، نشانه ها gr. L. در مورد درد شدید و شدید در طول آمیزش جنسی در تمام مدت آن.

این کمیسیون معتقد است که باید مشخص شود که چه آسیب خاصی به راست روده (پارگی، ترک غشای مخاطی، پارگی دیواره عضلانی یا ترکیبی از آنها) در گروه رخ داده است. L.، در حال حاضر امکان پذیر نیست، زیرا او پس از 11 روز به دنبال کمک پزشکی بود، زمانی که ذوب چرکی بافت های نرم راست روده و بافت چربی پری رکتوم دیگر امکان تعیین نوع آسیب را فراهم نمی کرد.

این کمیسیون معتقد است که اگر آسیب به رکتوم قربانی به شکل پارگی کامل تمام لایه‌های دیواره روده بود، توسعه و گسترش فرآیند چرکی خیلی زودتر اتفاق می‌افتاد.

با عنایت به موارد فوق، کمیسیون تخصصی به این نتیجه می رسد که پس از صدمات وارده به صورت پارگی اسفنکتر مقعد، آسیب تروماتیک به راست روده، به طور طبیعی ل. بافت (پاراپروکتیت پس از سانحه همراه با خلط پرینه، لگن و فضای پاراکتال لگن، آبسه رترورکتال و نکروز بخشی از رکتوم).

سیر پاراپروکتیت چرکی با ایجاد فیستول (که مشخصه پاراپروکتیت است) همراه بود، یعنی نفوذ چرک از بافت پری رکتوم به خارج، با تشکیل یک زخم چرکی (فیستول) در ناحیه پری مقعد. از پرینه

این نتیجه با داده های ادبیات پزشکی خاص و همچنین با پیام gr تأیید می شود. L.، که نشان داد قبل از زخم "آبسه وجود داشت و باز شد." سابقه پزشکی قربانی حاوی اطلاعاتی است که خانم. L.، که در روز نهم متوجه ترشح چرک از ناحیه پرینه شد.

سیر بالینی پارگی اسفنکتر مقعد و آسیب به رکتوم (توسعه التهاب چرکی گسترده بافت پری رکتوم و لگن، تشکیل فیستول چرکی) نشان می دهد که پارگی اسفنکتر مقعد و آسیب به راست روده در گرم. ل می توانست در مدت مشخص شده در شرایط پرونده تشکیل شده باشد.

در مواد مورد ارائه شده، هیچ اطلاعاتی در مورد بیماری مزمنی که می تواند منجر به التهاب بافت پری رکتوم و خلط پرینه شود، وجود ندارد.

در صورت عدم درمان به موقع برای پارگی اسفنکتر مقعد و آسیب به راست روده (با آلودگی اجباری طبیعی آسیب با مدفوع)، به طور طبیعی باید عارضه ای به شکل التهاب چرکی بافت های نرم مجاور ایجاد می شد که این عارضه بود. مورد در این مورد

پارگی اسفنکتر رکتوم در گرم. L. مستلزم ایجاد نارسایی اسفنکتر مقعدی درجه 2 است که خود را به صورت تخلیه خود به خودی مدفوع از مقعد نشان می دهد.

نارسایی اسفنکتر مقعد در گرم. L. نمی تواند در نتیجه هیچ بیماری مزمن یا قرار دادن مکرر یک جسم سخت سخت در مقعد در طول مدت طولانی تشکیل شده باشد، که با وجود آسیب شناسی حاد، یعنی پارگی اسفنکتر مقعد در هنگام پذیرش تایید می شود. به درمان بیمارستانی

پارگی اسفنکتر مقعد و آسیب تروماتیک رکتوم در گرم. L. با بروز طبیعی عوارضی به شکل التهاب چرکی بافت پارارکتال (پاراپروکتیت پس از سانحه همراه با خلط پرینه، لگن و فضای پاراکتال لگن، آبسه رترورکتال و نکروز بخشی از رکتوم) نیاز به جراحی را به دنبال داشت. به دلایل نجات جان و اعمال یک آنوس - کولوستومی غیر طبیعی.

بر اساس «ز» ماده 51، جدول درصدهای از دست دادن دائمی توان کار عمومی در اثر صدمات مختلف، مسمومیت‌ها و سایر پیامدهای مواجهه با عوامل خارجی (پیوست ضوابط پزشکی برای تعیین شدت آسیب وارده به انسان). بهداشت، مصوب وزارت بهداشت، درمان و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیهمورخ 24 آوریل 2008 شماره 194n) پارگی اسفنکتر مقعد و آسیب تروماتیک به رکتوم با بروز طبیعی عوارض به شکل التهاب چرکی بافت پری رکتوم که مستلزم نیاز به تحمیل یک مقعد غیر طبیعی - کولوستومی است. یعنی 90 درصد از دست دادن دائمی توانایی عمومی برای کار، واجد شرایط است آسیب جدی به سلامتی.

بدین ترتیب:

1. آسیب به اسفنکتر مقعد و رکتوم زمانی ممکن است که آلت تناسلی به زور وارد مقعد شود.

   برای بسیاری از کارشناسان، این نتیجه گیری یک وحی بود.

