Sinkopės klinikinė istorija. Jaunų žmonių sinkopės priežastys

Laikinas sąmonės netekimas, kurį sukelia laikina bendra smegenų hipoperfuzija. Klinikinį sinkopės vaizdą sudaro pirmtakai (oro trūkumas, „apsvaigimas“, rūkas ar „plūduriavimas“ prieš akis, galvos svaigimas), sąmonės netekimo laikotarpis ir atsigavimo stadija, kai išlieka silpnumas, hipotenzija ir galvos svaigimas. Sinkopės diagnozė pagrįsta pasvirimo testo, klinikinių ir biocheminių tyrimų, EKG, EEG ir ekstrakranijinių kraujagyslių ultragarso skenavimo duomenimis. Pacientams, sergantiems alpimu, dažniausiai taikoma diferencijuota terapija, kuria siekiama pašalinti etiopatogenetinius paroksizmų vystymosi mechanizmus. Nesant įtikinamų duomenų apie sinkopės atsiradimą, atliekamas nediferencijuotas gydymas.

Bendra informacija

Apalpimas (sinkopė, sinkopė) anksčiau buvo vertinamas kaip trumpalaikis sąmonės netekimas kartu su laikysenos tonuso praradimu. Iš tiesų, tai raumenų tonuso sutrikimas, dėl kurio žmogus nualpdamas krenta. Tačiau daugelis kitų sąlygų atitinka šį apibrėžimą: Skirtingos rūšys epilepsijos priepuoliai, hipoglikemija, galvos trauma, TIA, ūmus apsinuodijimas alkoholiu ir kt.. Todėl 2009 metais buvo priimtas kitoks apibrėžimas, sinkopė aiškinama kaip trumpalaikis sąmonės netekimas, kurį sukelia bendra smegenų hipoperfuzija.

Apibendrintais duomenimis, iki 50% žmonių bent kartą per savo gyvenimą yra nualpę. Paprastai pirmasis sinkopės epizodas įvyksta nuo 10 iki 30 metų amžiaus, o didžiausias brendimo laikotarpis. Gyventojų tyrimai rodo, kad sinkopės dažnis didėja su amžiumi. 35% pacientų pakartotinis alpimas pasireiškia per trejus metus po pirmojo.

Visuotinė trumpalaikė smegenų išemija, sukelianti alpimą, gali turėti įvairių priežasčių – tiek neurogeninių, tiek somatinių. Apalpimo etiopatogenetinių mechanizmų įvairovė ir epizodinis pobūdis paaiškina didelius sunkumus, su kuriais susiduria gydytojai diagnozuodami alpimo priežastis ir pasirinkdami gydymo taktiką. Tai pabrėžia šios problemos tarpdisciplininį aktualumą, reikalaujantį neurologijos, kardiologijos ir traumatologijos specialistų dalyvavimo.

Apalpimo priežastys

Paprastai kraujo tekėjimas per smegenų arterijas yra 60-100 ml kraujo 100 g smegenų medžiagos per minutę. Staigus jo sumažėjimas iki 20 ml 100 g per minutę sukelia alpimą. Veiksniai, sukeliantys staigų kraujo, patenkančio į smegenų kraujagysles, tūrio sumažėjimą, gali būti šie: sumažėjęs širdies tūris (su miokardo infarktu, dideliu ūminiu kraujo netekimu, sunkia aritmija, skilvelių tachikardija, bradikardija, hipovolemija dėl gausaus viduriavimo), susiaurėjimas. smegenis aprūpinančių arterijų spindis (sergant ateroskleroze, miego arterijų okliuzija, kraujagyslių spazmu), kraujagyslių išsiplėtimu, greitu kūno padėties pasikeitimu (vadinamasis ortostatinis kolapsas).

Smegenis maitinančių kraujagyslių tonuso pokyčiai (išsiplėtimas ar spazmai) dažnai yra neurologiniai refleksinis charakteris ir yra pagrindinė sinkopės priežastis. Toks alpimas gali išprovokuoti stiprų psichoemocinį išgyvenimą, skausmą, miego sinuso (kosint, ryjant, čiaudint) ir klajoklio nervo dirginimą (otoskopijos metu, gastrokardio sindromą), ūminio cholecistito arba inkstų dieglių priepuolį, trišakio nervo neuralgiją, glossopharyngeal neuralgija, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos priepuolis, tam tikrų vaistų perdozavimas ir kt.

Kitas apalpimą provokuojantis mechanizmas – sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi, t.y. sumažėja deguonies kiekis kraujyje esant normaliam kraujo tūriui. Šios kilmės sinkopė gali būti stebima sergant kraujo ligomis (geležies stokos anemija, pjautuvine anemija), apsinuodijus anglies monoksidu, kvėpavimo takų ligomis (bronchų astma, obstrukciniu bronchitu). Apalpimą taip pat gali sukelti sumažėjęs CO2 kiekis kraujyje, kuris dažnai stebimas esant hiperventiliacijai. Kai kuriais duomenimis, apie 41 % yra dėl alpimo, kurio etiologijos nustatyti nepavyksta.

Apalpimo klasifikacija

Bandymai susisteminti įvairius alpimo tipus leido sukurti keletą klasifikacijų. Dauguma jų yra pagrįsti etiopatogenetiniu principu. Neurogeninio alpimo grupei priskiriamos vazovagalinės būklės, kurios yra pagrįstos staigiu kraujagyslių išsiplėtimu, ir dirginančios (karotidinio sinuso sindromas, alpimas su glossopharyngeal ir trigeminal neuralgija). Ortostatinė sinkopė apima alpimą, kurį sukelia autonominis nepakankamumas, sumažėjęs kraujo tūris ir vaistų sukelta ortostatinė hipotenzija. Kardiogeninio tipo alpimas atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligų: hipertrofinės kardiomiopatijos, plaučių stenozės, aortos stenozės, plaučių hipertenzijos, prieširdžių miksomos, miokardo infarkto, širdies vožtuvų ydų. Aritmogeninį sinkopą išprovokuoja aritmija (AV blokada, tachikardija, SSSU), širdies stimuliatoriaus gedimas arba šalutinis antiaritminių vaistų poveikis. Taip pat yra smegenų kraujagyslių (discirkuliacinė) sinkopė, susijusi su kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenų struktūras, patologija. Apalpimas, kurio sukėlėjo nepavyko nustatyti, priskiriamas netipiniam tipui.

Klinikinis alpimo vaizdas

Maksimali sinkopės trukmė daugeliu atvejų neviršija 30 minučių, alpimas trunka ne ilgiau kaip 2-3 minutes. Nepaisant to, apalpimo metu aiškiai matomos 3 stadijos: presinkopinė būsena (pirmtakinis periodas), pats alpimas ir postsinkopinė būsena (atkūrimo laikotarpis). Kiekvienos stadijos klinikinis vaizdas ir trukmė labai skiriasi ir priklauso nuo patogenetinių mechanizmų, sukeliančių alpimą.

Presinkopės laikotarpis trunka kelias sekundes ar minutes. Jį pacientai apibūdina kaip galvos svaigimą, stiprų silpnumą, galvos svaigimą, oro trūkumą, neryškų matymą. Galimas pykinimas, mirksėti taškai prieš akis, spengimas ausyse. Jei žmogui pavyksta atsisėsti nuleidęs galvą ar atsigulti, sąmonės netekimas gali ir nebūti. IN kitaipšių apraiškų padidėjimas baigiasi sąmonės netekimu ir kritimu. Lėtai vystantis alpimui, pacientas, krisdamas, laikosi aplinkinių daiktų, o tai leidžia išvengti traumų. Sparčiai besivystanti sinkopė gali sukelti rimtų pasekmių: galvos traumą, lūžį, stuburo traumą ir kt.

Pačio alpimo laikotarpiu pastebimas įvairaus gylio sąmonės netekimas, lydimas paviršutiniško kvėpavimo ir visiško raumenų atsipalaidavimo. Tiriant pacientą alpimo laikotarpiu, stebima midriazė ir lėta vyzdžių reakcija į šviesą, silpnas pulso prisipildymas, arterinė hipotenzija. Sausgyslių refleksai nepažeisti. Gilus sąmonės sutrikimas apalpimo ir sunkios smegenų hipoksijos metu gali atsirasti dėl trumpalaikių traukulių ir nevalingo šlapinimosi. Tačiau toks vienas sinkopinis paroksizmas nėra priežastis diagnozuoti epilepsiją.

Sinkopės laikotarpis po sinkopės paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias minutes, bet gali trukti 1-2 valandas. Yra tam tikras silpnumas ir judesių neapibrėžtumas, galvos svaigimas, žemas kraujospūdis ir blyškumas. Galimas burnos džiūvimas, hiperhidrozė. Būdinga, kad pacientai gerai prisimena viską, kas vyko iki sąmonės netekimo. Ši savybė leidžia išskirti TBI, kuriai paprastai būdinga retrogradinė amnezija. Neurologinio deficito ir bendrųjų smegenų simptomų nebuvimas leidžia atskirti sinkopę nuo insulto.

Klinika pasirinktų tipų apalpimui gydyti

Vasovagalinė sinkopė- labiausiai paplitęs sinkopės tipas. Jo patogenezinis mechanizmas susideda iš staigios periferinės vazodilatacijos. Priepuolio sukėlėjas gali būti ilgalaikis stovėjimas, buvimas tvankioje vietoje, perkaitimas (pirtyje, paplūdimyje), per didelė emocinė reakcija, skausmo impulsas ir kt. Vasovagalinė sinkopė išsivysto tik vertikalioje būsenoje. Jei pacientui pavyksta atsigulti ar atsisėsti, išeiti iš tvankaus ar karšto kambario, apalpimas gali baigtis presinkopės stadija. Vasovagaliniam sinkopės tipui būdingos ryškios stadijos. Pirmasis etapas trunka iki 3 minučių, per kurį pacientai sugeba pasakyti kitiems, kad „blogai jaučiasi“. Pati alpimo stadija trunka 1–2 minutes ir ją lydi hiperhidrozė, blyškumas, raumenų hipotenzija, kraujospūdžio sumažėjimas, kai pulsas panašus į siūlą, esant normaliam širdies ritmui. Po sinkopės stadijos (nuo 5 minučių iki 1 valandos) išryškėja silpnumas.

Smegenų kraujagyslių sinkopė dažnai atsiranda su stuburo patologija gimdos kaklelio srityje (spondiloartrozė, osteochondrozė, spondilozė). Patognomoninis šio tipo sinkopės veiksnys yra staigus galvos pasukimas. Atsiradęs slankstelinės arterijos suspaudimas sukelia staigią smegenų išemiją, dėl kurios prarandama sąmonė. Presinkopinėje stadijoje galima fotopsija, spengimas ausyse ir kartais intensyvi cefalgija. Pačiam alpimui būdingas staigus laikysenos tonuso susilpnėjimas, kuris išlieka posinkopinės stadijos.

