Vaikų kelio sąnario struktūros ypatybės. Kelio sąnario ir raiščių anatomija: struktūra nuotraukoje

Yra daug mitų, susijusių su skirtumu tarp vaiko ir suaugusiojo kūno sandaros. Viena jų – nuomonė, kad vaikai iki tam tikro amžiaus neturi kelių girnelių. Bet ši informacija yra klaidinga ir net negimusis kūdikis jau turi girnelės, tačiau savo struktūra iki maždaug 6 metų skiriasi nuo suaugusiųjų, todėl rentgeno tyrimo metu jų vaizde nesimato.

Vaikų kelio girnelės susidaro iki šešerių metų.

Naujagimio kelio sąnariai

Ką tik gimęs kūdikis turi kaušelius, tačiau kūdikystėje jie gaminami iš plonos kremzlės, o ne iš kaulo. Todėl pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais juos gana sunku pamatyti rentgeno nuotraukoje, todėl gaunama klaidinga informacija apie naujagimių raumenų ir kaulų sistemos struktūrą. Kad nepažeistumėte kaušelių, nerekomenduojama masažuoti kelių kūdikis, nes jie yra trapūs ir gali būti pažeisti.

Kada atsiranda kelių girnelės ir kokios jos yra vaikams?

Girnelės yra didžiausias sezamoidinis kaulas žmogaus kūne, apsuptas keturgalvio raumens sausgyslių, esantis virš kelio sąnario ertmės. Girnelę galima lengvai apčiuopti po oda, kai koja atsipalaiduoja, ji lengvai juda įvairiomis kryptimis. Pagrindinė kelio gaubtelio funkcija laikoma apsauga nuo stiprių šoninių šlaunikaulio poslinkių ir blauzdikaulis, kurie sudaro kelio sąnarį.

Vaikų kelių girnelių vystymąsi gali neigiamai paveikti nesveikas nėštumas, liga ar kūdikio sužalojimas.

Kaukės susidaro vaisiaus vystymosi metu gimdoje, maždaug pirmąjį trimestrą, 4 nėštumo mėnesį. Per šį laikotarpį susidaro kremzlės, kurios vis dar pakeičia kaulinį audinį. Šiame vystymosi etape kūdikių kelių sąnariai yra minkšti ir trapūs. Nėštumo metu gali kilti problemų dėl sąnarių formavimosi. Tačiau toks pažeidimas pasitaiko retai. Yra daugybė neigiamų išorinių ir vidinių veiksnių, kurie gali neigiamai paveikti kūdikio sveikatą.

Dažniausios pažeidimų priežastys:

• piktnaudžiavimas ar piktnaudžiavimas vaistais;
• motinos infekcinės ligos nėštumo metu;
• radiacijos ir nepalankios aplinkos įtaka;
• medžiagų apykaitos sutrikimai.

Bet kurio iš šių veiksnių poveikis pirmuosius 3 nėštumo mėnesius gali lemti tai, kad kaušeliai gali visai nesusiformuoti. Jei motinos sveikatos problemos bus aptiktos tokiu lemiamu momentu, ateityje tai sukels įvairių vaiko kelio sąnarių defektų.

Žmogaus skeleto kaulai patikimai palaiko visą kūną ir apsaugo gyvybiškai svarbius vidaus organus. Būtent kaulai ir raumenys leidžia žmogaus kūnui judėti. Raumenys turi galimybę susitraukti, o tai iš tikrųjų pajudina žmogaus kūną. Taigi, žmogaus raumenų ir kaulų sistema apima:

• skeleto kaulai;
• sąnariai, jungiantys atskirus skeleto kaulus vienas su kitu (didžiausi yra klubo ir kelio sąnariai);
• raumenis.

Žmogaus kaulai nuolat auga ir keičiasi. Naujagimis turi apie 350 kaulų. Kūdikiui augant kai kurie kaulai susilieja, todėl suaugusio žmogaus jų skaičius siekia 206. Žmogaus skeletas galutinai susiformuoja sulaukus trisdešimties, o moterims šis procesas baigiasi anksčiau nei vyrams.

Žmogaus skeleto sąnarių anatomija ir fiziologija

Kaip minėta aukščiau, skeleto kaulų sąnariai vadinami sąnariais. Vieni jų yra nejudrūs (kaukolės kaulai), kiti – beveik nejudrūs (stuburo kremzliniai sąnariai), tačiau dauguma yra judrūs ir atlieka įvairias motorines funkcijas (lenkimas, tiesimas, pagrobimas ir kt.). Judantys sąnariai vadinami sinoviniais sąnariais. Šis pavadinimas atsirado dėl anatominės sąnario struktūros, kuri yra unikalus kompleksas, kurį sudaro tokia sudėtis:

• sąnario kapsulė;
• sąnariniai paviršiai;
• sąnarių ertmė;
• sąnarių diskai;
• meniskiai;
• sąnarinės lūpos.

Sąnario kapsulė yra sudėtingas kolageno ir elastino skaidulų bei jungiamojo audinio derinys. Kartu šie audiniai sudaro savotišką filtrą, kuris atlieka daugybę skirtingų funkcijų. Sąnario kapsulę prasiskverbia sudėtingas kraujagyslių ir nervų galūnių tinklas, kuris aprūpina sąnarį, aprūpina jį krauju ir signalizuoja, tai yra, siunčia informaciją apie jo padėtį į smegenis.

Sąnariniai paviršiai yra lygūs kaulų paviršiai, sudarantys ryšius. Kaulų galai padengti plonu kremzlinio audinio sluoksniu ir specialiu lubrikantu, mažinančiu mechaninę trintį tarp kaulų.

Judėjimas sąnaryje tiesiogiai priklauso nuo jo formos. Yra tam tikra klasifikacija, pagal kurią įprasta išskirti šiuos jungčių tipus:

• cilindrinis (jungiantis pirmuosius du kaklo slankstelius);
• plokščias (jungia pėdos ir žmogaus rankos riešo kaulus);
• balnas ( nykštysšepečiai);
• elipsoidas (jungia spindulį su riešo);
• sferinis (peties ir klubo sąnarys);
• šarnyriniai (kelio, alkūnės ir pirštų sąnariai).