2. عارضه مکرر این صدمات پاراپروکتیت چرکی است که سیر آن با ایجاد مجرای فیستول رخ می دهد و فیستول می تواند در ناحیه پری مقعدی با تشکیل زخم پوستی شبیه زخم ناشی از یک جسم تیز باز شود.
3. هنگام مطالعه متون تخصصی، اطلاعاتی که نشان دهنده وجود مشاهدات ایجاد آسیب در حین مقاربت جنسی از طریق ایجاد آسیب به ناحیه پری مقعد با یک جسم تیز باشد، پیدا نکردیم.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. امینف A.M. راهنمای کولوپروکتولوژی. جلد 1. - کویبیشف، 1965.
2. Blumin I.G. معاینه پزشکی قانونی شرایط جنسی مردانه. - وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی، دستور مرکزی موسسه لنین برای آموزش پیشرفته پزشکان. – 1966.
3. Deryagin G.B. جنسیت شناسی جنایی - دوره سخنرانی – مسکو، 2008. – صص 339–341.
4. Zaremba A.A. پروکتولوژی بالینی - ریگا، 1978.
5. کندلیس بی.ال. پروکتولوژی اورژانسی - L.، 1980.
6. سردیوکوف M.G. پزشکی قانونی زنان و زایمان و مامایی قانونی. - م.: پزشکی، 1964. - ص 101.
7. تاگاف N.N. پزشکی قانونی. تحت سردبیری عمومی دکترای حقوق. پروفسور علم صبح. بندورکاس. - خارکف: انتشارات "فکت". – 2003.
8. مجله روسی گوارش، کبد، کولوپروکتولوژی. 1/1995. - ص 74.

خطر پارگی رکتوم در لمس رکتوم در اسب ها در بسیاری از موارد ثبت شده است، اما برای دامپزشکان اسب، خونریزی مقعدی همیشه غیرمنتظره است. در واقع، پارگی رکتوم می تواند با هر لمس رکتوم، بدون توجه به تجربه و شرایط دامپزشک رخ دهد. اما سهل انگاری در درمان پارگی ها بیشتر از خود پارگی ضرر دارد. بنابراین دامپزشکان باید دقیقا بدانند که در صورت پارگی رکتوم چه کاری انجام دهند.

مسئوليت

طبق گفته صندوق بیمه مسئولیت حرفه ای انجمن پزشکی دامپزشکی آمریکا (AVMA)، عوارض ناشی از پارگی رکتوم تقریباً در 7 درصد موارد در نتیجه درمان سهل انگارانه با حیوانات رخ می دهد. با این حال، دامپزشکان ملزم به اطلاع دادن به مراجعین در مورد خطرات لمس رکتوم نیستند و معمولاً قبل از انجام لمس رکتوم به رضایت کتبی نیازی ندارند، اما توضیح خطرات و پیامدهای لمس رکتوم ممکن است دامپزشک را از مسئولیت محافظت کند. قبل از اینکه اسب مورد بررسی قرار گیرد، باید یک برگه اطلاعات یک صفحه ای یا بسته های اطلاعاتی برای مشتریان جدید به مالک داده شود. برای برخی از اسب ها، لمس رکتوم خطر زیادی دارد. به عنوان مثال، 11.7٪ از ضایعات رکتوم توسط صندوق مسئولیت AVMA بین سال های 1979 و 1994 گزارش شده است. در اسب‌های عرب مشاهده شد و بیشتر آنها اسب‌های جوان (1 تا 5 ساله) و اسب نر بودند
صرف نظر از نوع رضایت نامه کتبی، دامپزشکان علیرغم احتیاط هایی که در مقابل آسیب رکتوم انجام داده اند، در صورت پارگی رکتوم نباید بی احتیاط کنند. این اقدامات احتیاطی شامل مهار کافی اسب و/یا استفاده از آرام بخش ها، روان کننده ها و عدم استفاده از نیروی بی رحمانه توسط پزشک است. درجه تثبیت بستگی به موقعیت دارد و مسئولیت آن بر عهده دامپزشکی است که عمل را انجام می دهد. اگر دستگاه ثابتی دارید، باید از آن استفاده کنید. در غیاب آن، دامپزشک باید اسب را با استفاده از وسایل موجود بی حرکت کند و در صورت لزوم از داروهای آرام بخش یا مهار کننده استفاده کند.

اقدامات اولیه و مراقبت

در هر مورد ظاهر شدن خون در هنگام لمس رکتوم، اقدامات سازماندهی شده باید انجام شود. ابتدا، قبل از دستکاری های بیشتر با اسب، باید به صاحب حیوان اطلاع دهید، پس از این، باید یک آرام بخش به اسب بدهید (مثلاً زایلازین 0.3-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) و خود رکتوم را بررسی کنید. . بهتر است مخاط رکتوم را بدون آستین مقعدی با استفاده از مقدار کافی روان کننده لمس کنید. اگرچه پزشکان نگران تشدید پارگی در حین معاینه بیشتر هستند، لمس مخاط رکتوم با نوک انگشتان فشار یا کشش روی پارگی را افزایش نمی‌دهد. .
هدف از چنین مطالعاتی تعیین درجه پارگی رکتوم است (جدول 3.20-1 پارگی های سطحی در نتیجه اصطکاک مخاط رکتوم هستند: به دلیل عدم وجود نقص های مشخص تشخیص آنها با لمس دشوار است). ، اما هنگام معاینه آندوسکوپی به وضوح قابل مشاهده هستند (شکل 3.20-1). چنین پارگی هایی را می توان در مزرعه اسب بدون فرستادن حیوان به کلینیک تخصصی درمان کرد، مگر اینکه پارگی شدید باشد. پارگی های درجه 2 شاید کمترین نوع پارگی رکتوم باشد و به دلیل عدم وجود خونریزی مقعدی به راحتی قابل تشخیص نیست، که معمولاً نیاز به ارزیابی بیشتر را نشان می دهد. پارگی درجه 2 انسداد رکتوم است که در نتیجه تشکیل دیورتیکول رکتوم ایجاد می شود. برای پارگی های درجه سوم که شامل وزن لایه و دیواره راست روده است، به استثنای سروزا یا مزانتر (به جدول 3.20-1 مراجعه کنید)، اسب ها باید برای درمان های پزشکی و جراحی بیشتر به کلینیک های ویژه فرستاده شوند. اسب های دارای پارگی درجه چهار در بسیاری از موارد کشته می شوند. با این حال، اگر شکاف خیلی زیاد نیست، می توانید پیشنهاد دهید حیوان را به کلینیک بفرستید. فاصله مقعد تا محل پارگی مهم است زیرا در اسب های بالغ فاصله حفره صفاقی تا مقعد 15-20 سانتی متر است حفره شکمی. با این محلی سازی، پارگی در واقع در داخل کولون کوچک قرار دارد. پارگی های رکتوم اغلب به صورت پشتی قرار می گیرند، احتمالاً به این دلیل که عروق مزانتریک در عضله روده در این مکان نفوذ می کند و کولون کوچک به صورت شکمی از راست روده منحرف می شود.