Dirginamasis alpimas išsivysto kaip refleksinės bradikardijos pasekmė, kai klajoklis nervas dirginamas impulsais iš jo receptorių zonų. Toks alpimas gali būti stebimas sergant achalazija, 12-osios gaubtinės žarnos pepsine opa, tulžies takų hiperkinezija ir kitomis ligomis, kurias lydi nenormalūs viscero-visceraliniai refleksai. Kiekvienas dirginimo sinkopės tipas turi savo trigerį, pavyzdžiui, specifinį skausmo priepuolį, rijimą, gastroskopija. Šio tipo sinkopei būdingi trumpi, vos kelių sekundžių trukmės įspėjamieji ženklai. Sąmonė išsijungia 1-2 minutėms. Po sinkopės periodo dažnai nebūna. Paprastai stebimas pasikartojantis stereotipinis alpimas.

Širdies ir aritmogeninė sinkopė pastebėta 13% pacientų, patyrusių miokardo infarktą. Tokiais atvejais sinkopė yra pirmasis simptomas ir rimtai apsunkina pagrindinės patologijos diagnozę. Savybės: pasireiškimas nepriklausomai nuo asmens padėties, kardiogeninio kolapso simptomų buvimas, didelis sąmonės netekimas, sinkopinio paroksizmo pasikartojimas, kai pacientas bando atsikelti po pirmojo alpimo. Sinkopei, įtrauktai į klinikinį Morgagni-Edams-Stokes sindromo vaizdą, būdingas pirmtakų nebuvimas, nesugebėjimas nustatyti pulso ir širdies plakimo, blyškumas, pasiekiantis cianozės tašką ir sąmonės atsigavimo pradžia po operacijos. širdies susitraukimų atsiradimas.

Ortostatinė sinkopė vystosi tik pereinant iš horizontalios padėties į vertikalią. Jis stebimas pacientams, sergantiems hipotenzija, asmenims su autonomine disfunkcija, senyviems ir nusilpusiems pacientams. Paprastai tokie pacientai nurodo pasikartojančius galvos svaigimo ar "rūko" atvejus, kai staiga pasikeičia kūno padėtis. Dažnai ortostatinė sinkopė nėra patologinė būklė ir nereikalauja papildomo gydymo.

Diagnostika

Išsamus ir nuoseklus paciento pokalbis, kurio tikslas - nustatyti apalpimą išprovokavusią priežastį ir išanalizuoti klinikinius apalpimo požymius, leidžia gydytojui nustatyti alpimo tipą, tinkamai nustatyti patologijos diagnostinės paieškos poreikį ir kryptį. sinkopė. Šiuo atveju pirmiausia reikia pašalinti skubias sąlygas, kurios gali pasireikšti kaip alpimas (PE, ūminė miokardo išemija, kraujavimas ir kt.). Antrame etape nustatoma, ar sinkopė yra organinės smegenų ligos (smegenų kraujagyslių aneurizma ir kt.) pasireiškimas. Pradinį paciento tyrimą atlieka terapeutas arba pediatras, neurologas. Ateityje gali tekti pasikonsultuoti su kardiologu, epileptologu, endokrinologu arba smegenų MRT, MRA, dvipusio skenavimo ar transkranijinio ultragarso, stuburo rentgenografija gimdos kaklelio srityje.

Diagnozuojant neaiškios kilmės apalpimą plačiai naudojamas pasvirimo testas, leidžiantis nustatyti sinkopės atsiradimo mechanizmą.

Pirmoji pagalba nualpus

Pagrindinis tikslas yra sudaryti sąlygas, skatinančias geresnį smegenų aprūpinimą deguonimi. Tam pacientas pastatomas horizontalioje padėtyje, atrišamas kaklaraištis, atsegama marškinių apykaklė, tiekiamas grynas oras. Purslai į paciento veidą saltas vanduo ir nešdami amoniaką į nosį, jie bando sukelti refleksinį kraujagyslių ir kvėpavimo centrų stimuliavimą. Esant stipriam apalpimui su reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, jei pirmiau minėti veiksmai nepadeda, nurodomas simpatikotoninių vaistų (efedrino, fenilefrino) skyrimas. Esant aritmijai, rekomenduojami antiaritminiai vaistai sustojus širdžiai, skirti atropino ir krūtinės ląstos kompresų.

Pacientų, sergančių sinkope, gydymas

Gydymo taktika pacientams, sergantiems sinkope, skirstoma į nediferencijuotą ir diferencijuotą gydymą. Nediferencijuotas požiūris būdingas visų tipų sinkopėms ir ypač aktualus, kai sinkopės atsiradimo priežastis nežinoma. Pagrindinės jo kryptys yra: neurovaskulinio jaudrumo slenksčio mažinimas, autonominio stabilumo lygio didinimas, psichinės pusiausvyros būsenos pasiekimas. Pirmos eilės vaistai alpimui gydyti yra b-blokatoriai (atenololis, metoprololis). Jei yra beta adrenoblokatorių vartojimo kontraindikacijų, vartojamas efedrinas ir teofilinas. Antros eilės vaistai yra vagolitikai (disopiramidas, skopolaminas). Galima skirti kraujagysles sutraukiančių vaistų (etafedrino, midodrino), serotonino pasisavinimo inhibitorių (metilfenidato, sertralino). Kombinuotame gydyme naudojami įvairūs raminamieji (valerijono šaknų ekstraktas, citrinų mėtų ir pipirmėčių ekstraktas, ergotaminas, ergotoksinas, beladonos ekstraktas, fenobarbitalis), kartais trankviliantai (oksazepamas, medazepamas, fenazepamas).

Diferencijuota apalpimo terapija parenkama pagal jo tipą ir klinikines charakteristikas. Taigi, apalpimo gydymas sergant miego arterijos sinuso sindromu pagrįstas simpato ir anticholinerginių vaistų vartojimu. Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė sinuso denervacija. Pagrindinis sinkopės, susijusios su trišakio ar glossopharyngeal neuralgija, gydymas yra prieštraukulinių vaistų (karbamazepino) vartojimas. Vasovagalinė sinkopė pirmiausia gydoma kaip nediferencijuoto gydymo dalis.

Pasikartojančiam ortostatiniam sinkopei reikia priemonių, skirtų apriboti apatinėje kūno dalyje susikaupusio kraujo tūrį judant į vertikalią padėtį. Periferiniam vazokonstrikcijai pasiekti skiriamas dihidroergotaminas ir α-adrenomimetikai, o propranololis – periferinių kraujagyslių vazodilatacijai blokuoti. Pacientus, sergančius kardiogenine sinkope, prižiūri kardiologas. Esant poreikiui išsprendžiamas kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimo klausimas.

Pažymėtina, kad visais sinkopės atvejais pacientų gydymas būtinai apima gretutinių ir priežastinių ligų gydymą.

SINKOPIŲ SĄLYGOS

Sinkopės paplitimas toks didelis, kad būtų nedovanotina ignoruoti šią temą šiame leidinyje.

Apibrėžimas. Apalpimas arba sinkopė yra sindromas, kuriam būdingas trumpas ir gana staigus sąmonės netekimas, dažniausiai kartu su raumenų tonuso praradimu ir griuvimu. Nualpus sąmonė spontaniškai, visiškai ir dažniausiai greitai atsistato.
Retrogradinė amnezija paprastai nėra būdinga.
Kartais atsigavimo laikotarpiu gali pasireikšti nuovargis ir silpnumas.
Presinkopė yra situacija, kai pacientai jaučiasi ties sąmonės netekimo riba.

Klinikiniai presinkopės požymiai (pvz., galvos svaigimas) ne visada yra specifiniai, bet dažniausiai panašūs į simptomus, atsiradusius prieš visišką sinkopę.

Sinkopės patofiziologija. Pagrindinis sinkopės mechanizmas yra trumpalaikė bendra smegenų hipoperfuzija. Prieš kai kurias alpimo formas gali atsirasti bendrų smegenų simptomų (pvz., galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas, silpnumas, regos sutrikimai), įspėjantys apie gresiantį sąmonės netekimą. Veiksniai, sukeliantys sinkopę, kiekvienam pacientui skiriasi, tačiau kai kurie Bendri principai vertas paminėjimo.
Visiškam sąmonės netekimui, kaip taisyklė, pakanka sustabdyti smegenų kraujotaką 6-8 sekundėms arba sumažinti deguonies tiekimą į smegenis bent 20%.

Klasifikacija.
Apalpimo priežastys:
1. Neurogeninė sinkopė (sukelia refleksai, sukeliantys vazodilataciją ir/ar bradikariją): vazovagalinė sinkopė (paprastoji sinkopė); alpimas dėl miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo sindromo; hipotenzija po valgio; situacinis alpimas (matant kraują; kosint, čiaudint; stimuliuojant virškinamąjį traktą – rijimo, tuštinimosi, vidaus organų skausmai; šlapinimosi metu arba po jo; fizinio krūvio metu ar po jo: kitose situacijose, pvz., grojant pučiamaisiais instrumentais, svorių kilnojimas); trišakio ar glossopharyngeal nervo neuralgija.

2. Ortostatinė sinkopė (autonominės nervų sistemos nesugebėjimo palaikyti vazokonstrikcinių mechanizmų rezultatas, dėl kurio atsiranda ortostatinė hipotenzija, ypač esant hipovolemijai).

3. Hipovolemija: kraujavimas, viduriavimas, Adisono liga; vaistų sukelta ortostatinė hipotenzija (diuretikai, antihipertenziniai vaistai).
4. Aritminis alpimas (priežastis – sumažėjęs širdies tūris, kuris šiuo atveju dažnai neatitinka kraujotakos poreikių): sinusinio mazgo automatiškumo pažeidimas (SSSU, sinusinio mazgo reguliavimo disfunkcija); atrioventrikulinio laidumo sutrikimas; paroksizminės supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos; paveldimi sindromai (pvz., ilgo QT sindromas, Brugados sindromas); implantuoto prietaiso (širdies stimuliatoriaus, kardioverterio-defibriliatoriaus) gedimas; vaistų sukeltos aritmijos.

5. Apalpimas dėl širdies ir kraujagyslių patologijos (kraujotakos poreikiai viršija širdies galimybes): vožtuvų širdies ydos; ūminis miokardo infarktas/ŠKL; obstrukcinė kardiomiopatija; prieširdžių miksoma; ūminė aortos disekacija; perikardo liga/širdies tamponada, plaučių embolija/plaučių hipertenzija.

6. Apalpimas su idiopatine arterine hipotenzija (sukelta iš pradžių žemo sisteminio arterinio slėgio): smegenų kraujagyslių sinkopė (alpimas dėl trumpalaikės smegenų kamieno išemijos, pasireiškiantis be židininių neurologinių simptomų); aterosklerozė stuburo arterijos kartu su gimdos kaklelio osteochondrozė; poraktinės-stuburo vagimo sindromai (gali sukelti sinkopę, kai kraujagyslė vienu metu turi maitinti abi viršutinė galūnė, ir dalis smegenų); patologinis brachiocefalinių kraujagyslių vingiavimas; struktūrinės kaukolės kaklo jungties anomalijos (pavyzdžiui, Siksto koplyčios sindromas).
Apalpimo paplitimas.
Rizikos stratifikacija.

