Operações para remover miomas. Como é a retirada dos miomas uterinos, o período de reabilitação e possíveis consequências Se não retirar os miomas, o que vai acontecer

Os miomas uterinos são uma das doenças mais comuns. Caracteriza-se pelo crescimento tecido muscular deste órgão em forma de nódulos, em oitenta por cento múltiplos. Este é um tumor benigno. Cada terceira mulher com mais de trinta anos é “portadora” de miomas de tamanhos maiores ou menores. Mas, especialmente, os miomas aparecem e, o mais importante, de repente começam a crescer após quarenta anos durante o período de ajuste hormonal associado à aproximação da menopausa. Em muitos países, o principal tratamento para miomas é a histerectomia, a remoção do útero.

CAUSAS DO MIOMA UTERINO

Os médicos há muito acreditam que os miomas uterinos - estrogênio - tumor dependente, e isso é verdade. No entanto, estudos recentes de cientistas americanos, japoneses e russos provam que causa comum a ocorrência de miomas em outro. Esta é a reação do útero a várias lesões. Em primeiro lugar, são partos difíceis, aborto, introdução analfabeta de um dispositivo intrauterino, histeroscopia não profissional (exame óptico da cavidade uterina).

Os médicos russos foram os primeiros a descobrir várias infecções em nódulos miomatosos - clamídia, ureaplasma, vírus patogênicos. E eles também podem se tornar um gatilho para o aparecimento de miomas. Assim, a vida sexual promíscua, principalmente sem o uso de preservativo e outros meios de proteção, também leva ao aparecimento de um tumor.

A causa de sua ocorrência também pode ser, ao contrário, uma vida sexual irregular, bem como anorgasmia durante a relação sexual, quando os vasos sanguíneos são preenchidos sem descarga sexual.

Um dos argumentos a favor da histerectomia é muitas vezes a opinião de que o tumor pode se tornar maligno. No entanto, não é. O mioma consiste em tecido muscular, e o câncer, segundo os especialistas, geralmente surge do tecido epitelial.

Os médicos russos provaram que a possibilidade de malignidade (malignidade) do nó miomatoso é praticamente zero. O sarcoma uterino é trinta vezes menos comum do que qualquer outro tumor canceroso e geralmente não tem nada a ver com miomas.

É POSSÍVEL VIVER COM MIOMA UTERINO

Se um mioma nunca degenera em um tumor canceroso, ele deve ser tratado? Definitivamente necessário. Um tumor é uma condição anormal do útero e pode causar grandes problemas. Em particular, sangramento intenso durante a menstruação - quando o nó crescente deforma a cavidade uterina ou dor intensa - se o nó cresce em uma "perna" torcida. Tendo atingido um tamanho grande, o tumor pode interromper as funções dos órgãos adjacentes. Por exemplo, pressione a bexiga, causando micção frequente e dolorosa, "inclinar-se" no reto, causando constipação.

O QUE FAZER?

Hoje, como dissemos, existe uma alternativa à histerectomia. Este é um tratamento conservador complexo (preservação). Por exemplo, a operação é uma miomectomia conservadora, quando apenas os nódulos miomatosos são removidos. Outra forma promissora é a terapia medicamentosa.

Não muito tempo atrás, tornou-se conhecido que o crescimento de miomas é afetado não apenas pelo hormônio estrogênio e progesterona. Se você escolher medicamentos que contenham progestinas (a chamada progesterona falsa é encontrada nas pílulas anticoncepcionais), poderá retardar o crescimento dos miomas e até se livrar completamente deles se tiverem menos de três centímetros.

Pequenos nódulos de mioma durante a gravidez geralmente regridem por conta própria, embora os médicos não recomendem dar à luz com nódulos grandes. E para as mulheres com mais de 40 anos, que têm miomas de tamanhos grandes, se, é claro, isso não as incomoda, os médicos experientes são aconselhados a aguentar até a menopausa. Então o corpo vai parar de produzir hormônios sexuais, e o mioma regride por si só.

Indicações para histerectomia - o tamanho dos miomas 14-16 semanas, crescimento rápido, disfunção de órgãos vizinhos. A operação é feita sob anestesia geral, é melhor se por laparoscopia.

PREVISÃO PARA O FUTURO

Temos uma nova palavra no tratamento de miomas - o método de embolização das artérias uterinas. Este é um bloqueio das artérias que alimentam os miomas uterinos. Sob o controle da televisão de raios-X, um cateter com diâmetro de 1,5 mm é inserido através de uma punção na artéria femoral e passado para a artéria uterina. Partículas de embolização de um polímero especial são injetadas através do cateter. Bloqueia completamente os vasos que circundam e alimentam o mioma. Depois disso, o tumor desaparece.