ارتباط با مشتریان

بلافاصله پس از تعیین میزان پارگی، گفتگوی اولیه با مالک در مورد ماهیت مشکل و توضیح اقدامات لازم برای درمان اسب انجام می شود. این مرحله به ویژه برای پارگی های شدید رکتوم (درجه 3 و 4) مهم است. سخت ترین جنبه این گفتگو اطلاع رسانی به مراجعین است که درمان پزشکی و جراحی پارگی رکتوم به توانایی مالی آنها بستگی دارد. نباید تصور کرد که دامپزشک به گناه خود اعتراف می کند یا هزینه درمان را متحمل می شود. همچنین لازم است در اسرع وقت موضوع را به نمایندگی بیمه اعلام کنید. با این حال، نباید فکر کنید که شرکت بیمه تمام هزینه های پزشکی را پرداخت می کند، زیرا چنین تصمیمی تنها در صورت امکان پذیر است آزمایشو شواهدی مبنی بر سهل انگاری پزشکی در اکثریت قریب به اتفاق موارد، سهل انگاری قابل اثبات نیست. خود یک دامپزشک در یک کلینیک تخصصی با مشتری صحبت می کند و گزینه های درمانی احتمالی، هزینه آنها و مسئولیت مشتری برای پرداخت خدمات پزشکی را برای او توضیح می دهد.

درمان اورژانسی برای پارگی رکتوم

مدفوع به طور کامل از رکتوم خارج می شود. این روش تحت بیهوشی اپیدورال انجام می شود که زمانی انجام می شود که پزشک نگران زور زدن اسب باشد. پارگی های رکتوم درجه 1 معمولاً با درمان محافظه کارانه پزشکی از جمله آنتی بیوتیک برطرف می شوند. طیف گسترده ایاثر (ترکیبی از سولفونامید با تری متوپریم، 20 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی هر 12 ساعت) و فلونیکسین مگلومین (1.1 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی یا خوراکی هر 12 ساعت). به اسب ها غذای ملین مانند پوره سبوس داده می شود و از نظر علائم پارگی پیشرونده از جمله قولنج و اندوتوکسمی به دقت تحت نظر قرار می گیرند. برای پارگی درجه 3 یا 4، به اسب آنتی بیوتیک های وسیع الطیف داخل وریدی (پنی سیلین و جنتامایسین، فلونیکسین مگلومین و سرم کزاز) داده می شود و باید در اسرع وقت به کلینیک تخصصی برده شود. پارگی مقعد تا زمانی که اسب در بیمارستان بستری شود درمانگاه باید کمتر از 6 ساعت طول بکشد که شانس بهبودی اسب را افزایش می دهد.
در مورد اینکه آیا رکتوم باید قبل از مراجعه بسته شود تا از گشاد شدن پارگی رکتوم توسط مدفوع جلوگیری شود، اختلاف نظر وجود دارد. این روش شامل پر کردن رکتوم با یک کیسه بافتی پر از گاز یا پنبه نورد شده از ناحیه سفالاد تا پارگی پشت مقعد است. این روش نیاز به بیهوشی دارد. از آنجایی که بسیاری از پارگی‌ها بیشتر از 30 سانتی‌متر نزدیک مقعد هستند، این روش کاملاً زمان‌بر است. بنابراین، اگر درمانگاه در فاصله قابل توجهی (3-4 ساعت سفر) قرار دارد، باید سریع اسب را حمل کرد. "پیچیدن" رکتوم روی آن دسته از اسب هایی انجام می شود که برای مدت طولانی بدون درمان باقی می مانند، زیرا مالک برای تصمیم گیری به زمان قابل توجهی نیاز دارد.
اگرچه پارگی درجه 4 تقریباً همیشه کشنده است، اما این اسب ها برای تأیید مجدد تشخیص و درمان به کلینیک ارجاع داده می شوند. درمان لازم. برخی از پارگی‌های درجه چهار در فاصله 15 سانتی‌متری مقعد، داخل شکمی نیستند و می‌توانند با موفقیت درمان شوند. اسب هایی با پارگی رکتوم درجه 4 در حفره شکمی کشته می شوند. لاپاروسنتز به اسب‌هایی که پارگی‌های رکتوم مرحله 3 و 4 دارند کمک می‌کند تا میزان التهاب و عفونت شکم را ثبت کنند. یافته های مورد انتظار عبارتند از: مایع صفاقی کدر، افزایش پروتئین (> 2.5 گرم در دسی لیتر)، افزایش تعداد سلول ها (بیش از 10000 سلول هسته دار در میکرولیتر) و باکتری های درون سلولی یا خارج سلولی، بسته به وسعت و وسعت پارگی. چنین تغییرات پاتولوژیک معمولاً در عرض 1 ساعت پس از ضایعه ایجاد شده رخ می دهد.