Framinghamo tyrime nustatyta, kad bent vienas sinkopijos epizodas pasireiškė maždaug 3% vyrų ir 3,5% moterų per 26 metų stebėjimo laikotarpį.
Kai kuriose gyventojų grupėse alpsta 15-25% atvejų.
Vyresniame amžiuje apalpimo dažnis yra ne mažiau kaip 6% per metus, o paplitimas siekia 10%. Maždaug 35 % pacientų pasikartoja sinkopė per trejų metų stebėjimo laikotarpį, o 82 % pasikartojančių epizodų pasireiškė per pirmuosius dvejus metus.
Pacientų, kuriems pasikartoja sinkopė, funkcinė būklė yra ribota, panašiai kaip ir kitomis lėtinėmis ligomis sergančių pacientų.
Pacientų, sergančių kardiogenine sinkope, 1 metų mirtingumas buvo žymiai didesnis (18–33 proc.) nei pacientų, kuriems buvo ne širdies priežastys (0–12 proc.) arba neaiškios kilmės sinkopė (6 proc.).

Diagnostika. Apklausos taktika. Paciento, sergančio sinkope, tyrimas turėtų prasidėti nuo išsamios istorijos ir fizinio patikrinimo, įskaitant kraujospūdžio matavimą ortostazės metu. Būtina atlikti 12 laidų EKG.

Pradinis tyrimas turėtų atsakyti į tris pagrindinius klausimus: ar sąmonės netekimas laikomas alpimu? Ar pacientas serga širdies liga? Ar istorijoje yra klinikinių požymių, rodančių diagnozę?

Tikrosios sinkopės atskyrimas nuo kitų „ne sinkopės“ būklių paprastai yra pirmasis diagnostikos žingsnis ir turi įtakos vėlesnei tyrimo taktikai.
Pirminis tyrimas gali lemti tikslią ar įtariamą diagnozę arba rezultato nebuvimą.

Šiuo atveju jie naudojasi terminu „nežinomos etiologijos alpimas“.
Jei pirminės apžiūros metu yra įtarimas dėl organinio širdies pažeidimo arba EKG nustatomi pakitimai, šiai pacientų grupei rekomenduojama atlikti širdies tyrimą, įskaitant echokardiografiją, streso testą ir priemones, skirtas aritmijoms nustatyti – Holterio stebėjimą arba elektrofiziologinį tyrimą. .

Jei toks tyrimas yra negalutinis, pasikartojančių ar sunkių sinkopių atvejais rekomenduojama diagnozuoti neurogeninius ir ortostatinius sindromus. Tai apima miego arterijos sinuso masažą ir pakreipimo testą.
Karotidinio sinuso masažas rekomenduojamas vyresniems nei 40 metų pacientams, sergantiems sinkope, kurios etiologija lieka neaiški.
Masažo metu būtinas nuolatinis EKG ir kraujospūdžio stebėjimas. Masažo trukmė nuo 5 iki 10 s.
Masažas turi būti atliekamas tiek pacientui gulint ant nugaros, tiek vertikalioje padėtyje.
Vyresnio amžiaus žmonėms pirmiausia pasireiškia subtilesnis poveikis – tuo pačiu metu spaudžiama miego arterija.
Rezultatas laikomas teigiamu, jei masažo metu arba iškart po jo kartojasi sinkopės simptomai dėl asistolijos ilgiau nei 3 s ir (arba) sistolinio kraujospūdžio sumažėjimo 50 mmHg. Art. ir dar.
Šiuo atveju, nesant kitos konkuruojančios diagnozės, sinkopės etiologija gali būti laikoma nustatyta.

Pakreipimo testas. Po penkių minučių poilsio horizontalioje padėtyje pacientas 45 minutėms paguldomas ant stalo, kurio pasvirimo kampas yra nuo 60 iki 70 laipsnių. Bandymo pabaiga – išankstinio alpimo provokacija arba suplanuoto stalo pakreipimo laiko pabaiga.
Testas laikomas teigiamu, jei galima išprovokuoti iki sinkopės simptomus.

Pasvirimo bandymo rezultatų įvertinimas:
Tipas 1. Mišrus. Alpstant širdies susitraukimų dažnis sumažėja, bet yra ne mažesnis kaip 40 dūžių per minutę arba sumažėja iki mažiau nei 40 dūžių per minutę, tačiau tai trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Kraujospūdžio kritimas lenkia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą.

2A tipas. Širdies slopinimas be asistolijos. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki mažesnio nei 40 dūžių/min. lygio, kuris trunka ilgiau nei 10 s, tačiau asistolija nepastebima ilgiau nei 3 s. Kraujospūdžio sumažėjimas lenkia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą.

2B tipas. Širdies slopinimas su asistolija. Asistolija trunka ilgiau nei 3 sekundes. Kraujospūdžio sumažėjimas sutampa su širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu arba prieš jį.

3 tipas. Vazodepresija. Apalpimo metu širdies susitraukimų dažnis nesumažėja daugiau nei 10% pradinės vertės.
Išimtis 1. Chronotropinis nepakankamumas. Esant ortostazei, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra mažesnis nei 10% pradinio.
Išimtis 2. Per didelis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Esant ortostazei, širdies susitraukimų dažnis padidėja daugiau nei 130 dūžių/min.

Pasvirimo testas nėra skirtas gydymo efektyvumui įvertinti; su izoliuotu alpimu be traumos ir didelė rizika pasekmės; kai aiškūs klinikiniai vazovagaliniai simptomai leidžia diagnozuoti, kai neurogeninio mechanizmo patvirtinimas nepakeistų valdymo taktikos. Elektrokardiogramos stebėjimas.

Holterio stebėjimas skirtas pacientams, kuriems yra žinoma ir nežinoma širdies liga ir sinkopijos epizodai, jei yra didelė tikimybė, kad bus aptikta aritmija, sukelianti sinkopę. EKG stebėjimas yra diagnostiškai reikšmingas, jei įrodomas sinkopės ryšys su bradi ar tachiaritmija. EKG stebėjimas atmeta aritmijos priežastį, jei sinkopė atsiranda esant sinusiniam ritmui.

Jei kartotinio Holterio stebėjimo metu sinkopės epizodų nėra ir išsaugoma mintis apie aritminį sinkopės pobūdį, rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą (naudojant ilgalaikes EKG stebėjimo sistemas, elektrofiziologinį tyrimą). Transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas skirtas nustatyti supraventrikulinę tachikardiją su dideliu širdies susitraukimų dažniu pacientams, kuriems anksčiau buvo „sinkopė“ dėl širdies plakimo ar pakitimų elektrokardiogramoje ir (arba) širdies liga, arba staigi mirtis iš giminaičių; įvertinti sinusinio mazgo funkciją ir AV laidumą pacientams, kurių sinkopė gali būti susijusi su bradiaritmija.

Invazinis elektrofiziologinis tyrimas skiriamas, kai įtariama aritminė sinkopė, jei transesofaginis stimuliavimas nesukelia supraventrikulinės tachikardijos arba įtariama, kad sinkopė yra susijusi su skilveline tachikardija, arba įtariama laikina didelio laipsnio AV blokada pacientams, kuriems yra bifascikulinė blokada.

Neigiamas EPI rezultatas negali visiškai atmesti aritminės sinkopės priežasties; Jei aritmija vis dar tikėtina, rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą. Kitoje pusėje, teigiamas rezultatas Atsižvelgiant į klinikinį kontekstą, EPS nebūtinai gali būti aiškinamas kaip sinkopės priežastis.

Sinkopės epizodai, atsirandantys per fizinė veikla, reikalingas specialus testas.
Fizinio krūvio testas yra teigiamas, jei fizinio krūvio metu arba iškart po jo atsiranda sinkopė, fiksuojami elektrokardiografiniai ir hemodinamikos pokyčiai.
Fizinio krūvio testas yra teigiamas, jei fizinio krūvio metu, net nesant sinkopės, išsivysto antrojo laipsnio Mobitz II tipo AV blokada arba visiška skersinė blokada.

Gydymas.
Pagrindiniai paciento, sergančio sinkope, gydymo tikslai gali būti interpretuojami plačiai: nuo sinkopės pasikartojimo prevencijos iki mirties rizikos mažinimo.
Gydant reikia atsižvelgti į ligos etiologiją, mirties riziką, fizinės ar emocinės žalos dėl pasikartojančios sinkopės riziką, paciento profesiją, veiksmingumą, saugumą ir galimą šalutiniai poveikiai terapija.

Pacientams, kuriems pasireiškė vienkartinis alpimas be didelės rizikos susižaloti sau ir aplinkiniams, gydymo nereikia.
Sirdį slopinančios sinkopės atveju beta adrenoblokatorių vartoti draudžiama, nes jie gali pasunkinti bradikardiją.

Pagrindinė diagnozė yra svarbi gydant pacientus, sergančius ortostatine hipotenzija. Kai kurios terapijos nuostatos, nepaisant patogenetinių skirtumų tarp ortostatinių ir neurogeninių sindromų, yra dažnos.
Tai taikoma, pavyzdžiui, norint išvengti provokuojančių medžiagų (diuretikų, vazodilatatorių, alkoholio); provokuojančių ir suveikiančių momentų pašalinimas (staigus atsistojimas ir ilgalaikis stovėjimas, taip pat gulėjimas dienos metu, aukšta aplinkos temperatūra, pertempimas, hiperventiliacija, didelis stresas ir kt.); priežastinės ligos korekcija pirminio ir antrinio autonominio nepakankamumo, hipovolemijos atveju; padidėjęs druskos ir skysčių suvartojimas (iki 2-2,5 litro per dieną).

Jei nefarmakologiniai metodai yra neveiksmingi, kaip papildoma priemonė gali būti nurodyta farmakoterapija.
Esant ortostatinei sinkopei, rekomenduojamas fludrokortizonas (0,1-0,2 mg per parą); miegas pakelta lovos galva; pilvo juostų ir (arba) elastinių pėdkelnių naudojimas; nešiojamų sėdynių naudojimas; dažnas valgymas nedideliais kiekiais; tokių technikų kaip kojų sukryžiavimas ir pritūpimas naudojimas; specialūs pratimai kojoms ir pilvui; midodrino receptas.

Esant sinkopei, susijusiai su CVS ir (arba) atrioventrikulinio laidumo sutrikimu, kai yra požymių, kad yra ryšys tarp bradiaritmijos ir sinkopės, rekomenduojamas stimuliavimas.
Dėl paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos, sukeliančios sinkopę, atliekama kateterio abliacija.
Atsiradus sinkopei dėl skilvelinės tachikardijos, rekomenduojamas antiaritminis gydymas (geriausia III klasės antiaritminiais vaistais, ypač amiodaronu).

Kai kurioms tachikardijos formoms (aritmijos židinio vieta dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto srityje) pasirenkamas kateterio abliacijos metodas. Kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas yra skirtas apalpimui dėl dokumentais patvirtintos skilvelių tachikardijos ar skilvelių virpėjimo, nesant galimybės ištaisyti priežasčių (pavyzdžiui, susijusių su vaistais).