Sąnario ertmė yra uždara ir visiškai sandari plyšio pavidalo erdvė, su kuria nesusisiekiama aplinką. Tai yra sąnario ertmė, kurioje yra sinovinė membrana ir sinovinis skystis. Kas tai yra? Sinovinė membrana yra vidinis sluoksnis sąnarinė kapsulė, kuri iškloja visą sąnario ertmę, išskyrus jo kremzlines sritis. Pagrindinė sinovinės membranos funkcija yra apsauginė, būtent ši struktūra apsaugo nuo trinties ir skatina smūgių absorbciją. Užtikrinti apsauginę sinovijos membranos funkciją įmanoma dėl to, kad ji gali išskirti specialų lubrikantą, vadinamą sinovijos skysčiu.

Sinovinis skystis yra ypatinga medžiaga, turinti sudėtingą molekulinę struktūrą ir cheminę sudėtį. Nesigilindami į smulkmenas, pažymime, kad sinovinis skystis yra kraujo plazma ir baltymo-polisacharido komponentas, užtikrinantis šios medžiagos klampumą ir elastingumą. Pagrindinė sinovijos funkcija – sumažinti trintį apkraunant sąnarius ir užtikrinti optimalų sąnario kremzlės slydimą. Be kita ko, sinovinis skystis maitina sąnarį ir apsaugo nuo nusidėvėjimo.

Sąnariniai diskai yra abipus įgaubtos plokštelės, esančios tarp kai kurių sąnarių sąnarinių paviršių ir padalijančios jį į dvi ertmes. Jie atlieka amortizacinę funkciją ir užtikrina neatitikimų tarp sąnarinių paviršių pašalinimą. Tą pačią funkciją atlieka ir menikai – savotiški kremzliniai pagalvėliai. Meniskų forma priklauso nuo kaulų galų formos. Kitas pagalbinis sąnario formavimasis yra sąnarinis labrumas. Šis darinys yra žiedo formos pluoštinė kremzlė. Šis formavimas vyksta tik klubų ir pečių sąnariuose.

Kelio sąnarys yra dar vienas svarbus struktūrinis vienetas – raumenys. Veikiant nerviniams impulsams, susitraukia kelio sąnario raumenys, o tai užtikrina žmogaus motorinę funkciją, tai yra leidžia vaikščioti. Kelio sąnarys turi lenkiamuosius ir tiesiamuosius raumenis. Lankstymas atsiranda dėl raumenų, esančių užpakalinėje šlaunies dalyje ir kelio sąnaryje. Prailginimas įmanomas dėl keturgalvio raumens ir girnelės, kuri yra papildomas atramos taškas.

Žmogaus sąnariai gali būti paprasti (2 kaulai) arba sudėtingi (daugiau nei 2 kaulai). Didžiausi žmogaus skeleto sąnariai yra klubo ir kelio sąnariai. Pastarasis turi gana sudėtingą anatominę struktūrą, todėl nusipelno ypatingo dėmesio.

Kelio anatominės struktūros ypatumai

Norint suprasti įvairių kelio patologinių būklių priežastį, verta suprasti jo anatomines ir funkcines ypatybes. Kelio sąnarys yra sudėtingiausias sąnarys savo struktūroje. Tai puikus sudėtingos blokinės jungties pavyzdys. Kelio sąnarys susidaro distalinio šlaunikaulio ir blauzdikaulio sandūroje. Dalis sąnario yra girnelės (arba kelio girnelės), kuri atlieka apsauginė funkcija ir apsaugo nuo mechaninių pažeidimų.

Yra tam tikras neatitikimas tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių, todėl kelio sąnariui į pagalbą ateina meniskai, kurie yra trikampės kremzlės plokštelės, kompensuojančios blauzdikaulio ir šlaunikaulio neatitikimą. Kelio sąnariai turi du meniskus: išorinį (šoninį) ir vidinį (medialinį). Jie padeda tolygiai paskirstyti slėgį, kai jungtis apkraunama. Abiejų meniskų išorinis kraštas beveik visiškai atitinka blauzdikaulio kondylių formą. Meniskai prie sąnario kapsulės pritvirtinami ypatingu būdu, o vidinis meniskas yra pritvirtintas tvirčiau, todėl yra mažiau lankstus ir mobilus nei išorinis meniskas. Medialinis meniskas linkęs judėti atgal, kai sulenkiamas kelias. Išorinis meniskas yra mobilesnis, o tai paaiškina faktą, kad šoninio menisko plyšimas yra daug rečiau nei panašus medialinio menisko pažeidimas.

Sąnario struktūra ir forma išsiskiria tuo, kad yra kelios sinovinės bursos (bursae), esančios išilgai sausgyslių ir raumenų.

Pagrindinės bursos yra prieš girnelę. Didžiausios ir reikšmingiausios sinovijos bursos yra suprapatellar ir infrapatellar. Kitos bursos yra mažesnės, bet ne mažiau reikšmingos. Sinovijos bursa gamina sinovinį skystį, kuris sumažina trintį sąnaryje ir apsaugo nuo nusidėvėjimo.

Čia pateikiamos pagrindinės teorinės žinios, kurias turėtų turėti kiekvienas pacientas.

Funkcinė apkrova sąnariui

Žmonių apatinės galūnės yra neabejotini traumų ir patologinių pokyčių lyderiai, ir tam yra paaiškinimas. Klubo ir kelio sąnariai yra didžiausi dėl priežasties. Būtent šiems sąnariams tenka didžiausia apkrova vaikštant ir judant, o keliui tenka visas žmogaus kūno svoris.

Kelio sąnarys yra šarnyrinis ir turi sudėtingą biomechaniką, tai yra, jis atlieka gana daug įvairių judesių (įskaitant kelio sąnarį gali daryti apskritus sukamieji judesiai, kas nebūdinga daugumai žmogaus skeleto sąnarių).