گزینه های درمانی برای پارگی های شدید رکتوم

قبل از فرستادن حیوانی با پارگی شدید رکتوم به یک کلینیک تخصصی برای درمان، صحبت درباره گزینه های مختلف درمانی با صاحب آن مفید است. یکی از ساده‌ترین روش‌های درمان پارگی رکتوم، برداشتن محتویات رکتوم هر ۲-۱ ساعت به مدت ۷۲ ساعت است تا از تجمع مدفوع در محل ضایعه رکتوم جلوگیری شود. تجمع مواد مدفوع باعث بزرگ شدن نقص می شود و می تواند منجر به انتقال از پارگی درجه 3 رکتوم به درجه 4 شود. برداشتن مکرر محتویات رکتوم فقط باید در اسب‌هایی با پارگی‌های کوچک رکتوم انجام شود (پارگی شدید درجه 3 معمولاً به روش‌های جراحی جایگزین نیاز دارد. بخیه مستقیم پارگی یا از طریق رکتوم یا با لاپاراتومی (برای دسترسی به کولون کوچک) معمولاً توسط پارگی محل، که معمولاً بدون توجه به روش بخیه زدن قابل دسترسی نیست، اما گاهی اوقات در صورتی که پارگی در نزدیکی مقعد قرار گرفته باشد، بخیه زدن نسبی پارگی های رکتوم در ترکیب با انواع دیگر انجام می شود مانند انحراف مدفوع از طریق کولوستومی یا پد رکتوم برای تسریع بهبودی پارگی، پدهای رکتوم از آستین های پلاستیکی رکتوم با حلقه های برش خورده و چسبانده شده تشکیل شده است.

این روش نیاز به لاپاراتومی خط وسط دارد تا جراح بتواند در صفاق نفوذ کند در حالی که یک حلقه به داخل راست روده نزدیک به پارگی وارد می شود. جراح یک بخیه بای پس را در اطراف حلقه قرار می دهد تا در صورت شکست بخیه و آستین محیطی از پارگی جدی جلوگیری کند. عارضه اصلی این روش از دست دادن زودرس پد (معمولاً در عرض 14-10 روز) است. در حالی که بهبود شکاف تا 21 روز طول می کشد اما به قصد ثانویه.
در کولوستومی لوپ، کولون کوچک به طور موقت از طریق یک برش در سمت چپ برداشته می شود. مطلوب است که اسب در وضعیت ایستاده باشد (شکل 3.20-2). این روش را می توان با خوابیدن اسب به پهلو انجام داد، اما معمولاً کولوستومی در طول دوره نقاهت به دلیل انقباض عضلات جانبی پاره می شود. اگر جراحی اکتشافی شکم برای بررسی قولنج ضروری باشد (که اغلب دلیل اولیه لمس رکتوم است)، ابتدا آزمایش تشخیصی انجام می شود، سپس اسب از بیهوشی خارج می شود و کولوستومی در حالت ایستاده انجام می شود. پس از جراحی، پارگی با استفاده از آندوسکوپ بررسی و تمیز می شود. قسمت انتهایی روده بزرگ از طریق رکتوم شستشو داده می شود تا مخاط انباشته شده خارج شود. عوارض بعد از کولوستومی شامل ایجاد فتق پریستوم و از هم گسیختگی خود استوما است. لایه برداری مخاط روزنه و آتروفی روده دیستال. پس از دانه بندی پارگی (معمولاً در عرض 21-14 روز)، کولوستومی برداشته می شود. اگرچه این روش با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است، اما هزینه ها و دردهای آن همچنان قابل توجه است.

اگر این علائم برای مدتی ادامه داشت، حتما باید تماس بگیرید دکتر پروکتولوژیستاز آنجایی که خود بیماری حتی اگر تهدیدی فوری برای زندگی نداشته باشد، می تواند منجر به ناتوانی و ناتوانی فرد در حضور در جامعه شود.

این هشدار به این دلیل مرتبط است که بیماران با مشاهده علائم خاص یا حتی ترکیبی از آنها، باز هم مراجعه به متخصص را به تاخیر می اندازند، زیرا آنها مشکل را بسیار ظریف می دانند. با این حال، باید به خاطر داشت که وقتی صحبت از سلامتی به میان می آید، چیزی برای شرمندگی وجود ندارد - باید در اسرع وقت تحت درمان قرار بگیرید، بدون تأخیر یا تشدید وضعیت.

اسفنکترهای مقعدی چگونه کار می کنند؟

اسفنکترهای داخلی و خارجی مقعد باعث حفظ تونیک و ارادی محتویات مقعدی می شوند، اما اختلال در این عملکردها منجر به بی اختیاری محتویات مقعدی می شود. علاوه بر این، اگر کار اسفنکتر خارجی مختل شود، فرد در لحظه پر شدن راست روده، با حفظ میل به اجابت مزاج، نمی تواند محتویات روده را حفظ کند. اگر عملکرد اسفنکتر داخلی مختل شود، بی اختیاری در هنگام خواب یا در لحظات استرس عاطفی نیز رخ می دهد.

انواع اختلالات تروماتیک

اختلال در عملکرد اسفنکتر مقعدی به دلیل اختلالات غیر ضربه ای دستگاه انسداد و به دلیل آسیب های تروماتیک اسفنکتر مقعدی امکان پذیر است. بیشتر اوقات، آسیب های عضلانی تروماتیک پس از عمل روی رکتوم و پرینه رخ می دهد، با پارگی پرینه در هنگام زایمان در زنان، آسیب هایی مانند "سقوط روی چوب"، در نتیجه وارد کردن اجباری اشیا به راست روده، در نتیجه. از تصادفات رانندگی و جراحات گلوله

ویژگی های نارسایی اسفنکتر مقعدی پس از ضربه

در بیشتر موارد، با ماهیت تروماتیک بی اختیاری، کاهش فشار تونیک و ارادی در ناحیه اسفنکتر خارجی مشاهده می شود. این بیماری همچنین با این واقعیت مشخص می شود که علاوه بر یک مشکل کاملاً محلی، در برابر پس زمینه آن، توسعه بیماری های خاص اندام های همسایه و اول از همه سیستم تناسلی ادراری و استخوان های لگن اغلب شروع می شود. علاوه بر این، آسیب به دستگاه عضلانی اسفنکتر مقعدی با فرآیند اسکار به دلیل فرآیند چرکی فعلی تشدید می شود.