Kita implantavimo indikacija gali būti nedokumentuota sinkopė, greičiausiai dėl skilvelinės tachikardijos arba virpėjimo po ankstesnio miokardo infarkto ir sukeltos ilgalaikės monomorfinės skilvelinės tachikardijos, turinčios rimtų hemodinaminių pasekmių, ir tai, kad nėra jokios konkuruojančios diagnozės, kaip sinkopės priežasties.

Kitų formų gydymas sinkopinis sindromas turi būti nukreiptas į konkrečią priežastinę ligą ar jos pasekmes.

Ligoninėje būtina gydyti širdies aritmijas kaip alpimo priežastį; alpimas dėl miokardo išemijos dėl širdies ir kraujagyslių patologijos; su insultu ar židininiais neurologiniais simptomais; esant kardioslopinančiam neurogeninės sinkopės tipui planiniam širdies stimuliatoriaus implantavimui.

Sinkopė yra ne kas kita, kaip alpimas, kuris yra trumpalaikis ir grįžtamas. Sąmonės netekimo metu organizme įvyksta kai kurių pokyčių, būtent raumenų tonuso, širdies ir kraujagyslių bei Kvėpavimo sistema.

Pagrindinė šios būklės vystymosi priežastis yra nepakankamas kraujo tekėjimas į smegenis. Tačiau yra daug predisponuojančių veiksnių – nuo stipraus emocinio streso iki bet kokios ligos eigos.

Šis sutrikimas turi būdingų simptomų, įskaitant stiprų galvos svaigimą, neryškų matymą, oro trūkumą, kartais traukulius ir sąmonės netekimą. Dėl šios priežasties patyręs specialistas nesukels problemų nustatydamas teisingą diagnozę. Visi laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai bus skirti nustatyti etiologinį veiksnį.

Gydymo taktika skirsis priklausomai nuo to, kas buvo trumpalaikio sąmonės sutrikimo šaltinis.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje toks negalavimas turi savo reikšmę – TLK 10 kodas – R55.

Etiologija

Pagrindinis sinkopės vystymosi šaltinis yra smegenis aprūpinančių kraujagyslių tonuso pasikeitimas, dėl kurio šio organo kraujotaka nepakankama. Tačiau toks procesas gali susiformuoti daugelio veiksnių fone. Taigi, sąmonės netekimo priepuoliai atsiranda dėl šių priežasčių:

– šiai ligai būdingas tai, kad žmogaus organizmas neprisitaikęs prie pokyčių aplinką, pavyzdžiui, temperatūros ar atmosferos slėgio pokyčiams;
Ortostatinis kolapsas yra būklė, atsirandanti dėl staigaus kūno padėties pasikeitimo, ypač staiga pakilus iš horizontalios ar sėdimos padėties. To provokatorius gali būti beatodairiškas tam tikrų vaistų vartojimas, būtent kraujospūdžiui mažinti. Retais atvejais tai pasireiškia visiškai sveikam žmogui;
stiprus emocinis stresas – didžiąja dauguma atvejų stiprų išgąstį lydi alpimas. Būtent šis veiksnys dažniausiai yra vaikų sinkopės vystymosi šaltinis;
staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
mažas turinys cukraus kiekis kraujyje – ši medžiaga yra pagrindinis smegenų energijos šaltinis;
sumažėjęs širdies tūris, kuris pasireiškia sunkiais ir, bet dažnai būna, su;
sunkus žmogaus apsinuodijimas cheminėmis ar toksinėmis medžiagomis;
sumažėjęs deguonies kiekis žmogaus įkvėptame ore;
aukštas barometrinis slėgis;
Prieinamumas ;
stiprus;
Platus pasirinkimas kvėpavimo sistemos pažeidimai ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
ilgalaikis kūno perkaitimas;
didelio kiekio kraujo netekimas.

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti alpimo šaltinio.

Verta paminėti, kad kas antras žmogus bent kartą gyvenime susiduria su panašia liga. Klinikai pastebi, kad sinkopė dažnai stebima dešimties–trisdešimties metų amžiaus žmonėms, tačiau su amžiumi alpimo dažnis didėja.

klasifikacija

Priklausomai nuo to, kas sukėlė sinkopę, jis skirstomas į:

neurogeninis arba vazovagalinis, susijęs su nervų reguliavimo sutrikimu;
somatogeninis - vystosi kitų vidaus organų ir sistemų pažeidimo fone, o ne dėl smegenų patologijų;
ekstremalus – pasižymintis ekstremalių aplinkos sąlygų įtaka žmogui;
hiperventiliacija – tokio tipo sąmonės netekimas turi keletą formų. Pirmasis yra hipokapninis, kurį sukelia smegenų kraujagyslių spazmas, antrasis yra vazodepresinio pobūdžio, kuris susidaro dėl prastai vėdinamos patalpos ir aukšta temperatūra;
sinocarotid - toks alpimas yra susijęs su širdies ritmo pokyčiais;
kosulys - remiantis pavadinimu, jie atsiranda stipraus kosulio metu, kuris gali lydėti daugybę ligų, ypač kvėpavimo sistemos;
rijimas – rijimo metu tiesiogiai stebimas sąmonės sutrikimas, kurį sukelia klajoklio nervo sistemos skaidulų dirginimas;
naktinis - sąmonės netekimas atsiranda šlapinimosi metu arba po jo, taip pat stebimas naktį, kai bandoma pakilti iš lovos;
isteriškas;
nežinoma etiologija.

Kai kurie iš pirmiau minėtų sinkopės tipų turi savo klasifikaciją. Pavyzdžiui, atsiranda neurogeninis alpimas:

emocinis;
netinkamai prisitaikantis;
discirkuliacinis.

Somatogeninės sinkopės tipai:

anemija;
hipoglikeminis;
kvėpavimo takų;
situacinis;
kardiogeninė sinkopė.

Ekstremalaus alpimo sąlygos skirstomos į:

hipoksinis;
hipovolemija;
apsvaigimas;
hiperbarinis;
toksiškas;
narkotikų.

Tais atvejais, kai apalpimo išsivystymo pobūdis neaiškus, teisingą diagnozę galima nustatyti atmetus visus etiologinius veiksnius.

Simptomai

Klinikinės alpimo apraiškos vyksta keliais vystymosi etapais:

prodrominis etapas, kai išreiškiami požymiai, įspėjantys apie sąmonės praradimą;
tiesiogiai;
būklė po sinkopės.

Kiekvienos stadijos pasireiškimo intensyvumas ir trukmė priklauso nuo kelių veiksnių – alpimo priežasties ir patogenezės.

Prodrominis etapas gali trukti nuo kelių sekundžių iki dešimties minučių ir išsivysto dėl provokuojančio veiksnio įtakos. Per šį laikotarpį gali būti stebimi šie simptomai:

stiprus galvos svaigimas;
„žąsies odos“ atsiradimas prieš akis;
neryškus regėjimo vaizdas;
silpnumas;
spengimas ar triukšmas ausyse;
veido odos blyškumas, kurį pakeičia paraudimas;
padidėjęs prakaitavimas;
pykinimas;
išsiplėtę vyzdžiai;
oro trūkumas.

Atkreiptinas dėmesys, kad jei per tokį laiko tarpą žmogui pavyksta atsigulti ar bent pakreipti galvą, tuomet sąmonės gali ir nebūti, antraip padaugės minėtų simptomų, kurie baigsis alpimu ir griuvimu.

Pats alpimas dažnai neviršija trisdešimties minučių, tačiau daugeliu atvejų jis trunka apie tris minutes. Kartais patį priepuolį gali lydėti simptomas, pavyzdžiui, traukuliai.

Atsigavimo laikotarpiu po sinkopės išreiškiami šie simptomai:

mieguistumas ir nuovargis;
kraujospūdžio sumažėjimas;
judesių neapibrėžtumas;
lengvas galvos svaigimas;
sausumas viduje burnos ertmė;
gausus prakaitavimas.

Pastebėtina, kad beveik visi sąmonės netekimą patyrę asmenys aiškiai prisimena viską, kas jiems nutiko prieš apalpdami.

Aukščiau išvardytos klinikinės apraiškos yra būdingos visų tipų sinkopei, tačiau kai kurios iš jų gali turėti specifinių simptomų. Kai alpsta vazovagalinis pobūdis prodrominiu laikotarpiu, simptomai išreiškiami:

pykinimas;
stiprus skausmas pilvo srityje;
raumenų silpnumas;
blyškumas;
siūliškas pulsas, esant normaliam širdies ritmui.

Po sinkopės pirmiausia atsiranda silpnumas. Nuo įspėjamųjų ženklų atsiradimo iki visiško pasveikimo praeina daugiausiai valanda.

Kardiogeninio pobūdžio alpimo būsenos išsiskiria tuo, kad įspėjamieji simptomai visiškai nėra, o praradus sąmonę, jie pasireiškia:

nesugebėjimas nustatyti pulso ir širdies plakimo;
blyški arba melsva oda.

Kai atsiranda pirmieji klinikiniai požymiai, labai svarbu pateikti pirmosios pagalbos taisykles, įskaitant:

užtikrinti gryno oro srautą į patalpą, kurioje yra auka;
stenkitės sugauti krentantį žmogų, kad nesusižeistumėte;
paguldykite ligonį taip, kad galva būtų žemiau nei viso kūno lygis, ir apatinės galūnės geriausia kelti;
apšlakstykite veidą lediniu vandeniu;
jei įmanoma, įleiskite gliukozės tirpalo arba duokite jam ko nors saldaus suvalgyti.

Diagnostika

Etiologinius sinkopės veiksnius galima nustatyti tik atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Tačiau prieš skirdamas juos, gydytojas turi savarankiškai:

išaiškinti paciento skundus;
ištirti ligos istoriją ir susipažinti su paciento gyvenimo istorija - kartais tai gali tiesiogiai nurodyti alpimo priežastis;
atlikti objektyvų tyrimą.

Pirminį tyrimą gali atlikti terapeutas, neurologas arba pediatras (jei pacientas yra vaikas). Po to gali tekti konsultuotis su kitų medicinos sričių specialistais.

Laboratoriniai tyrimai apima:

klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
kraujo dujų sudėties tyrimas;
kraujo biochemija;
gliukozės tolerancijos testas.

Tačiau diagnozė grindžiama instrumentiniais paciento tyrimais, įskaitant:

Nustačius teisingą diagnozę, svarbų vaidmenį atlieka tokia procedūra kaip pasyvus ortostatinis testas.

Gydymas

Sinkopės gydymas yra individualus ir tiesiogiai priklauso nuo etiologinio veiksnio. Dažnai pakanka vartoti vaistus interiktaliniu laikotarpiu. Taigi, sinkopės gydymas apima kelių iš šių vaistų vartojimą:

nootropiniai vaistai – pagerinti smegenų mitybą;
adaptogenai – normalizuoti prisitaikymą prie aplinkos sąlygų;
venotonika – atkuria venų tonusą;
vagolitikai;
serotonino įsisavinimo inhibitoriai;
raminamieji vaistai;
prieštraukuliniai vaistai;
vitaminų kompleksai.

Be to, tokio sutrikimo terapija būtinai turi apimti priemones, skirtas pašalinti priežastines ar gretutines patologijas.