Pagrindinės kelio sąnario funkcijos yra lenkimas, tiesimas ir atramos teikimas. Kaulai, raiščiai ir kremzlės veikia kaip vienas nuoseklus mechanizmas ir užtikrina optimalų sąnario judrumą bei amortizaciją.

Ortopedija kaip klinikinės medicinos šaka

Ortopedija tiria įvairių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų bei disfunkcijų etiologiją ir patogenezę. Tokie sutrikimai gali būti įgimtos patologijos ar intrauterinio vystymosi defektų, traumų ir įvairios ligos. Be to, ortopedija tiria įvairių raumenų ir kaulų sistemos patologinių būklių diagnozavimo ir gydymo metodus.

Yra keletas ortopedijos skyrių:

1. Ambulatorinė ortopedija. Reikšmingiausia dalis, nes dauguma gydytojų ortopedų pacientų gydomi poliklinikoje arba dienos stacionare.
2. Vaikų ir paauglių ortopedija. Vaikų ir paauglių raumenų ir kaulų sistema turi tam tikrų fiziologinių ir anatominių ypatybių. Vaikų ir paauglių ortopedijos tikslas – įgimtų patologijų prevencija ir savalaikis pašalinimas. Tarp metodų įprasta išskirti konservatyvų gydymą ir chirurgines intervencijas.
3. Chirurgija. Ši ortopedijos sritis susijusi su įvairių patologijų chirurgine korekcija.
4. Endoprotezavimas arba pažeistų sąnarių ir jų dalių keitimas implantais.
5. Sporto ortopedija ir traumatologija.

Iš ortopedijos diagnostikos metodų naudojami tokie vaizdavimo metodai kaip rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija, sąnarių ir apatinių audinių ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija, taip pat podografija, stabilometrija, densitometrija ir optinė tomografija.

Taip pat plačiai naudojami laboratoriniai ir klinikiniai tyrimai, padedantys nustatyti patogeninės mikrofloros buvimą, pokyčius cheminė sudėtis sinovinis skystis ir nustatyti teisingą diferencinę diagnozę.

Kelio skausmo priežastys: dažniausios patologijos

Kelio skausmas yra mechaninio pažeidimo ar traumos, atsiradusios dėl didelės perkrovos, pasekmė. Kokie yra simptomai ir kas turėtų priversti pacientą būti atsargiems?

Pagrindinis kelio sąnario patologinių pokyčių požymis yra skausmas ir uždegimas. Skausmo intensyvumas ir lokalizacija priklauso nuo patologinės būklės etiologijos ir kelio sąnario pažeidimo laipsnio. Skausmas gali būti nuolatinis arba periodiškas arba atsirasti tam tikros veiklos metu. Kitas diagnostinis pažeidimo požymis yra judėjimo pažeidimas kelio sąnaryje (jo apribojimas). Bandydamas sulenkti ar ištiesinti kelį, eidamas ar atsiremdamas į pažeistą galūnę, pacientas jaučia diskomfortą ir skausmą.

Efuzija kelio sąnaryje: etiologija, patogenezė ir klinikinis vaizdas

Tarp dažniausiai pasitaikančių kelio ligų yra patologinis sinovinio skysčio kaupimasis arba išsiliejimas kelio sąnario ertmėje. Pagrindinis skysčių kaupimosi požymis yra patinimas, tūrio padidėjimas, ribotas sąnarių judrumas ir skausmas judant. Tokie pakitimai matomi plika akimi ir diagnozė nekelia abejonių (žr. nuotrauką). Pastebėjus tokius pokyčius, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku atlikta diferencinė diagnostika ir tikslus sinovinio skysčio kaupimosi priežasties nustatymas yra sėkmingo gydymo raktas.

Šios būklės priežasčių gali būti daug, tačiau dažniausiai kelio sąnario išsiliejimas susidaro dėl traumų ar įvairių dažnos ligos. Žmogaus kūnas gamina efuziją kaip atsaką į agresyvų išorinį poveikį. Taigi patologinio skysčių kaupimosi priežastis gali būti lūžis, sausgyslių ar meniskų plyšimas, stiprus išnirimas ar kraujavimas. Pavojingiausios yra traumos, kurių metu patogeninė mikroflora patenka tiesiai į sąnario ertmę ir atsiranda pūlingas uždegimas. Sinovinis skystis yra palanki aplinka aktyviam įvairių bakterijų dauginimuisi. Ši būklė laikoma pavojinga ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Taip pat efuzija gali būti įvairių ligų, dažniausiai infekcinių (tuberkuliozės, chlamidijų, sifilio, streptokokų ir kt.), pasekmė.

Norint diagnozuoti ligą ir pasirinkti tinkamą gydymą, reikia nustatyti jos atsiradimo priežastį. Patikimiausias diagnostikos metodas yra laboratorinis sinovinio skysčio tyrimas, kuris keičia jo sudėtį ir konsistenciją.

Bursitas arba bursų uždegimas

Bursitas yra sinovijų bursų uždegimas. Gana dažnai praktikuojantys sporto ortopedijos ir traumatologijos gydytojai susiduria su šia patologija. Nuolatinės mikrotraumos ir per didelės apkrovos yra šios patologijos priežastis sportuojantiems žmonėms (ypač jėgos sportui). Be to, neretai, nepaisydami gydytojų ortopedų rekomendacijų pasirūpinti pažeistu kelio sąnariu, sportininkai tęsia intensyvias treniruotes, o tai tik pablogina esamą situaciją.

Bursitas dažnai vadinamas namų šeimininkių kelio sąnariu. Nuo ilgo klūpėjimo plaunant grindis atsiranda uždegimas sinovinėje girnelės srityje. Kita gana paplitusi šios ligos forma yra pes anserine bursitas arba popliteal bursitas. Varnos pėda yra tam tikrų sausgyslių jungtis viduje kelio sąnarys. Bursa yra po šių sausgyslių išėjimu ir gali užsidegti esant tam tikram stresui ar sužalojimui.