درجات بیماری و عوارض

سه درجه تظاهرات بالینی نارسایی اسفنکتر مقعدی وجود دارد. شما باید مراقب مشکل در حال ظهور با احتباس گاز باشید - این است اولیندرجه بیماری در دومیندرجه، بیمار علامت دیگری را اضافه می کند - بی اختیاری مدفوع شل، اما با سومدرجه، روده ها دیگر تمام عناصر محتویات روده را حفظ نمی کنند.

همانطور که قبلا ذکر شد، آسیب های تروماتیک اسفنکتر مقعد اغلب با اختلال در عملکرد اندام های مجاور همراه است، و در شکل پیچیده، نارسایی اسفنکتر مقعد اغلب با فیستول های رکتوواژینال، تنگی های مزمن کانال مقعد همراه است.

سوالات خواننده

18 مهر 1392، 17:25 پس از یک عمل گسترده برای رفع بواسیر، پزشک توصیه می کند تا جایی که ممکن است چیزی نخورید (فقط آبگوشت و اوزوار) تا از ترشح مدفوع جلوگیری شود و بخیه ها بهبود پیدا کنند. یک هفته از عمل جراحی می گذرد و وزنم بسیار کم شده است. سایر پزشکان خوردن در روز دوم (رژیم غذایی) و دستیابی به مدفوع نرم و منظم هر روز را توصیه می کنند. قبل از عمل یبوست نداشتم. به چه کسی گوش دهیم؟

یک سوال بپرسید

روش های تشخیصی

در صورت مشکوک شدن به آسیب تروماتیک اسفنکتر مقعدی، پزشک در هنگام جمع‌آوری خاطره اول از همه به شکایات بیمار مانند بی‌اختیاری گازها و مدفوع توجه می‌کند. پس از آن معاینه بیمار انجام می شود که روی صندلی زنان انجام می شود. بررسی وضعیت مقعد، وضعیت پوست در این ناحیه و وجود تغییر شکل مقعد و پرینه ضروری است.

از طریق معاینه دیجیتالی راست روده، وجود و وسعت فرآیند اسکار، توزیع آن در داخل کانال مقعد (دیوار)، وضعیت عضلات کف لگن و همچنین خاصیت ارتجاعی و وسعت اسفنکتر مشخص می‌شود.

همچنین در مرحله مدرنبرای تشخیص آسیب های تروماتیک اسفنکتر مقعدی از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

• آنوسکوپی (معاینه بصری دیواره های کانال مقعد و رکتوم دیستال)؛
• پروکتوگرافی (تعیین تسکین مخاط رکتوم، وضعیت کف لگن، اندازه زاویه آنورکتال)؛
• سیگموئیدوسکوپی (بررسی غشای مخاطی رکتوم و کولون سیگموئید دیستال)؛
• ایریگوسکوپی با کنتراست مضاعف (ارزیابی وضعیت کولون، به شما امکان می دهد وجود مناطق باریک و متسع، سنگ های مدفوع را شناسایی کنید).

رفتار

هنگام درمان آسیب تروماتیک به اسفنکتر مقعد، یک رویکرد یکپارچه مورد نیاز است.

تصمیم در مورد نیاز به مداخله جراحی در بسیاری از سناریوها توسط پزشک گرفته می شود، اما یک منع مصرف مهم وجود دارد - وجود آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی.

درمان محافظه کارانه تقریبا در هر مورد نشان داده شده است. به عنوان یک قاعده، این مجموعه ای از درمان دارویی، تحریک الکتریکی عضلات اسفنکتر مقعد و فیزیوتراپی است.

لازم به ذکر است که حتی در شدیدترین و پیشرفته ترین موارد، استفاده از یک رویکرد یکپارچه سیستماتیک، نتیجه مطلوب و بهبودی تقریباً کامل را تضمین می کند.

عصر بخیر، خواننده عزیز.

این مقاله پوشش خواهد داد علائم اجباری ترافیک ، که قسمت 4 پیوست 1 به آن اختصاص دارد. دقیقاً مانند مواردی که قبلاً در مورد ممنوعیت علائم جاده ای مورد بحث قرار گرفت، یک راننده می تواند الزامات علائم اجباری جاده را نقض کند، که در سال برای آن مجازات هایی از جریمه های کوچک تا 2000 در نظر گرفته شده است.

بنابراین، امروز علائم تجویزی زیر را در نظر خواهیم گرفت: حرکت مستقیم، حرکت به راست، حرکت به چپ، حرکت مستقیم یا راست، حرکت مستقیم یا چپ، حرکت به راست یا چپ، دور زدن مانع در سمت راست، دور زدن مانع در سمت چپ، دور یک مانع در سمت راست یا چپ.

علامت مستقیم برو جلو

جاده تجویزی علامت مستقیم جلوبه راننده اجازه می دهد فقط در جهت جلو حرکت کند:

لطفا توجه داشته باشید که این تابلو تردد در سایر جهات را ممنوع می کند.