Komplikacijos

Sinkopė gali sukelti:

galvos ar kitų kūno dalių sužalojimai kritimo metu;
sumažėjęs darbinis aktyvumas ir gyvenimo kokybė su dažnu alpimu;
sunkumų mokant vaikus, bet tik esant dažnam sinkopei.

Prevencija

Tarp prevencinių priemonių, padedančių išvengti sinkopės, yra:

sveika gyvensena;
tinkama ir subalansuota mityba;
vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
laiku nustatyti ir gydyti tuos negalavimus, kurie gali sukelti alpimą;
vengti nervinio ir emocinio streso;
Reguliariai atliekama visapusiška medicininė apžiūra.

Neretai pačios sinkopės prognozė būna palanki, tačiau jai būdinga tai, kokia liga ar veiksnys jį sukėlė.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Milleris O.N., Bondareva Z.G., Guseva I.A.
Novosibirsko valstybinė medicinos akademija

Santrauka

Siekiant įvertinti jaunų žmonių apalpimo, kurį sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo, dažnumą, buvo ištirta 112 pacientų. Atlikus išsamų tyrimą, nustatyta, kad 8,9% pacientų sinkopės priežastis buvo hiperventiliacijos sindromas, 13,4% - vazopresinis alpimas, 16,1% - refleksinis alpimas, 13,4% - ortostatinė hipotenzija, 5. 4% - miego sinuso „padidėjusio jautrumo“ sindromas; 42,8 % pacientų sinkopės priežasties išsiaiškinti nepavyko.

Raktiniai žodžiai: sinkopė, ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimas.

Abstraktus

Buvo tirta 112 pacientų, siekiant įvertinti jaunų asmenų sinkopinių būklių, sukeltų sutrikusios širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo, dažnį. Kompleksinis įvertinimas nustatė, kad hiperventiliacijos sindromas yra sinkopinių būklių priežastis 8,9%, vazopresorinės sinkopinės būklės - 13,4%, refleksas - 16,1%, laikysenos hipertenzija - 13,4%, "padidėjusio jautrumo" miego arterijos sinuso sindromas - 5,4%; 42,8 % pacientų sinkopinių būklių priežastis liko nenustatyta.

Raktažodžiai : sinkopinės būklės, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimas

Sinkopė arba alpimas reiškia trumpalaikio, trumpalaikio sąmonės netekimo epizodus. Sinkopė yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės medicinos problemų. Šios dažnai pasitaikančios patologinės būklės pelnytai patraukia daugybės įvairių specialybių gydytojų dėmesį.

Gyventojų tyrimai parodė, kad maždaug 50 % suaugusiųjų bent kartą gyvenime nualpsta. Manoma, kad beveik kas trečias suaugęs žmogus bent kartą gyvenime yra patyręs sinkopę. Tokių pacientų skubios pagalbos apsilankymų skaičius – 3,5 proc. Klinikinė patirtis rodo, kad net ir atlikus nuodugniausią klinikinį pacientų, patekusių į kliniką dėl sinkopės, klinikinį tyrimą, 26% jų neįmanoma nustatyti tikslios pastarosios priežasties. Pasak B.P. Grubb ir kt. Atliekant tikslinius diagnostinius tyrimus bendroje populiacijoje, nustatoma daugiau nei 60% nediagnozuotų sinkopių. Pasak S.C. Day ir kt. , pasikartojančia sinkope skundėsi 3% į skubios chirurgijos skyrių paguldytų pacientų.

Pats sąmonės praradimo faktas kelia rimtą pacientų nerimą. Gydytojai susiduria su dideliais sunkumais nustatydami sąmonės netekimo priepuolių priežastį ir nustatydami tokių pacientų gydymo taktiką. Taip yra ne tik dėl epizodinio alpimo pobūdžio, bet ir dėl įvairių priežasčių bei patogenetinių jų atsiradimo mechanizmų.

Taip pat trūksta gydytojų sąmoningumo. Daugelyje šalių neurokardiogeninės sinkopės diagnozė išlieka išskirtinė.

Neurokardiogeninė sinkopė yra klinikinėje praktikoje priimtas terminas, vartojamas apibūdinti visai grupei klinikinių sindromų, pasireiškiančių sąmonės netekimo priepuoliais ir susijusių su patologiniu autonominės nervų sistemos refleksiniu poveikiu kraujagyslių tonuso ir širdies ritmo reguliavimui.

Tiesioginė sinkopės priežastis yra smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimas žemiau lygio, būtino normaliai medžiagų apykaitai palaikyti. Dažniausia ūmaus smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimo priežastis yra kraujospūdžio sumažėjimas. Kritinį kraujospūdžio sumažėjimą gali lemti staigus širdies tūrio sumažėjimas arba ryškus bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas. Smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimas, nesumažėjus kraujospūdžiui, pastebimas labai padidėjus smegenų kraujagyslių pasipriešinimui arba užsikimšusioms smegenis krauju aprūpinančioms arterijoms.

Smegenų kraujagyslinę savireguliaciją sąlygoja mažųjų arterijų kalibro pokyčiai, kurios, padidėjus transmuraliniam slėgiui, susiaurėja, o mažėjant – išsiplečia. Savireguliacijos mechanizmas nėra gerai suprantamas, tačiau pažymima, kad yra kraujospūdžio riba, žemiau kurios vazodilatacija tampa nepakankama arterinei kraujotakai palaikyti. Esant su amžiumi susijusiam fiziologiniam autonominiam labilumui, kuris yra ryškesnis priešbrendimo ir brendimo laikotarpiais, yra didžiausia ūminio vazomotorinio nepakankamumo ir dėl to smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumo tikimybė. Manoma, kad jis vystosi smarkiai sumažėjus (daugiau nei 50%) ir trumpam (iki 20 sekundžių) sustojus smegenų kraujotakai.

Sinkopės etiopatogenezės tyrimas buvo gerokai papildytas idėjomis apie energijos trūkumo būsenas, kurios yra daugelio patologinių procesų organizme pagrindas. Įrodyta, kad „oksidacinio streso“, kurį sukelia sutrikęs ląstelių deguonies suvartojimas, molekulinis cheminis mechanizmas yra vienas iš pirmaujančių formuojant energijos trūkumą su visais dėl to kylančiais klinikopatologiniais žmogaus organizmo pokyčiais, kartais pasiekiančiais kritinį lygį. lygiu. Dėl energijos trūkumo gali atsirasti daugelio organų nepakankamumas, susijęs su ląstelės energijos išteklių išeikvojimu ir audinių hipoksijos išsivystymu.

Parodytas antenatališkai ar po gimdymo sukeltų audinių ir organų energijos tiekimo reguliavimo mechanizmų defektų vaidmuo mažinant adaptacines galimybes ir ribojant organizmo adaptacines atsargas, kurios yra pagrindas tolesniam polimorfinių reguliavimo sutrikimų vystymuisi.

Sinkopė gali pasireikšti ir visiškai sveikiems žmonėms, kai žmogus atsiduria ekstremaliose sąlygose, kurios viršija jo individualias fiziologines adaptacijos galimybes.

Šio darbo tikslas – įvertinti jaunų žmonių apalpimo dažnį, atsiradusį dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo.

medžiagos ir metodai

Tyrime dalyvavo 112 pacientų nuo 17 iki 32 metų ( Vidutinis amžius- 21,3±3,1 metų), iš jų 74 moterys ir 38 vyrai, dėl sinkopės pateko į Miesto aritmologijos centrą. Siekiant atmesti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, visiems pacientams buvo atliktas echokardiografinis tyrimas. Kasdienis EKG įrašymas buvo atliktas naudojant Holterio metodą (HM) nešiojamame monitoriuje, naudojant Brentwood Holter System taikomųjų programų paketą ir skaičiuojant koeficientus, siekiant įvertinti dominuojančią parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemų įtaką. Atlikta kaklo stuburo fluorografija su funkciniais tyrimais, siekiant nustatyti osteochondrozę, galimą tarpslankstelinių diskų nestabilumą, tirtas pulsinis kraujo tiekimas vidinėje miego arterijoje ir vertebrobazilinėje sistemoje naudojant reoencefalografiją (RheoEG). Diagnozuojant galimas tachiaritmijas, SSSS, miego sinuso „padidėjusio jautrumo“ sindromą ir laidumo sutrikimus, buvo atliktas TES tyrimas. Ortostatinei hipotenzijai nustatyti buvo atliktas ortostatinis testas naudojant rankinį ortostatinį stalą su pėdų atrama. Po 30 minučių stebėjimo horizontalioje padėtyje pacientas buvo perkeltas į pasvirusią padėtį 45 minutėms (stalo galvos galas buvo pakeltas 750 10 sekundžių). Tuo pačiu metu buvo stebimas širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis, kurie buvo matuojami kas 5 minutes. Siekiant išvengti refleksinio alpimo, buvo atliktas Valsalvos manevras – bandymas sulaikant kvėpavimą įkvepiant ar iškvepiant – ir miego arterijos sinuso masažas. Norint patikrinti hiperventiliacijos sindromą, buvo atliktas hiperventiliacijos testas.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Rusijoje nėra oficialios sinkopės klasifikacijos dėl daugybės alpimo priežasčių ir jų patogenezės sudėtingumo. Tačiau vieninga klasifikacija yra būtina skirtingų profilių gydytojų praktinei veiklai.

Daugelyje esamų klasifikacijų sinkopės tipai derinami pagal etiologiją, patogenezę, klinikines apraiškas ir atkryčio tikimybę. Šiame darbe naudojome A.S. Smetneva ir kt. , o tai rodo daugybę sinkopės etiologijų.

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo sutrikimas:

Vazopresoriaus sinkopė;

Ortostatinė hipotenzija;

Situacinis alpimas;

Refleksinis alpimas;

Hiperventiliacijos sindromas.

2. Mechaninis kraujotakos sutrikimas širdies ir didelių kraujagyslių lygyje:

Širdies ritmo ir laidumo pažeidimas;

Smegenų kraujagyslių pažeidimai.

3. Sąmonės netekimas sergant kitomis ligomis:

Hipoglikemija;

Epilepsija;

Isterija.

Analizuojant EchoCG ir Doplerio EchoCG parametrus, apibūdinančius kairiojo skilvelio sistolinę ir diastolinę funkciją, pacientų, lyginant su sveikais žmonėmis, pokyčių ar hemodinamikos požymių nenustatyta. Tačiau 72 pacientams (64,3 proc.) buvo mitralinis nepakankamumas: 61 (54,5 proc.) I laipsnis ir 11 (9,8 proc.) II laipsnio.

Remiantis HM EKG, 23 pacientams (20,5 %) pasireiškė širdies stimuliatoriaus migracija, netiesiogiai atspindinti sinoatrialinės zonos menkumą. Šiuo atžvilgiu buvo atliktas TEES testas, kurio metu nė vienam iš šių pacientų sinusinio mazgo sindromo nenustatyta: VVFSU vidutiniškai buvo 1230±40 ms, CVVFSU – 250±60 ms, AV laidumo sutrikimų nepastebėta. Supraventrikulinės kilmės ekstrasistolija nustatyta 92 ligoniams (82,1 proc.) – 70 moterų ir 22 vyrams, atitinkamai 62,5 proc. ir 19,6 proc. II-III laipsnio skilvelių ekstrasistolija pagal Lown nustatyta 26 pacientams (23,2%).