Sergant bursitu, kelio sąnarys skauda palpuojant, gali patinti ir parausti, pablogėti bendra būklė, atsirasti vietinė hipertermija ir bendras kūno temperatūros padidėjimas. Kelio sąnaryje gali būti nedidelis standumas arba sumažėjęs judesių diapazonas.

Bursitas išsivysto dėl traumų ir mechaninių pažeidimų arba bursos infekcijos. Net nedidelis sužalojimas ar negilus pjūvis gali sukelti ligą.

Medicininė prognozė priklauso nuo ligos progresavimo laipsnio, gebėjimo plisti ir paciento imuninės būklės.

Menisko traumos

Maždaug pusė visų kelio traumų yra menisko traumos. Anatominė kelio sąnario sandara, kaip minėta, sudaro palankias sąlygas įvairioms trauminėms būsenoms, o kelio sąnario medialinio (vidinio) menisko traumos tikimybė yra 4-7 kartus didesnė. Ši patologija vadinama meniskopatija ir yra degeneracinė-destrukcinė patologija.

Kelio sąnario meniskopatijos priežastis – ūminės ir lėtinės traumos, kurios dažnai yra sportininkų profesinė liga. Ūminį sužalojimą dažniausiai lydi toks reiškinys kaip kelio sąnario blokada arba blokados simptomas. Kas tai yra? Iš karto po pirminės traumos pacientas jaučia stiprų sąnario skausmą ir staigų jo mobilumo apribojimą. Atrodo, kad paciento blauzda fiksuota sulenktoje padėtyje, jaučiamas strigimo jausmas.

Menisko pažeidimas gali sukelti efuziją ir patinimą. Vėlesniu laikotarpiu skausmas tampa griežtai lokalizuotas tiesiai išilgai sąnario tarpo linijos. Būtina diferencinė diagnozė su mėlynėmis ar patempimu. Jei diagnozė nustatoma neteisingai, pakartotinai sužalojus liga pereina į lėtinę stadiją, kuriai būdingas stiprus skausmas, stiprus judėjimo apribojimas sąnaryje ir įvairūs uždegiminiai-trofiniai sutrikimai. Tokiu atveju konservatyvi terapija gali būti neveiksmingas, pacientui nurodoma chirurginė intervencija.

Kai kurios kelio sąnario patologijos aptinkamos tik vaikų pediatrinėje praktikoje paauglystė(nuo 10 iki 15 metų). Ryškiausias pavyzdys yra Osgood-Schlatter liga. Pats nuosekliausias diagnostinis šios patologijos požymis yra savotiško gumbelio atsiradimas, esantis ant kelio sąnario, tiesiai po kelio girneliu. Iš pradžių ligos eiga yra vangi, tačiau vėliau skausmas nuolat stiprėja, paciento judesiai suvaržyti, padidėja pažeisto kelio sąnario tūris.

Liga atsiranda dėl aseptinio blauzdikaulio branduolio ir gumbų sunaikinimo. Paprastai liga yra asimetriška ir pažeidžia tik vieną kelio sąnarį. Šios patologijos priežastis yra pažeidimas dėl įvairių priežasčių, sukeliančių kraujotaką kelio sąnaryje. Liga trunka ilgą laiką (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių visiškai atsistato tik po skeleto formavimosi (apie 30 metų).

Tai nėra visas sąrašas priežasčių, galinčių sukelti skausmą kelio sąnaryje. Šioje apžvalgoje nenurodomi įvairių kelio sąnario ligų gydymo metodai, nes savarankiškas gydymas yra gana rimtų komplikacijų priežastis. Pažeisti kelių sąnariai mėgsta šaltį! Jei turite kokių nors kelio pažeidimo simptomų, vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, yra patepti ledu ant skaudamo kelio. Tai padeda sumažinti skausmą ir palengvinti patinimą. Leduką galite tepti kas 3-4 valandas 10-15 minučių, o tada kuo skubiau kreiptis į medikus. Patyręs specialistas, ištyręs paciento kelio sąnarį, gali atlikti preliminarią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Didelė rizikos grupė susirgti kelio sąnarių ligomis yra sportininkai ir moterys menopauzėje. Jei turite antsvorio, gyvenate nejudrus gyvenimo būdus arba turite tam tikrų hormoninių ar medžiagų apykaitos sutrikimų, galite nesijausti visiškai saugūs.

Tinkama mityba, sveikas vaizdas gyvenimo ir saikingai fiziniai pratimai padėti išvengti. Jūs neturėtumėte kęsti skausmo kelio sąnaryje, tačiau taip pat nereikia vartoti skausmą malšinančių vaistų be gydytojo recepto.

Kelio sąnarių struktūrų normalios osifikacijos stadijos

Amžius iki 1 metų. Vienas iš pagrindinių vaisiaus pilnametystės rodiklių yra šlaunikaulio distalinės epifizės ir proksimalinės blauzdikaulio epifizės osifikacijos branduolių buvimas. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio metaepifizių bei girnelės kaulėjimo laipsnis mažai skiriasi nuo gimimo metu esančio. Pirmaisiais gyvenimo metais šiek tiek padidėja kaulėjimo branduolių dydis, taip pat padidėja šlaunikaulio ir blauzdikaulio metafizių osifikacijos laipsnis. Kremzlinę struktūrą išsaugo apie 2/3 abiejų kaulų epifizių, įskaitant tarpkondilinę blauzdikaulio epifizės iškilimą, šio kaulo gumbą, girnelę ir šeivikaulio galvutę.

Kelio sąnario įprastinio rentgeno sąnario tarpo forma yra netaisyklinga (sąlyginė, nes tarpo tarp artikuliuojančių epifizių kaulinių dalių anatominis substratas yra ne tik sąnario tarpas ir meniskai, bet ir nesukaulėjusios kremzlės dalys. epifizių modeliai). Įprasto rentgeno sąnario tarpo aukštis ir abiejų epifizių vertikalūs matmenys yra vienodi ir kiekvienas sudaro po 1/3 atstumo tarp vienas į kitą nukreiptų šlaunikaulio ir blauzdikaulio metafizių paviršių.