ویژگی های علامت جلو مستقیم:

• اگر در یک تقاطع نصب شده باشد، اثر آن فقط در تقاطع جاده هایی که در مقابل آن نصب شده است اعمال می شود.
• اگر تابلویی در خارج از تقاطع نصب شود، اثر آن تا نزدیکترین تقاطع گسترش می یابد. با این حال، گردش به راست برای ورود به قلمرو مجاور منعی ندارد.
• این حق را دارند که الزامات این علامت را رعایت نکنند.

لطفاً توجه داشته باشید که برای جلوگیری از چرخش، علائم راهنمایی و رانندگی را فقط می‌توان مستقیماً از جلو نصب کرد، به‌عنوان مثال، در شکستگی در نوار جداکننده. وسیله نقلیهبه سمت چپ و آنها را بچرخانید.

لطفاً توجه داشته باشید که نقض الزامات این علامت ممکن است باعث شود وسیله نقلیه شما به آنجا ختم شود و در جهت مخالف حرکت کند. طبیعتاً این کاملاً خطرناک است و مجازات چنین مانوری محرومیت از حقوق است.

علامت حرکت سمت راست

علامت 4.1.2 "حرکت به سمت راست" به راننده اجازه می دهد فقط به سمت راست حرکت کند:

رانندگی مستقیم، چپ یا چرخش ممنوع است.

علامت اجباری "حرکت به سمت راست" اغلب هنگام خروج از مناطق مجاور (پارکینگ ها، پمپ بنزین ها) در جاده های چهار یا چند خط نصب می شود.

علامت حرکت چپ

علامت 4.1.3 «حرکت به چپ» به راننده اجازه می‌دهد هم به چپ بپیچد و هم یک دور برگرداند:

رانندگی به سمت راست یا جلو ممنوع است.

مستقیم یا راست امضا کنید

علامت 4.1.4 "حرکت مستقیم یا به راست" به راننده امکان می دهد در یکی از جهت های نشان داده شده توسط فلش ​​ها حرکت کند:

در عین حال گردش به چپ و دور برگردان ممنوع است.

علامت اجباری برای حرکت مستقیم به جلو یا چپ

علامت 4.1.5 "حرکت مستقیم یا چپ" به شما امکان می دهد 3 مانور انجام دهید: بچرخید، به چپ بپیچید و مستقیم حرکت کنید:

گردش به راست ممنوع این علامت به طور کامل علامت "عدم گردش به راست" را که قبلاً مورد بحث قرار گرفت تکرار می کند:

تابلو راهنمایی سمت راست یا چپ

علامت 4.1.6 "حرکت به راست یا چپ" به شما امکان می دهد یک دور برگشتی، به چپ و راست بپیچید:

تنها جهتی که نمی توانید حرکت کنید مستقیم است.

در نظر بگیریم مشخصاتهمه موارد فوق علائم اجباری (4.1.1 - 4.1.6):

• آنها فقط برای تقاطع جاده هایی که در مقابل آنها نصب شده اند اعمال می شود.
• آنها برای حمل و نقل عمومی اعمال نمی شوند.
• تابلوها ممکن است از پیکربندی‌های پیکان دیگری متناسب با یک تقاطع جاده خاص استفاده کنند.

جریمه برای نقض علائم 4.1.1 - 4.1.6کاملاً به این بستگی دارد که کدام نقاط قوانین راهنمایی و رانندگی علاوه بر این نقض می شود:

1. اگر راننده به سادگی الزام علامت جاده را نقض کند، 500 روبل جریمه می شود.

به عنوان مثال، هنگام خروج از حیاط در یک جاده دو خطه بدون علامت گذاری، علامت "حرکت به چپ" نصب می شود و راننده به راست می پیچد.

2. اگر راننده به چپ بپیچد یا در محلی که با یکی از علائم بالا ممنوع است، بپیچد، 1000 تا 1500 روبل جریمه می شود.

به عنوان مثال، این می تواند هنگام انجام یک دور برگشتی در یک تقاطع که در آن علامت "حرکت به سمت راست" وجود دارد اتفاق بیفتد.

3. اگر راننده با نقض الزامات هر یک از علائم بالا، در مسیر وسایل نقلیه مسیر ثابت قرار گیرد، 1500 روبل (3000 روبل در مسکو و سن پترزبورگ) جریمه می شود.

4. اگر پس از تخطی از علائم راه، وارد جاده یک طرفه شوید، راننده یا به مبلغ 5000 روبل جریمه می شود و یا از گواهینامه رانندگی به مدت 4 تا 6 ماه محروم می شود.

لیست کامل جریمه های نقض قوانین راهنمایی و رانندگی را می توانید در صفحه پیدا کنید

آسیب به رکتوم به دلایل مختلفی ایجاد می شود. در هنگام زایمان، اگر پرینه پاره شود، اسفنکتر و دیواره قدامی راست روده ممکن است پاره شود. روده در حین عمل واژینال و عمل بر روی غده پروستات آسیب می بیند. در کودکان، اگر دماسنج وارد شده در آن برای اندازه گیری دما خرد شود، روده ممکن است آسیب ببیند. موارد شناخته شده ای از آسیب به روده توسط نوک وارد شده برای تنقیه وجود دارد. پارگی روده زمانی رخ می دهد که هوای فشرده از کمپرسور حتی از فاصله 10 تا 20 سانتی متری مقعد وارد رکتوم شود. صدمات وارده به راست روده زمانی اتفاق می‌افتد که استخوان‌های لگن شکسته می‌شوند، پرینه روی اجسام بلند بیرون زده، زخم‌های گلوله و غیره می‌افتد.

صدمات وارده به راست روده اغلب با صدمات وارده به سایر اندام ها همراه است که شدت آسیب را افزایش می دهد و زندگی بیمار را تهدید می کند.