Analizuojant 45 pacientų širdies susitraukimų dažnio kintamumo rodiklius, vyravo simpatinės nervų sistemos tonusas: rMSSD rodiklis buvo vidutiniškai 31,2±2,30 ms; pNN50 - 5,12±0,12%; LF - 4,11±0,05 ms2; HF - 5,01±0,12 ms2. Taigi 40,2% pacientų turėjo parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemų disbalanso požymių, aiškiai vyraujant pastarosios tonusui, kuris gali turėti reikšmingą vaidmenį sinkopės atsiradimui.

Manome, kad daugeliu atvejų sinkopė pirmiausia yra neurogeninio pobūdžio, tačiau tai gali būti sunkių somatinių ligų ir smegenų patologinių procesų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, dekompensacijos apraiška, pavyzdžiui, smegenų auglys, smegenų aneurizma, širdies liga ir kt. ..

10 iš 45 pacientų (22,2 proc.) hiperventiliacijos testas buvo teigiamas, t.y. po 20-30 priverstinių gilių įkvėpimų ir iškvėpimų dideliu dažniu ir be pertraukos 20-30 sekundžių devyniems pacientams buvo pastebėta sinkopės išsivystymo tendencija, o vienam - visiškas sinkopės priepuolis.

Hiperventiliacijos sindromas dažnai stebimas asmenims, turintiems funkcinių centrinės nervų sistemos sutrikimų. Kvėpavimo dažnio ir gylio padidėjimas dažnai pasireiškia paciento nepastebimai. Tačiau kai ventiliacijos kiekis viršija tam tikrą ribą, gali atsirasti stiprus oro trūkumas ir dusulys, dėl ko dar labiau padažnėja kvėpavimo judesiai, išsivysto hipokapnija, kvėpavimo alkalozė ir refleksinis vazokonstrikcija. smegenyse, sumažėjus smegenų kraujotakai.

Mūsų tyrime 15 pacientų (13,4 %), sergančių hipersimpatikonija, pasireiškė tipiškas vazopresorinis (vazovagalinis) sinkopė. Istoriškai jie buvo siejami su stresinėmis situacijomis (lankymasis pas odontologą, kraujo matymas ir kt.).

Vazopresorinė sinkopė laikoma labiausiai paplitusia sinkopės rūšimi, kuri sudaro 8–37% visų atvejų. Prieš mūsų pacientų sąmonės netekimą prieš apalpimą pasireiškė reakcijų laikotarpis (stiprus odos blyškumas, prakaitavimas, polinkis į tachikardiją, pykinimas, spengimas ausyse, galvos svaigimas).

44 pacientams (39,3 proc.), analizuojant širdies ritmo kintamumo rodiklius, nustatyta parasimpatinės nervų sistemos tonuso vyravimas: rMSSD vidutiniškai buvo 67,12±5,11 ms, pNN50 - 12,02±2,45%. Galia žemo dažnio diapazone (LF), sutartinai interpretuojama kaip simpatinės sistemos aktyvumo rodiklis, vidutiniškai yra 3,19±0,03 ms2, o galia aukšto dažnio diapazone (HF), kuri yra parasimpatinės sistemos aktyvumo rodiklis. nervų sistema, buvo 6. 12±0,04 ms2.

Pernelyg didelis klajoklio nervo poveikis gali slopinti sinusinio mazgo funkciją, sukelti sinusinę bradikardiją, skatinti sinoatrialinės blokados vystymąsi, sinusinio mazgo nepakankamumą, lėtą laidumą AV mazge, slopinti prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. HM EKG duomenimis, tokių ritmo ir laidumo sutrikimų nenustatyta, o TEES tyrimo metu mūsų pacientų VVFSU ir KVVFSU rodikliai buvo normos ribose.

52 pacientams (46,4 proc.) buvo nustatyti kaklo stuburo osteochondrozės požymiai, o RheoEG nustatytas kraujo tiekimo sutrikimas vertebrobaziliniame regione su venų nutekėjimu.

Atliekant testą su kvėpavimo sulaikymu įkvėpus (Stange testas), jis buvo teigiamas 10 pacientų (8,9%); Tuo pačiu metu šiek tiek padidėjo kraujospūdis ir sumažėjo širdies susitraukimų dažnis, vidutiniškai 12±3 k./min. Kvėpavimo sulaikymo testas iškvėpimo metu (Genchi testas) buvo teigiamas aštuoniems pacientams (7,1 %), o tai taip pat išreiškė vidutinio sunkumo bradikardijos išsivystymą sulaikant kvėpavimą.

Taigi 18 pacientų (16,0 %) pasireiškė refleksinis alpimas. Šių sindromų priežastys gali būti susijusios su autonominės širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo sutrikimais, kuriuos galima nustatyti naudojant daugybę metodų.

Atliekant miego sinusų masažą šešiems pacientams (5,4 proc.) pasireiškė miego sinuso „padidėjusio jautrumo“ sindromo požymiai: dviem pacientams - širdies variante (vienam širdies susitraukimų dažnis sumažėjo 30 proc. pradinės vertės ir SA blokados periodai , kai asistolinės pauzės trukmė yra ilgesnė nei 2,5 sekundės, antroji turi trumpalaikę visišką AV blokadą). Vėliau šiems pacientams buvo implantuotas dirbtinis širdies stimuliatorius. Trims pacientams atlikus sinokarotidinį tyrimą nustatyta hipotoninė šio sindromo forma (kraujospūdžio sumažėjimas 50 mm Hg), o vienam – mišri versija, t.y. pastebėtas sinusinio ritmo sulėtėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas mažiau nei 50 mmHg.

Ortostatinis testas buvo teigiamas 15 pacientų (13,4%), o 13 iš jų buvo hiperadrenerginė ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30 mm Hg ir sinusinio ritmo padidėjimas daugiau nei 30 kartų per minutę). juda į pasvirusią padėtį), o dviem buvo hipoadrenerginė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30 mm Hg ir mažas širdies susitraukimų dažnio dinamika).

Jauniems suaugusiems Amerikos ir Europos populiacijose sąmonės netekimo dėl ortostatinės hipotenzijos epizodų dažnis svyruoja nuo 4 iki 10%. Šis sinkopės tipas yra susijęs su periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu, širdies susitraukimų skaičiumi, intrakranijinės hemodinamikos pokyčiais ir kt., kai adaptacijos mechanizmai nepakankamai neutralizuoja gravitacinį faktorių, ir smegenų išemijos išsivystymu. galima apalpimo klinika.

Išsamiai ištyrus sinkope sergančius pacientus, ši galimybė buvo nustatyta 48 pacientams, o tai sudarė 42,8% visų pacientų.

Daugeliu atvejų sinkopė pirmiausia yra neurogeninio pobūdžio ir atsiranda dėl sąlyginių arba besąlyginių refleksinių mechanizmų, kurie veikia širdies ir kraujagyslių reguliavimo sistemą ir verčia organizmą reaguoti į išorinį poveikį. Tačiau jie gali pasireikšti sunkių somatinių ligų ir smegenų patologinių procesų, keliančių grėsmę paciento gyvybei (smegenų auglys, smegenų aneurizma, širdies liga ir kt.), dekompensacijos metu.

Šio tyrimo ir literatūros duomenys rodo, kad alpimas yra simptomas, kurį galima pastebėti ir sveikiems asmenims. Pacientų, sergančių sinkope, prognozė beveik visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Asmenims, neturintiems širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymių ar sunkios ekstrakardinės ligos, prognozė yra gana palanki.

Reikia toliau tirti pasikartojančių nepatikslintos kilmės sinkopės epizodų pobūdį asmenims, kuriems nėra matomos organinės centrinės nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Literatūra
1. Smetnev A.S., Shevchenko N.M., Grosu A.A. Sinkopė //Kardiologija. - 1988. - Nr.2. - P. 107-110.
2. Autonominės nervų sistemos ligos /Redagavo A.M. Veina. - M. Medicina, 1991. - 624 S.
3. Ruksinas V.V. Skubi kardiologija. - Sankt Peterburgas: Nevskio tarmė, 1997. - 471 P.
4. Sra J.S., Anderson A.J., Sheikh S.H. et. al. Nepaaiškinta sinkopė, įvertinta elektrofiziologiniais tyrimais ir pakreipimo į viršų bandymu //Ann. Tarpt. Med., 1991. - V 114. - P. 9-36.
5. Grubb B.P. Pasvirimo stalo testavimas; sąvokos ir apribojimai //PACE, 1997. - V 20. - N1. - P. 781-787.
6. Day S.C., Cook Ef., Funkenstein H., Goldman L. Neatidėliotinos pagalbos skyriaus paciento su trumpalaikiu sąmonės praradimu įvertinimas ir rezultatai. //Esu. J. Med., 1982. - V 73. - N2. - P. 15-23.
7. Gukovas A.O., Ždanovas A.M. Sergančiųjų neurokardiogenine sinkope diagnostikos ir gydymo problemos //Kardiologija, 2000. - Nr.2. - P. 92-96.
8. Paulson O.B., Strandgaar S., Edvinson L. Smegenų autoreguliacija //Cerebrovasc. Smegenys. Metab. Rev. - 1990. - N2. - R. 161-192
9. Kapoor W. Paciento, sergančio sinkope, įvertinimas ir gydymas. //JAMA, 1992. - P. 2553-2560
10. Samoil D., Grubb B.P. Vasovagalinė sinkopė; Patofiziologija, diagnostika ir gydymo metodas. //Euras. J. Pecing Elektrofiziologija., 1992. - V 4. - N2. - P. 234-241
11. Natale A. Įvairių neurokardinės sinkopės gydymo strategijų veiksmingumas. //PACE., 1995. - V 18. - N2. - P. 655-662
12. Ibrahimas M.M., Tarazi R. Ortostatinė hipotenzija: mechanizmas ir valdymas. //Esu. Širdis. J., 1975. - V 90. - N2. - P.513-520
13. Linzer M., Yang E.H., Ester III M. ir kt. Sinkopės diagnozė. 1 dalis: istorijos, fizinio patikrinimo ir elektrokardiografijos vertė. //Anas. Tarpt. Med., 1991. - V 127. - N3. - P. 991
14. Lipsitz L.A., Mark E.R., Koestner J. ir kt. Sumažėjęs jautrumas sinkopei senatvės laikysenos pakreipimo metu. //Arch. Tarpt. Med., 1989. - V 149. - N1. - P. 2709-2712

Paprastai klasifikuojama ir aptariama kartu su sinkope, nes ji turi tas pačias priežastis.

Traukuliai gali sukelti staigų sąmonės netekimą, bet nelaikomi sinkope. Tačiau pacientams, sergantiems sinkope, būtina atmesti konvulsinio sindromo buvimą, nes anamnezės rinkimas gali būti sunkus arba neįmanomas, o kai kurių tipų traukuliai nesukelia toninių-kloninių susitraukimų. Be to, esant tikram sinkopei, gali atsirasti trumpalaikių (mažiau nei 5 sekundžių) traukulių.