Atliekant rentgenogramas užpakalinėje projekcijoje, normalių anatominių santykių priekinėje plokštumoje kriterijai yra vieta tame pačiame šoninių kraštų lygyje.

sifikuotos šlaunikaulio ir blauzdikaulio artikuliuojamųjų epifizių dalys ir tokio pat dydžio dešiniojo ir kairiojo tarpmetafizinių atstumų kraštai. Rentgeno sąnario tarpo aukščio vienodumas negali būti naudojamas analizuojant anatominius kelio sąnario ryšius dėl jo formos netolygumo. Mažiems vaikams negalima įvertinti tikrosios sąnarinių kaulų epimetafizių formos, kontūrų ir struktūros, rentgeno sąnario tarpo formos ir girnelės vietos.

Amžius 2-3 metai(19.90 pav.). Šiuo amžiaus periodu naujų anatominių darinių osifikacijos nepastebima. Keičiasi tik santykiai tempąšlaunikaulio medialinių ir šoninių kondylių kaulėjimas ir blauzdikaulio vidurinės bei šoninės kūno dalių augimo tempai. Šlaunikaulio distalinės epifizės dalių kaulėjimo greičio santykio pokytis slypi tuo, kad jo centrinės dalies kaulėjimas vyksta lėčiau nei abiejų kondylių, dėl to kaulinė šlaunikaulio dalis. epifizė įgauna formą, panašią į kremzlinio modelio formą. Šio laikotarpio vietinio kaulo amžiaus ir paso amžiaus atitikimo rodikliai nenustatyti (19.113, 19.114 pav.).

3,5-5 metų – girnelės ir proksimalinio epitelio kaulėjimo pradžios laikotarpis. fizinis Abiejų įvardytų anatominių darinių osifikacijos centrai atsiranda beveik vienu metu intervale nuo 3,5 iki 4,5 metų. Girnelės osifikacija vyksta keliuose kaulėjimo centruose, proksimalinės epifizės – dėl vieno centro. Šiuo amžiaus tarpsniu sparčiau didėja šoninio kaulinio raumens kaulinės dalies vertikalus dydis, lyginant su medialinio kaulinio raumens kaulinės dalies dydžiu. Šlaunies ir blauzdos erdvinių padėčių santykio norma yra pastarosios valgus nuokrypis, kuris yra padidėjęs, palyginti su norma suaugusiems. Vaiko kaulinio amžiaus rodiklis yra girnelės centrinės dalies ir šeivikaulio galvutės kaulėjimo centrų buvimas (19.108 pav.).

6-7 metų amžiaus įvyksta visiškas girnelės centrinės ir nugarinės (nešančios sąnarinį paviršių) dalių sukaulėjimas. Visiškas girnelės centrinės dalies kaulėjimas, padidėjus dydžiui ir susiliejus atskiriems kaulėjimo centrams, baigiasi maždaug po 7 metų. Atsiranda papildomi šlaunikaulio epifizės osifikacijos centrai, kurie užtikrina šoninės ir užpakalinės epifizės dalių osifikaciją. Keičiasi šlaunikaulio medialinių ir šoninių kaulėjimo greičių santykis. Sparčiau didėja kaulinės dalies vertikalus dydis, dabar jau ne šoninės, o vidurinės raumuo, ko pasekoje abiejų kūgių aukštis iš pradžių tampa vienodas, o po to prasideda medialinio kondilus aukštis. vyrauti. Kelio sąnario rentgeno sąnario tarpo aukštis gali būti apytiksliai įvertintas pagal jo centrinės dalies aukščio ir tarpmetafizinio atstumo santykį (paprastai 1:7). Vaiko vietinio kaulo amžiaus rodiklis yra papildomų šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos centrų buvimas (19.91 pav.).

9-12 metų amžius (19.92 pav.) atitinka blauzdikaulio gumbų ir kraštinių girnelės dalių osifikacijos periodą. Girnelė turi 4 papildomus kaulėjimo centrus – du šoninius, priekinius ir viršūninius, kurie atsiranda sulaukus 9 metų. Jų susiliejimas su pagrindine girnelės dalimi įvyksta 10-12 metų. Blauzdikaulio gumbų kaulėjimas iš dalies atsiranda dėl osifikacijos proceso išplitimo iš priekinių blauzdikaulio metafizės dalių, iš dalies dėl nepriklausomų osifikacijos centrų, atsirandančių sulaukus 9 metų. Visiškas šlaunikaulio, blauzdikaulio ir šeivikaulio epifizių osifikacija baigiasi kiek anksčiau (apie 8 metus), o iki 13 m.

Ryžiai. 19.90 val. Kelio sąnario rentgeno spinduliai.

a, b - 2 g 4 mėnesius (užpakalinė ir šoninė projekcijos).

1 - šlaunikaulio epifizė; 2 - blauzdikaulio epifizė; 3 - šeivikaulio metafizė (epifizė dar nėra vizualizuota); 4 - šlaunikaulio diafizė; 5 - augimo zona; 6 - „kremzlinė“ girnelė; 7 - infrapatelinis riebalinis kūnas (rombo formos erdvė), c, d - 8 metai (užpakalinė ir šoninė projekcijos).

1 - šlaunikaulio epifizė; 2 - blauzdikaulio epifizė; 3 - šeivikaulio epifizė; 4 - šlaunikaulio diafizė; 5 - augimo zona; 6 - girnelės kaulėjimo branduolys; 7 - infrapatelinis riebalinis kūnas; 8 - blauzdikaulio gumbų kremzlinė sritis; 9 - tarpkondilinė iškilimas (su išlygintais kontūrais dėl nepilno osifikacijos).

Ryžiai. 19.91. Kelio sąnario rentgenas, 10 metų.