تصویر بالینی.علائم بالینی فوری به ماهیت بافت ها و اندام های آسیب دیده و میزان آسیب آنها بستگی دارد. گاهی اوقات ممکن است از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت رخ دهد و اغلب حالت شوک ایجاد می شود. در بسیاری از موارد، حالت تهوع، استفراغ، تنسموس و میل به مدفوع و گاهی اوقات دیزوری مشاهده می شود.

وقتی جسم زخمی از مقعد یا پرینه عبور می کند، خونریزی زیاد است. هنگام خونریزی از روده، گاهی اوقات تعیین منبع خونریزی دشوار است: در راست روده یا بافت لگن. نشت ادرار از راست روده نشان دهنده آسیب ترکیبی به راست روده و مثانه است.

هنگامی که راست روده و مجرای ادرار آسیب می بینند، ادرار از طریق مقعد و مدفوع و گازها از طریق مجرای ادرار آزاد می شود.

هنگامی که دیواره راست روده که با ورقه صفاق پوشانده شده آسیب می بیند، علائم پریتونیت مشاهده می شود: درد در قسمت تحتانی شکم، تنش عضلانی در دیواره قدامی شکم، علائم تحریک صفاق، نبض سریع، تهوع، استفراغ، افزایش دمای بدن، تشنگی.

اگر انتهای جسم زخمی در بالای ناحیه شرمگاهی لمس شود، آسیب به حفره شکمی آشکار است. اگر بتوان جسم زخمی را جدا کرد، با توجه به طول قسمتی که در بدن قرار دارد، می توان طول کانال زخم را قضاوت کرد. آلودگی جسم به مدفوع در مواردی که از طریق مقعد نفوذ نکرده باشد، اما مثلاً از پرینه وارد شده باشد، نشان دهنده آسیب به رکتوم است.

در تمام موارد، اگر مشکوک به آسیب رکتوم باشد، باید معاینه دیجیتالی راست روده انجام شود و محل، اندازه و شکل زخم مشخص شود و حلقه‌های روده کوچک که در لومن آن افتاده است، مشخص شود. اگر زخم در دیواره قدامی راست روده بالای 6 سانتی متر از مقعد قرار دارد، باید به فکر زخم نافذ به حفره شکم بود. برای تایید یا رد آسیب به مثانه، یک کاتتر در آن قرار داده می شود. ترشح ادرار با خون، مدفوع و گازها نشان دهنده آسیب به مثانه است.

اول پزشکی و پیش پزشکیکمک. قربانی را در حالت استراحت نگه می‌دارند، به پشت او می‌گذارند و یک بالشتک زیر زانوهایش قرار می‌دهند. بیهوشی انجام می شود. یک پانسمان آسپتیک بزنید. سرما به پرینه اعمال می شود. جسم زخمی برداشته نمی شود.

قربانی به منظور جلوگیری از جریان یافتن محتویات رکتوم و مثانه به داخل حفره شکم در صورت ایجاد زخم نافذ، به سرعت به بیمارستان جراحی در حالت نیمه نشسته منتقل می شود.

رفتار.اگر رکتوم پاره شود، جراحی فوری انجام می شود.

هموروئید

هموروئید - رگهای واریسیشبکه های وریدی در مقعد از این شبکه ها گره هایی با اشکال و اندازه های مختلف تشکیل می شود. عوامل مستعد کننده بیماری عبارتند از: ضعف دیواره وریدی، یبوست مزمن طولانی مدت، اسهال، رکود گردش خون وریدی در اندام های لگنی، عوامل ارثی، عدم وجود دریچه در سیاهرگ های هموروئیدی، کم تحرکی، بارداری. عوامل ایجاد کننده عبارتند از: سرفه های طولانی مدت، تومورهای لگنی، کار فیزیکی سنگین، زور زدن در هنگام اجابت مزاج و غیره.

هموروئید خارجی و داخلی وجود دارد. با هموروئید خارجی، گره ها در محل اتصال غشای مخاطی با پوست قرار دارند، با هموروئید داخلی - بالای اسفنکتر راست روده.

تصویر بالینی. با هموروئید، تصویر بالینی با درجه توسعه و عوارض آن تعیین می شود. در مراحل اولیه توسعه، بیماری تظاهرات بالینی کمی دارد و می تواند برای مدت طولانی پنهان بماند و باعث ایجاد احساسات ناخوشایند در ناحیه مقعد به صورت سنگینی، خارش و تری شود. با گذشت زمان، به دلیل بزرگ شدن گره ها، گره ها و غشاهای مخاطی می ریزند.

گره های افتادگی می توانند دهانه مقعد را ببندند و از تخلیه رکتوم جلوگیری کنند که اغلب منجر به ایجاد یک سری از علائم رایج(سردرد، تپش قلب، بیزاری از غذا و ...). گره های افتادگی ملتهب می شوند، توسط اسفنکتر منقبض اسپاستیک فشرده می شوند، زخم می شوند و حتی می میرند و شرایطی را برای ایجاد سپسیس ایجاد می کنند. وضعیت بیمار دردناک می شود، درد شدید در مقعد او را آزار می دهد.

یکی از علائم اصلی هموروئید خونریزی از گره ها است. می تواند بی اهمیت و فراوان باشد. خون، به عنوان یک قاعده، با مدفوع مخلوط نمی شود، که تشخیص خونریزی هموروئیدی را از خونریزی روده آسان می کند. در نتیجه خونریزی های شدید و مکرر، بیماران دچار کم خونی مزمن و خستگی می شوند.

بواسیر می تواند با شقاق مقعدی، زخم، فیستول، کندیلوم، اگزمای گریان و غیره عارضه پیدا کند.

هموروئیدهای بدون عارضه اغلب برای سال ها وجود دارند و تنها باعث ناراحتی جزئی بیمار می شوند.