Diagnozė priklauso nuo kruopštaus istorijos, liudininkų pasakojimų ar apžiūros priepuolio metu.

Sinkopės patofiziologija

Dažniausiai sinkopę sukelia smegenų kraujagyslių nepakankamumas. Kai kuriais atvejais gali būti normali kraujotaka, bet kitų substratų (gliukozės arba abiejų) trūkumas.

Smegenų kraujagyslių nepakankamumas

Dauguma smegenų kraujotakos nepakankamumo atvejų yra sumažėjusio širdies tūrio (CO) pasekmė.

CO sumažėjimas gali būti dėl:

Širdies patologija su ištekėjimo takų obstrukcija.
Širdies patologija su sistoline disfunkcija.
Širdies patologija su diastoline disfunkcija.
Ritmo sutrikimai (per greitas arba per lėtas ritmas).
Sąlygos, dėl kurių sumažėja veninis grįžimas.

Ištekėjimo takų obstrukciją gali apsunkinti fizinis krūvis, kraujagyslių išsiplėtimas ir hipovolemija (ypač esant aortos stenozei ir hipertrofinei kardiomiopatijai), dėl to gali pasireikšti sinkopė.

Arimijos sukelia sinkopę, jei ritmas yra per greitas, kad tinkamai užpildytų skilvelius (pvz., daugiau nei 150-180 dūžių / min.) arba per lėtas, kad būtų išlaikytas normalus išėjimas (pvz., mažesnis nei 30-35 dūžiai / min.).

Venų grįžimą gali sumažinti kraujo netekimas, padidėjęs intratorakalinis spaudimas, padidėjęs makšties tonusas ir sumažėjęs simpatinis tonusas (pvz., dėl vaistų, miego arterijos sinuso spaudimo ar autonominės funkcijos sutrikimo). Sinkopė, atsirandanti dėl šių mechanizmų (išskyrus kraujavimą), dažnai vadinama vazovagalinėmis arba neurokardiogeninėmis, jos paprastai yra gerybinės.

Ortostatinė hipotenzija, kuri yra bendra priežastis sinkopė gali atsirasti dėl įprastų kompensacinių mechanizmų (pvz., sinusinės tachikardijos, kraujagyslių susiaurėjimo ar abiejų) nesugebėjimo palaikyti laikiną venų grįžimo sumažėjimą, atsirandantį esant vertikaliai.

Smegenų kraujagyslių ligos retai sukelia sinkopę, nes dauguma jų neapima centrocefalinių struktūrų, kurios turi būti paveiktos, kad sukeltų sąmonės netekimą. Tačiau išemija baziliarinėje arterijoje dėl trumpalaikio išemijos priepuolio arba migrenos gali sukelti sinkopę. Retais atvejais pacientams, sergantiems sunkiu kaklo slankstelių artritu ar spondilitu, pasukant galvą gali pasireikšti vertebrobazilinis nepakankamumas ir sinkopė.

Kitų substratų trūkumas

Centrinei nervų sistemai normaliai funkcionuoti reikalingas O2 ir gliukozė. Praktiniu požiūriu pagrindinė priežastis yra hipoglikemija, nes hipoksija retai išsivysto taip, kad sukeltų staigų sąmonės netekimą (išskyrus skrendant ar nardant). Sąmonės netekimas dėl hipoglikemijos paprastai neišsivysto taip staiga, kaip apalpimas ar traukuliai, nes prieš hipoglikemiją pasireiškia daug simptomų (išskyrus pacientus, vartojančius beta adrenoblokatorius); tačiau gydytojas gali nežinoti priepuolio aplinkybių, jei nebuvo liudininkų.

Sinkopės priežastys

Ištekėjimo arba įtekėjimo takų kliūtis:

Priežastys	Galimi ženklai	Diagnostinis požiūris
Širdies vožtuvų defektai: aortos arba mitralinė stenozė, Fallot tetralogija, dirbtinio vožtuvo patologija arba trombozė		Echokardiografija
Hipertrofinė kardiomiopatija, ribojanti kardiomiopatija, tamponada, miokardo plyšimas	Jauni ar pagyvenę pacientai. Mankštos metu dažnai atsiranda sinkopė; atsigavimas vyksta greitai. Širdies ūžesys	Echokardiografija
Navikai arba kraujo krešuliai širdyje	Sinkopė gali būti pozicinė. Paprastai echokardiografinis ūžesys (gali būti įvairus). Periferinės embolijos reiškinys	Echokardiografija
Plaučių embolija, vaisiaus vandenų embolija arba retai oro embolija	Dažniausiai dėl didelio embolijos, lydimo dusulio, tachikardijos ar tachipnėjos. Dažni plaučių embolijos rizikos veiksniai	KT angiografija arba branduolinis skenavimas

Ritmo sutrikimai

Priežastys	Galimi ženklai	Diagnostinis požiūris
Bradiaritmijos	Sinkopė atsiranda nesant įspėjamųjų ženklų; atsigavimas iškart po sąmonės sugrįžimo. Gali atsirasti nepriklausomai nuo kūno padėties. Bradiaritmija dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Pacientai, vartojantys vaistus, ypač antiaritminius ar kitus širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančius vaistus. Struktūrinės širdies ligos
Tachiaritmijos, tiek supraventrikulinės, tiek skilvelinės (pvz., dėl išemijos, širdies nepakankamumo, miokardo ligos, vaistų, elektrolitų sutrikimų, aritmogeninės dešiniojo skilvelio displazijos, ilgo OT sindromo, Brugados sindromo, skilvelių per didelio sužadinimo sindromo)	Sinkopė atsiranda nesant įspėjamųjų ženklų; atsigavimas iškart po sąmonės sugrįžimo. Gali atsirasti nepriklausomai nuo kūno padėties. Pacientai, vartojantys vaistus, ypač antiaritminius ar kitus širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančius vaistus. Struktūrinės širdies ligos	Jei EKG neinformatyvi, patartina atlikti Holterio stebėjimą arba naudoti registratorių. Jei nurodyta, elektrofiziologinis tyrimas. Elektrolitų koncentracijos serume nustatymas, kai yra predisponuojančių veiksnių (pvz., gydymas diuretikais, vėmimas, viduriavimas)

Skilvelių disfunkcija:

Vasovagalinis (neurokardiogeninis):

Priežastys	Galimi ženklai	Diagnostinis požiūris
Padidėjęs intratorakalinis spaudimas (pvz., įtampos pneumotoraksas, kosulys, įtempimas šlapintis ar tuštintis, Valsalvos manevras)	Būdingi pirmtakai (pavyzdžiui, galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas); pasveikimas vyksta greitai, bet ne akimirksniu. Išprovokuojančių veiksnių buvimas paprastai yra akivaizdus	Klinikinis įvertinimas
Stiprios emocijos (pvz., skausmas, baimė, kraujo matymas)	Įspėjamieji ženklai (pavyzdžiui, galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas). Atsigavimas greitas, bet ne akimirksniu (5-15 min.). Išprovokuojančių veiksnių buvimas paprastai yra akivaizdus	Klinikinis įvertinimas
Miego sinuso masažas		Klinikinis įvertinimas
Rijimo judesys	Įspėjamieji ženklai (pavyzdžiui, galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas). Atsigavimas greitas, bet ne akimirksniu (5-15 min.). Išprovokuojančių veiksnių buvimas paprastai yra akivaizdus	Klinikinis įvertinimas
Anafilaksija	Vabzdžių įkandimai, alergijos istorija	Alergijos testai

Ortostatinė hipotenzija:

Priežastys	Galimi ženklai	Diagnostinis požiūris
Narkotikai	Simptomai išryškėja per kelias minutes po to, kai užėmė vertikalią padėtį. Sumažėjęs kraujospūdis tyrimo metu imant vertikalią padėtį	Klinikinis įvertinimas Kartais pakreipimo testas
Autonominė disfunkcija
Pablogėjimas dėl ilgo lovos poilsio	Simptomai išryškėja per kelias minutes po to, kai užėmė vertikalią padėtį. Sumažėjęs kraujospūdis tyrimo metu imant vertikalią padėtį	Klinikinis įvertinimas. Kartais pakreipimo testas
Anemija	Lėtinis silpnumas, kartais tamsios išmatos, gausus mėnesinių kraujavimas	Pilnas klinikinis kraujo tyrimas

Smegenų kraujagyslių ligos:

Kitos priežastys:

Priežastys	Galimi ženklai	Diagnostinis požiūris
Ilgas stovėjimas	Anamnezės duomenys; jokių kitų simptomų	Klinikinis įvertinimas
Nėštumas	Sveika vaisingo amžiaus moteris; kitų simptomų nebuvimas. Paprastai nėštumo pradžioje arba nediagnozuoto nėštumo metu	Nėštumo testas
Hiperventiliacija	Paprastai dilgčiojimas aplink burną arba pirštuose prieš sinkopę. Paprastai emocinio streso kontekste	Klinikinis įvertinimas
Hipoglikemija	Sąmonės sutrikimas išlieka, jei neatliekamas tinkamas gydymas, pradžia retai būna staigi, prakaitavimas, piloerekcija. Paprastai diabetas ar insulinoma anamnezėje	Pirštų dūrio kraujas gliukozės kiekiui nustatyti. Reakcija į gliukozės vartojimą
Psichikos ligos	Tai nėra tikra sinkopė (pacientas gali iš dalies reaguoti į tyrimą arba būti neadekvatus priepuolio metu). Įprasti tyrimo rezultatai. Dažnai tai yra psichikos ligos istorijos požymis	Klinikinis įvertinimas

Kai kurie vaistai, galintys sukelti sinkopę:

Sinkopės tyrimas

Tyrimas turi būti atliktas kuo greičiau po priepuolio. Kuo toliau nuo sinkopės, tuo sunkiau nustatyti diagnozę. Informacija, gauta iš liudininkų, yra labai svarbi ir turėtų būti gauta kuo anksčiau.

Anamnezė

Dabartinės ligos istorijoje turi būti informacija apie įvykius prieš pat sinkopę, įskaitant. ką pacientas veikė (pavyzdžiui, mankštinosi, ginčijosi, atsidūrė situacijoje, galinčioje išprovokuoti emocinį stresą), kūno padėtį (pavyzdžiui, horizontalią ar vertikalią) ir, jei pacientas stovėjo, reikia išsiaiškinti, kiek laiko . Pažymėtina, kad prieš įvykį arba iškart po jo yra susijusių simptomų, įskaitant. jausmas, kad tuoj apalpsite, pykinimas, prakaitavimas, neryškus ar tunelinis matymas, dilgčiojimas lūpose ar pirštų galiukuose, krūtinės skausmas ar širdies plakimas. Būtina nustatyti atsigavimo laikotarpio po sinkopės trukmę. Jei yra liudininkų, turėtumėte paprašyti jų apibūdinti epizodą, ypatingą dėmesį skirdami priepuolių buvimui ir trukmei.