1 - šlaunikaulio epifizė (medialinė kondilis); 2 - blauzdikaulio epifizė; 3 - šeivikaulio epifizė; 4 - šoninė šlaunikaulio kondylė (m. popliteus sausgyslės prisitvirtinimo sritis); 5 - augimo zona; 6 - girnelės; 7 - blauzdikaulio tarpkondilinė iškilimas.

bėgant metams kremzlinę struktūrą išlaiko tik metaepifizinės augimo zonos ir nedidelė blauzdikaulio gumbų dalis (19.93 pav.).

12-14 metų amžiaus įvyksta visiškas blauzdikaulio gumbų sukaulėjimas. Atskiri kaulėjimo taškai, palaipsniui susiliedami vienas su kitu, sudaro beveik visą kremzlinį gumbų modelį, išskyrus nedidelį plotą apatinėje dalyje (19.94 pav.). Tarp kaulinės gumbų dalies nugarinio paviršiaus kurį laiką išsaugomas ir kremzlinis audinys.

Ryžiai. 19.92. Kelio sąnario rentgenas (12 metų).

Ryžiai. 19.93. Kelio sąnario rentgeno spinduliai

(šoninė projekcija). 13 metų. Kaulėjimo galimybės

blauzdikaulio gumburas.

1 - blauzdikaulio gumbų branduoliai; 2 - blauzdikaulio epifizė; 3 - šeivikaulio epifizė.

Ryžiai. 19.94. Kelio sąnario rentgeno nuotrauka (šoninė projekcija). 14-15 metų amžiaus.

Nevisiškai sukaulėjęs blauzdikaulio gumbas. Atsekamos šlaunikaulio ir blauzdikaulio augimo zonos.

1 - blauzdikaulio gumbas; 2 - girnelės; 3 - suprapatellar riebalinis kūnas; 4 - infrapatelinis riebalinis kūnas.

kaulai ir priekinis blauzdikaulio metafizės paviršius. Analizei prieinamas kelio sąnario anatominės struktūros rodiklių rinkinys yra identiškas suaugusiųjų rodikliams. Vietinio kaulo amžiaus rodiklis – visiškas arba beveik visiškas blauzdikaulio gumbų sukaulėjimas (19.95, 19.109 pav.).

15–17 metų yra paskutinis kelio sąnario kaulinių komponentų postnatalinio formavimosi etapas, ty metaepifizinių augimo zonų sinostozės ir blauzdikaulio gumbų augimo zonos (19.96 pav.).

Ryžiai. 19.95. Kelio sąnarių rentgeno spinduliai. 18 metų. Visiškas kelio sąnario kaulėjimas.

Ryžiai. 19.96. Kelio sąnario rentgeno nuotrauka. Suaugęs.

Normali kelio sąnario anatomija

Kelio sąnaryje, be kaulinių struktūrų (19.135 pav.), yra nemažai stambių išorinių ir vidinių struktūrų, kurios palaiko jo stabilumą, taip pat sukuria smūgio sugėrimo efektą.

Kelio sąnario meniskai- pusmėnulio formos fibrokremzlės plokštelės, kurios didžiąja dalimi kompensuoja neatitikimus tarp šlaunikaulio sąnarinių paviršių ir blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus. Jie apsaugo juos nuo vietinio slėgio padidėjimo, tolygiai perskirstydami kūno svorį dideliame plote. Suaugusiam žmogui stovint per meniskus pereina 40-60 % kūno svorio, todėl sumažėja sąnario kremzlės suspaudimas (19.97 pav.).

Meniskų aukštis periferijoje yra 3-4 mm, o vidinio laisvojo krašto srityje sumažėja iki 0,5 mm. Abu meniskiai turi priekinį ir užpakalinį ragą bei tarpinę dalį (pars intermedia), kuri sudaro centrinę 2/3 menisko. Išorinis meniskas yra labiau sferinės formos ir, žiūrint iš viršaus, labiau suapvalinta konfigūracija. Jis dengia 2/3 apatinės blauzdikaulio šoninio kondiliuko plokštumos ir turi tokius pačius kapsulinius tvirtinimus kaip ir vidinis meniskas, išskyrus defektą, kai popliteus sausgyslė (m. popliteus) praeina per menisko kūną ir prisitvirtina prie jo. šoninis šlaunikaulio čiulptukas (19.99 pav.). Dėl šio šlaunies kanalo išorinis meniskas turi didesnį mobilumą. Tai paaiškina faktą, kad išorinio menisko plyšimai yra rečiau nei vidiniai. Užpakalinėje pusėje šoninis meniskas prisitvirtina prie popliteus sausgyslės. Jis fiksuojamas atitinkamai priekinėje ir užpakalinėje blauzdikaulio tarpkondilinės srities priekinėje ir užpakalinėje dalyje ir tik kai kuriose vietose yra laisvai sujungtas su sąnario kapsule. 30-40% atvejų du raiščiai iš šoninio menisko užpakalinio rago priartėja prie medialinio šlaunikaulio raiščio – užpakalinio ir priekinio menisko-šlaunikaulio raiščiai už ir prieš užpakalinį kryžminį raištį.

Ryžiai. 19.97. Kelio sąnario meniskai ir raiščiai ašinėje plokštumoje.

1 - priekinis kryžminis raištis; 2 - užpakalinis kryžminis raištis; 3 - šoninis meniskas; 4 - medialinis meniskas; 5 - menisko-šlaunikaulio raištis.

Ryžiai. 19.98. Kelio sąnario meniskai ir raiščiai ašinėje plokštumoje.

1 - priekinis kryžminis raištis; 2 - užpakalinis kryžminis raištis; 3 - šoninis meniskas; 4 - medialinis meniskas; 5 - meniscofemoral raištis; 6 - priekinis tarpmeninis raištis; 7 - girnelės raištis; 8 – infrapatelinis riebalinis kūnas (Hoffa riebalų kūnas).