تشخیص هموروئید کار سختی نیست. بیمار باید در حالت پهلو یا چمباتمه کشیده شود و سپس بواسیر متورم به رنگ آبی در صورت کم بودن از مقعد ظاهر می شود. با التهاب هموروئید، عمومی و علائم موضعیالتهاب: افزایش دمای بدن، مسمومیت، گره ها و غشای مخاطی اطراف آنها قرمز مایل به آبی، دردناک، در لمس داغ هستند.

معاینه دیجیتالی راست روده لازم است. این به شما امکان می دهد ارتفاع گسترش و حجم تغییرات هموروئیدی را تعیین کنید، تومورها، زخم ها و غیره را حذف کنید. در صورت لزوم باید از رکتوسکوپی استفاده کرد.

مراقبت های پزشکی پیش بیمارستانی کمک بیشتر به بیماران مبتلا به خونریزی هموروئیدی یا ترومبوز وریدهای هموروئیدی ارائه می شود. در صورت خونریزی از وریدهای هموروئیدی، لازم است بیمار را به پشت خوابانده، بانداژ فشاری به ناحیه مقعد زده و با برانکارد به بیمارستان جراحی منتقل شود.

برای ترومبوز وریدهای هموروئیدی از پماد هپارین (پماد هپاروئید، پماد بیهوشی) استفاده می شود که روی بافت کتان یا کتان می مالند و روی هموروئید می مالند. لوسیون های سرب یا حمام های گرم سیتز با محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم و استفاده موضعی از سرما نشان داده شده است.

درمان بیشتر در بیمارستان انجام می شود.

رفتار. برای هموروئید، درمان می تواند علامتی یا رادیکال باشد. برای هموروئید بدون عارضه، از یبوست جلوگیری می شود: محدود کردن گوشت، نوشیدنی های الکلی و غذاهای تند. مصرف بیشتر میوه ها و سبزیجات (چغندر، هویج، آلو)، محصولات اسید لاکتیک (ماست، کفیر و غیره) و انجام ورزش درمانی مجاز است. در شب و همیشه بعد از اجابت مزاج، از حمام نشستن با گیاهان ضد التهاب (بابونه، دوزهای کم دم کرده برگ اسکندری)، محلول های ضد عفونی کننده، دوش بلند و غیره استفاده کنید. داشتن مدفوع نرم هر روز مهم است. ناحیه مقعد باید تمیز نگه داشته شود.

در صورت وجود خونریزی شدید، تامپوناد مقعدی یا جراحی فوری لازم است. برای خونریزی متوسط ​​و خفیف، بیمار را در رختخواب می گذارند و داروهای هموستاتیک تجویز می کنند. داروها(شیاف با آدرنالین، میکروتنقیه با محلول 1-2٪ کلرید کلسیم، دیسینون)، شیاف های بی حس کننده (با بی حس کننده، نووکائین).

هنگامی که هموروئیدهای بدون ترومبوز و غیر ملتهب بیرون می افتند، با انگشتان به خوبی با وازلین روغن کاری شده و دستکش لاستیکی می پوشند. برای تسهیل جااندازی، بیمار باید در وضعیتی قرار گیرد که لگن یا زانو آرنج بالا باشد. پس از کاهش باید مدتی در رختخواب بماند و تی بانداژ شود.

هموروئیدهای پرولاپس، ملتهب و ترومبوزه را نمی توان کاهش داد، زیرا بلافاصله دوباره می افتند و آسیب آنها در حین کاهش می تواند منجر به حرکت لخته خون با ترومبوآمبولی متعاقب عروق اندام های حیاتی شود.

اگر گره های افتادگی نیشگون گرفته شوند، باید به بیمار مسکن داده شود و سپس ریست شود. در صورت گیرکردن گره های ملتهب و ترومبوز، استراحت در بستر، داروهای ضد انعقاد، لوسیون های سرماخوردگی موضعی، حمام سیتز گرم با محلول 5% پرمنگنات پتاسیم به مدت 15-20 دقیقه 2-3 بار در روز تجویز می شود و سطح گره ها را با 10 عدد روغن کاری می کنند. % پماد بی حس کننده، لوسیون سرب در شب. برای مبارزه با یبوست روغن کرچک یا وازلین به صورت داخلی تجویز می شود. تحت تأثیر اقدامات توصیف شده، به ویژه حمام های داغ، لخته های خون حل می شوند، تورم از بین می رود و پس از چند روز خود گره ها وارد رکتوم می شوند.

نشانه های مداخله جراحی برای بواسیر عبارتند از: خونریزی مکرر، التهاب مکرر و افتادگی بواسیر، افتادگی گره ها و غشای مخاطی بدون التهاب، تحریک مکرر و خارش در مقعد. روش های عملیاتی به دو دسته بدون خون و خونی تقسیم می شوند. روش‌های بدون خون شامل وارد کردن محلول‌های اسکلروزکننده به هموروئید، ایجاد ترومبوز و متعاقب آن زخم‌های خونی شامل برداشتن هر بواسیر به‌طور جداگانه و بستن گره‌ها با رباط است.

3 روز قبل از جراحی، بیمار غذای بدون فیبر می خورد. یک ملین (روغن کرچک) یک روز قبل از عمل تجویز می شود.

پس از عمل به بیمار استراحت در بستر به مدت 1-2 روز تجویز می شود. بیمار به مدت دو روز تحت تغذیه تزریقی است، سپس به غذای مایع منتقل می شود. در روز سوم یک ملین در شب تجویز می شود.

در دوره بعد از عمل، مدفوع با خوردن تنتور تریاک 10-8 قطره 3 بار در روز برای چند روز حفظ می شود. غذا باید حاوی فیبر کمی باشد. پس از اجابت مزاج، حمام سیتز با محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم مورد نیاز است.