Organų ir sistemų būklės įvertinimas. Pacientą reikia paklausti apie skausmą ar sužalojimą, galvos svaigimo ar beveik apalpimo epizodus stovint ir širdies plakimo ar krūtinės skausmo epizodus fizinio krūvio metu. Pacientą reikia paklausti apie simptomus, kurie gali būti pagrindinės ligos pasireiškimai, įskaitant. laisvos išmatos arba kraujas išmatose, gausus menstruacinis kraujavimas (anemija); vėmimas, viduriavimas arba gausus šlapinimasis (dehidratacija arba elektrolitų sutrikimai); taip pat plaučių embolijos rizikos veiksniai (neseniai atlikta operacija ar imobilizacija, piktybinių navikų buvimas, anamnezėje buvę krešėjimo sutrikimai).

Kitų ligų istorijoje turėtų būti informacija apie ankstesnį sinkopą, širdies ir kraujagyslių patologijų buvimą, taip pat konvulsinio sindromo istoriją. Pacientą reikia paklausti apie vartojamus vaistus vaistai(ypač antihipertenziniai, diuretikai, kraujagysles plečiantys ir artiaritminiai vaistai).

Medicininė apžiūra

Bendros apžiūros metu įvertinama paciento psichikos būklė, t. sumišimas ar dvejonės, rodančios postiktinę būseną, taip pat traumos požymiai (pvz., mėlynės, patinimas, įtampa, liežuvio įkandimas).

Auskultuojant širdį, reikia atkreipti dėmesį į ūžesius; Taip pat svarbus triukšmo pokytis atliekant Valsalvos manevrą, atsistojus ar pritūpus.

Kruopštus reguliaraus 73-1 pulso įvertinimas kartu su miego arterijų palpacija arba širdies auskultacija gali padėti diagnozuoti aritmijas, jei EKG įrašyti neįmanoma.

Kai kurie gydytojai atlieka vienpusį miego arterijos sinuso masažą, stebėdami EKG pacientui gulint, kad nustatytų bradikardiją arba blokadą ir diagnozuotų padidėjusį miego arterijos sinuso jautrumą.

Palpuojant pilvą būtina atkreipti dėmesį į raumenų įtempimą, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti akivaizdų ar paslėptą kraujavimą.

Atliekamas išsamus neurologinis tyrimas, siekiant nustatyti židininius simptomus, kurie gali rodyti centrinės nervų sistemos pažeidimą kaip sinkopės priežastį (pavyzdžiui, traukulių sutrikimus).

Ženklai, kuriems reikia didesnio dėmesio

Keletas ženklų rodo rimtos ligos Kas sukelia sinkopę:

Sinkopė pratimo metu.
Keli epizodai per trumpą laiką.
Širdies ūžesys ar kiti struktūrinės patologijos požymiai (pvz., krūtinės skausmas).
Vyresnio amžiaus.
Didelis sužalojimas sinkopės epizodo metu.
Staigios mirties šeimos istorija.

Gautų duomenų interpretavimas

Nors sinkopės priežastys dažnai yra gerybinės, svarbu nustatyti ligas, kurios kelia grėsmę gyvybei (pvz., tachiaritmija, širdies blokada) ir sukelia staigią mirtį. Klinikiniai duomenys leidžia įtarti priežastį 40-50% atvejų. Galime juos apibendrinti taip.

Gerybinės priežastys dažnai sukelia sinkopę. Sinkopė, prieš kurią atsiranda fizinis ar emocinis stresas (pvz., skausmas, baimė), atsiranda vertikalioje padėtyje ir dažnai turi pirmtakų, kuriuos sukelia vagos poveikis (pvz., pykinimas, silpnumas, žiovulys, nerimas, neryškus matymas, prakaitavimas). klasifikuojama kaip vazovagalinė sinkopė.

Sinkopė, kuri dažniausiai atsiranda judant į vertikalią padėtį, rodo ortostatinę priežastį. Sinkopė, atsirandanti ilgai stovint, dažniausiai atsiranda dėl kraujo nusėdimo veninėje lovoje.

Staigus sąmonės netekimas, susijęs su raumenų trūkčiojimu ar spazmais, šlapimo nelaikymu ar liežuvio įkandimu, po kurio atsiranda sumišimas ar mieguistumas, rodo traukulių sindromus.

Požymių, kuriems reikia didesnio dėmesio, buvimas rodo rimtą sinkopės priežastį.

Sinkopė, atsirandanti fizinio krūvio metu, rodo širdies nutekėjimo takų obstrukciją. Šiems pacientams kartais taip pat yra krūtinės skausmas, širdies plakimas arba abu. Fizinės apžiūros rezultatai gali padėti nustatyti priežastį. Šiurkštus ūžesys prie širdies pagrindo, stiprėjantis sistolės pabaigoje ir nukreiptas į miego arterijas, rodo aortos stenozę; Sistolinis ūžesys, kuris didėja atliekant Valsalvos manevrą ir mažėja pritūpimų metu, gali būti hipertrofinės kardiomiopatijos požymis.

Apalpimas, kuris atsiranda ir praeina staiga ir savaime, būdingas širdies priežastims, dažniausiai ritmo sutrikimams. Kadangi vazovagaliniai ir ortostatiniai mechanizmai nereiškia sinkopės išsivystymo horizontalioje padėtyje, sinkopės atsiradimas gulint taip pat gali rodyti aritmijas.

Jei pacientas susižaloja sinkopės metu, padidėja širdies priepuolio ar priepuolio sindromo tikimybė ir atitinkamai padidėja budrumas. Įspėjamieji sąmonės netekimo požymiai, lydintys gerybinį vazovagalinį sinkopą, šiek tiek sumažina sužalojimo riziką priepuolio metu.

Instrumentinis tyrimas

Tokiems pacientams paprastai skiriamas instrumentinis tyrimas.

Pulso oksimetrija.
Kartais echokardiografija.
Kartais pakreipimo testas.
Kraujo tyrimai tik esant kliniškai indikacijoms.
Retais atvejais atliekamas CNS tyrimas.

Apskritai, jei sinkopė sukelia traumą arba kartojasi, reikia atlikti išsamesnį įvertinimą.

Įtarus ritmo sutrikimus, miokarditą ar koronarinę širdies ligą, pacientą būtina hospitalizuoti apžiūrai.

Visiems pacientams atliekama EKG. EKG gali atskleisti ritmo sutrikimus, laidumo sutrikimus, miokardo hipertrofiją, pagalbinius takus, pailgėjusį OT intervalą, širdies stimuliatoriaus disfunkciją, miokardo išemiją ar miokardo infarktą. Su nebuvimu klinikiniai požymiai senyviems pacientams patartina nustatyti miokardo pažeidimo žymenų lygį, kad būtų išvengta širdies priepuolio, taip pat bent 24 valandas atlikti EKG stebėjimą, jei nustatomi aritmijos, būtina nustatyti jų ryšį su sąmonės sutrikimais Siekiant tiksliai nustatyti sinkopės priežastį, daugumai pacientų stebėjimo metu sinkopė neatsiranda. Kita vertus, simptomų buvimas, kai nėra ritmo sutrikimų, leidžia atmesti šią sinkopės priežastį. Diktofonų naudojimas gali būti naudingas, jei prieš sinkopę yra įspėjamieji ženklai.

Laboratoriniai tyrimai atliekami priklausomai nuo klinikinės situacijos; Automatiškai atliekamas standartinis laboratorinis tyrimas dažniausiai yra neinformatyvus. Tačiau visos vaisingo amžiaus moterys turėtų atlikti nėštumo testą. Jei įtariama anemija, nustatomas hematokrito lygis. Jei yra priežastis, elektrolitų nustatymas atliekamas. Siekiant išvengti ūminio miokardo infarkto, įvertinamas troponino kiekis serume.

Echokardiografija skirta pacientams, kuriems apalpimas atsiranda fizinio krūvio metu, esant širdies ūžesiui arba įtarus širdies navikus (pavyzdžiui, esant laikysenos sinkopei).

Patartina atlikti pakreipimo testą, jei anamnezėje arba fizinėje apžiūroje aptinkama vazodepresijos ar kitokio refleksinio sinkopės požymių. Šis metodas taip pat naudojamas streso sukeltam sinkopui įvertinti.

Įtarus laikiną miokardo išemiją, atliekami streso testai. Dažnai atliekama pacientams, turintiems streso sukeltų simptomų.

Invazinis elektrofiziologinis tyrimas atliekamas, jei neinvaziniais metodais negalima nustatyti aritmijos pacientams, kuriems dėl neaiškios priežasties pasikartoja sinkopė; neigiamas rezultatas identifikuoja mažos rizikos pogrupį, turintį didelę sinkopės remisijos tikimybę. Kitiems pacientams elektrofiziologinių tyrimų indikacijos yra dviprasmiškos. Streso testai yra mažiau informatyvūs, nebent sinkopę išprovokuoja fizinis aktyvumas.

Įtarus traukulių sutrikimą, nurodomas EEG.

Sinkopės gydymas

Jei atsiranda sinkopė, reikia nedelsiant nustatyti pulso buvimą. Jei pulso nėra, atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas. Esant širdies susitraukimams, koreguoti sunkią bradikardiją naudojamas atropinas arba transtorakinis stimuliavimas. Izoproterenolis gali būti naudojamas širdies ritmui palaikyti, kol bus implantuotas laikinas širdies stimuliatorius.

Elektrinė kardioversija yra greitas ir saugus hemodinamikos nestabilumo metodas. Jei sutrinka venų grįžimas, būtina pacientą paguldyti horizontalioje padėtyje pakeltomis kojomis, taip pat suleisti fiziologinių tirpalų. Tamponadui skirta perikardiocentezė. Dėl įtampos pneumotorakso reikia drenuoti pleuros ertmę. Esant anafilaksijai, adrenalinas skiriamas parenteraliai.

Pastačius pacientą horizontalioje padėtyje pakeltomis kojomis, sinkopė paprastai pašalinama, kai atmetamos gyvybei pavojingos sąlygos. Jei pacientas greitai pereina į sėdimą padėtį, gali vėl atsirasti sinkopė; Laikant pacientą vertikalioje padėtyje arba vežant jį vertikalioje padėtyje, gali pailgėti smegenų hipoperfuzijos laikotarpis ir uždelsti atsigavimas.

Specifinės terapijos pobūdis priklauso nuo priežasties ir patofiziologinių mechanizmų.

Savybės vyresnio amžiaus žmonėms

Dažna senyvų pacientų sinkopės priežastis yra laikysenos hipotenzija, susijusi su daugelio veiksnių deriniu. Šie veiksniai apima standžių, neelastingų arterijų buvimą, sutrikusią venų grįžimą ir susilpnėjusią funkciją. griaučių raumenys dėl nepakankamo fizinio aktyvumo, taip pat dėl širdies ligų atsiradusių sklerodegeneracinių sinoatrialinio mazgo ir laidumo sistemos pokyčių.

Vyresnio amžiaus pacientams sinkopė dažnai atsiranda dėl kelių priežasčių vienu metu. Pavyzdžiui, kelių vaistų nuo širdies ligų ir aukšto kraujospūdžio vartojimas kartu su stovėjimu tvankioje bažnyčioje ilgų pamaldų metu gali sukelti sinkopę.