Ryžiai. 19.99.MPTsuaugusiųjų kelio sąnarys.

a - parasagitalinis skenavimas per šonines dalis (T2-VI su signalo slopinimu iš riebalų): 1 - šeivikaulis; 2 - tibiofibulinis sąnarys; 3 - blauzdikaulis; 4 - papėdės sausgyslė; 5 - šoninis šoninis raištis; 6 - šoninis meniskas (kūnas); 7 - m. gastrocnemius. b - parasagitalinis skenavimas per šonines dalis (T1-B 1):

1 - šlaunikaulio galva; 2 - sausgyslės m. popliteus; 3 - šoninis kolateralinis raištis; 4 - m. gastrocnemius.

c - vainikinio skenavimo plokštuma per užpakalines dalis (T2-WI su signalo slopinimu iš riebalų): 1 - šeivikaulis; 2 - tibiofibulinis sąnarys; 3 - medialinė šlaunikaulio kondylė; 4 - šoninė šlaunikaulio kondylė; 5 - šoninis šoninis raištis; 6 - medialinis meniskas; 7 - šoninis meniskas; 8 - medialinis kolateralinis raištis; 9 - užpakalinis kryžminis raištis; 10,11 - sausgyslės m. popliteus.

Medialinis meniskas turi žymiai didesnį spindulį ir ovalo formą, kai kuriais atvejais jo konfigūracija primena kablelį. Jo plotis yra didesnis užpakalinio rago srityje. Priekinis siauresnis ragas yra pritvirtintas prie blauzdikaulio tarpkondilinės srities priekinės dalies. Pars intermedius yra pritvirtintas prie vidinio medialinio kolateralinio raiščio sluoksnio. Abiejų meniskų priekinius ragus jungia menisko-šlaunies raištis, kuris maždaug 10% atvejų susideda iš kelių dalių.

Meniskus sudaro kremzlinis audinys, kuriame yra daug kolageno skaidulų. Stipresnės kolageno skaidulos yra daugiausia išilgai periferijos

41 U

Ryžiai. 19.100. MRT kelio Bendras

a – 11 metų. Vidutinė sagitalinė plokštuma (T1-VI): 1 - šlaunikaulio epifizė; 2 - blauzdikaulio epifizė; 3 - užpakalinis kryžminis raištis; 4 - šlaunikaulio metadiafizė; 5 - augimo zona; 6 - girnelės; 7 - infrapatelinis riebalinis kūnas; 8 - blauzdikaulio gumbas; 9 - girnelės raiščio skaidulos; 10 - m. popliteus.

b - suaugusiojo kelio sąnario MRT. Parasagitalinė plokštuma:

1 - medialinio menisko užpakalinis ragas; 2 - šlaunikaulio epifizė; 3 - sąnario kremzlė; 4 - užpakalinė sąnario kapsulės dalis; 5 - sukaulėjusios augimo zona, sulaukus 11 metų. Parasagitalinė plokštuma per šoninį meniską (svertinis pagal T2):

1 - šeivikaulio epifizė; 2 - šeivikaulio-blauzdikaulio sąnarys; 3 - blauzdikaulio epifizė; 4 - šoninis meniskas (priekinis ragas); 5 - t. 6 - šlaunikaulio epifizė; 7 - girnelės; 8 - augimo zona.

ir orientuota išilgai. Juos kerta plonos, spinduliuojančios skaidulos. Suaugusiesiems meniskiai yra prastai vaskuliarizuoti. Kraujagyslinės periferinės zonos kapiliarų tinklas aprūpina vidinę kraujagyslių zoną.

Priekinis kryžminis raištis(19.102, 19.103 pav.). Stabilizuoja sąnarį ir riboja jį nuo priekinės blauzdikaulio subluksacijos. Jis prasideda nuo šoninio šlaunikaulio kaukolės vidinio paviršiaus užpakalinės dalies ir yra pritvirtintas priekyje ir į šoną nuo priekinės tarpkondilinės iškilimų. Jo ilgis apie 35 mm, storis

Ryžiai. 19.101. Kelio sąnario MRT.

a – 14 metų. Vainikinė plokštuma (svertinis pagal T2):

1 - medialinio menisko kūnas; 2 - medialinis kolateralinis raištis; 3 - šoninio menisko kūnas; 4 - šoninis kolateralinis raištis (fragmentinis); 5 - augimo zona. b - suaugusiojo kelio sąnario MRT. Vainikinė plokštuma (priekinė):

1 - priekinis šoninio menisko ragas; 2 - šlaunikaulio condyles (epifizė); 3 - priekinis medialinio menisko ragas; 4 - intercondylar eminencija; 5 - užpakalinės infrapatelinės riebalų kūno dalys; 6 - tractus iliotibialis.

c - suaugusiojo kelio sąnario MRT. Ašinė plokštuma:

1 - lig.patellae; 2 - medialinis kolateralinis raištis; 3 - sausgyslės m. popliteus; 4 - retinaculum patellae mediale; 5 - retinaculum patellae laterale; 6 - priekinis kryžminis raištis; 7 - m. dvigalvis šlaunies raumuo. d - kelio sąnarių MRT. Ašinė plokštuma:

1 - girnelės ir girnelės raištis; 2 - medialinė kondilė; 3 - šoninė kondilė; 4 - medialinis kolateralinis raištis; 5 - infrapatelinis riebalinis kūnas; 6 - priekinis kryžminis raištis; 7 - m. dvigalvis šlaunikaulis; 8 - užpakalinis kryžminis raištis; 9 - m. plantaris; 10 - t.

Kelio girnelės vaidina svarbų vaidmenį žmogaus kūne ir kūne. Verta paminėti, kad tai didelis sezamoidinis kaulas. Nuo trejų metų šis kaulas gali būti lengvai apčiuopiamas per odą, lenkiant ar tiesinant kelį gali pasislinkti į kairę ir į dešinę. Pagrindinė šio sąnario funkcija yra apsaugoti nuo šlaunikaulio ir blauzdikaulio dalių, sudarančių kelio sąnarį, pasislinkimo. Sklando mitas, kad vaikai gimsta be kelio girnelės. Bet ar tai tiesa, ar ne, išsiaiškinsime toliau.

[Slėpti]

Anatominės savybės

Girnelės (kitas kelio girnelės pavadinimas) yra sezamoidinio kaulo rūšis ir yra didžiausia iš šios grupės. Kelių girnelės yra trikampio formos, išorėje šiek tiek išgaubtos, o viduje įgaubtos. Vidinis paviršius padengtas sąnario kremzle. Būtent girnelės padeda mums sulenkti ir ištiesinti kojas, taip pat apsaugo kelio sąnarį nuo per didelio poslinkio į šonus.

Taurės formavimas

Sklando mitas, kad naujagimių kelio girnelės visiškai nėra, bet susiformuoja arčiau keturių mėnesių. Tačiau iš tikrųjų viskas yra šiek tiek kitaip. Taurelė formuojasi vaikams jau įsčiose ketvirtą nėštumo mėnesį. Tačiau ultragarsu jį aptikti ne visada įmanoma, nes jį sudaro kremzlės audinys, o suaugusiems – iš kaulinio audinio.

Nuo dvejų iki šešerių metų vaikui aplink šią kremzlę susidaro osifikacijos branduoliai. Palaipsniui visos šios zonos susilieja viena su kita, sudarydamos pažįstamą kelio girnelę. Tai atsitinka maždaug septintaisiais vaiko gyvenimo metais. Vaikai turi kelio kaklelius nuo pat prenatalinio vystymosi ir neatsiranda tam tikrame amžiuje.

Vaidmuo ir funkcijos

Pagrindinė ir labai svarbi girnelės funkcija yra apsaugoti šlaunikaulį ir stambią blauzdikaulis. Kai sulenkiame ir tiesiname kelį, girnelės juda aukštyn žemyn, neleisdamos sąnariui pasislinkti į šonus.

Be to, kelio sąnario šonuose yra kryžminiai raiščiai, kurie dar labiau apsaugo ir sustiprina sąnario stiprumą. Štai kodėl vaikai turi būti atsargūs griūdami ir susitrenkdami, nes jie dar neturi kelių apsaugos kaip suaugusieji.

Patologijos ir puodelio nebuvimas

Ar gali trūkti kelio girnelės? Taip, bet tai jau patenka į patologijos kategoriją. Problema pasitaiko gana retai. Ir tai dažniau pasitaiko tiems vaikams, kurie turi kitų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų.

Gydytojai teigia, kad girnelės atsiradimo ir vystymosi anomalijų pasitaiko vaikams, kurie nėštumo metu turi genetinių sutrikimų ar neigiamą poveikį motinai. Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti netinkamą taurelės vystymąsi arba sukelti jos nebuvimą, yra šie:

• Radiacija.
• Vaistų vartojimas.
• Infekcijos.
• Hormoniniai sutrikimai.

Jei kuris nors iš šių veiksnių paveikia motiną per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, naujagimiui nebus kelio girnelės. Jeigu būsima mama buvo taikomas Neigiama įtaka vėlesniais nėštumo mėnesiais kūdikio girnelė bus nepakankamai išvystyta. Jei kyla įtarimas, kad šis kaulas vystosi netinkamai, tada gimus kūdikiui jam skiriamas rentgeno tyrimas ir pilnas ortopedo tyrimas.

Visiškas girnelės nebuvimas

Ši patologija yra labai reta. Ir jei tai jau pastebima kūdikiui, tada tik kartu su patologiniu blauzdikaulio ir šlaunikaulio vystymusi. Vaikai, gimę be girnelės, dažnai turi įgimtą klubo, blauzdikaulio ir šleivapėdystės išnirimą.

Ši anomalija neturi jokios įtakos motorinėms funkcijoms. Vaikas gali šokinėti, vaikščioti, bėgioti, nėra skausmo ar diskomforto. Defektas pasirodo tik kaip estetinis. Matomas lengvas šlubavimas, kojos silpnumas, greitas nuovargis.

Tokios patologijos gydymo nėra. Nors kai kurie griebiasi operacijos.

Lobulinė girnelė

Ši patologija nustatoma beveik dviem procentams žmonių, kuriems buvo atlikta kelio sąnario rentgeno nuotrauka. Problema dažnai aptinkama atsitiktinai ir dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Lobulinis kelio įtvaras susideda iš dviejų ar trijų dalių, tačiau jo dydis yra normalus ir nėra skausmo ar diskomforto.

Taip pat nėra terapijos. Tačiau visada reikia nepamiršti, kad vaikams ir suaugusiems, turintiems šį defektą, rizika susirgti artroze yra daug didesnė. Todėl būtina iš anksto užkirsti kelią šiai ligai.

Įgimtas girnelės išnirimas

Daugeliu atvejų ši anomalija yra paveldima ir dažniau pasireiškia berniukams. Šiai patologinei būklei būdingas nestabilumas vaikštant. Apžiūros metu gydytojas gali nustatyti kelio kaulo poslinkį arba pastebėti ribotą sąnario judėjimą.

Vaikui augant dėl ​​šios patologijos gali atsirasti X formos blauzdos nuokrypis. O ši anomalija taip pat padidina artrozės riziką. Šią patologiją galima išgydyti tik chirurginiu būdu.

Kad nesupainiotumėte sugalvotų mitų su tikrove, visada turėtumėte pasikonsultuoti su profesionalu ir patyręs gydytojas. Tik jis gali išsamiai ir aiškiai paaiškinti, kaip kūdikis vystosi įsčiose, ką jis turi ir kas pasirodo vėliau. Ir kaip gydyti tą ar kitą nenormalumą ar patologiją. Nereikėtų konsultuotis su nekompetentingais šioje srityje. Taigi galite pakenkti tiek sau, tiek kūdikiui.

Vaizdo įrašas „Kam skirtas kelio girnelis?

Iš šio vaizdo įrašo sužinosite, kodėl žmogui reikia kelių girnelių.