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Mioma: remover ou não?

Tendo ouvido o diagnóstico de "miomas uterinos", você não deve entrar em pânico - esse diagnóstico é mais do que comum e certamente não é fatal. Segundo as estatísticas, os miomas são encontrados em cada quinta mulher do mundo e, após 30 anos, o risco de desenvolver a doença aumenta. Hoje falaremos sobre quando essa formação benigna ainda deve ser removida e se vale a pena.

As opções de tratamento para miomas hoje são muito mais diversas do que antes. Se algumas décadas atrás, uma mulher com miomas uterinos receberia categoricamente a remoção radical de todo o útero, agora os médicos se tornaram mais cuidadosos e oferecem aos pacientes métodos de tratamento mais suaves para preservar o órgão e a função reprodutiva da mulher . Além disso, não é necessário remover os miomas cirurgicamente.

Dependendo do tamanho da neoplasia, do grau de desconforto e do número de nódulos, o médico prescreverá terapia hormonal ao paciente, o que ajudará o mioma a se resolver por conta própria ou pelo menos interromper seu crescimento. Esta opção é possível se você não estiver planejando uma gravidez em um futuro próximo.

O tratamento mais avançado para miomas atualmente é a embolização da artéria uterina. Por meio de uma pequena punção na coxa, o médico insere um cateter especial, contrasta as artérias pélvicas e passa por ele uma substância que bloqueia o fluxo sanguíneo para os miomas. Assim, o fluxo sanguíneo no mioma para e parece morrer naturalmente. A EAU é feita de forma bastante rápida e pode ser realizada sob anestesia local, por isso é extremamente confortável para o paciente.

A terceira opção de tratamento para miomas é a via cirúrgica, a miomectomia. Hoje, eles aprenderam a fazer esses procedimentos com o maior cuidado possível, preservando o órgão, então agora a retirada de miomas raramente afeta o funcionamento do útero e os planos reprodutivos posteriores da mulher.

“Não pode haver uma recomendação exata e adequada para todos sobre a remoção ou não de miomas”, diz um ginecologista-obstetra, médico da categoria II do Centro de Cirurgia “SM-Clinic” Tatyana Aleksandrovna Yudina. - Em cada caso individual, o médico deve avaliar o tamanho e a localização dos miomas e informar o paciente sobre as possíveis opções de tratamento. Como regra, sobre o tratamento cirúrgico nós estamos falando se o mioma causar desconforto ou dor ao paciente, causar sangramento, interferir na gravidez ou de alguma outra forma interromper o funcionamento normal do corpo feminino. Além disso, os médicos começam a falar sobre a remoção quando o mioma atinge um tamanho bastante grande, correspondendo a uma gravidez de 12 a 14 semanas. Em outros casos, como regra, são escolhidos métodos não cirúrgicos de tratamento de miomas. A única coisa contra a qual gostaria de alertar os pacientes é o conselho infundado dos médicos de tratar os miomas apenas removendo o útero. Hoje, na medicina, existem métodos de tratamento muito mais humanos, e a remoção do útero é prescrita apenas em casos excepcionais. Portanto, se um médico recomendar a remoção do útero, é melhor obter uma opinião alternativa de outro especialista.”

Se você decidiu que é necessário remover os miomas, lembre-se de que, após a miomectomia, um certo período de reabilitação deve passar, durante o qual é melhor evitar a gravidez. Normalmente, esse período é de seis meses a um ano, após o qual a mulher pode planejar engravidar sem prejudicar sua saúde e a saúde do feto. Caso contrário, a operação para remover miomas é menos traumática, é feita tanto por via laparoscópica quanto, em alguns casos, por acesso laparotômico, e permite que o útero se recupere após a intervenção com bastante rapidez.

Se o mioma não interferir na vida e não crescer, o médico pode recomendar observá-lo - em alguns casos, os nódulos passam por conta própria, especialmente com o início da menopausa.

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O mioma deve ser removido?

O mioma é um tumor benigno que se desenvolve a partir do tecido muscular do útero e consiste em vários elementos de tecido conjuntivo. Esta doença é mais típica para mulheres com mais de 35 anos, mas recentemente, devido à grave poluição ambiental, a categoria de mulheres suscetíveis a esta doença está se tornando mais jovem.

Até o momento, os médicos identificaram três tipos de miomas, cada um dos quais pode se formar em certas áreas do útero. Miomas intersticiais estão localizados na espessura das paredes do útero. Os miomas submucosos crescem de tal forma que parte do tumor se projeta para dentro do útero e o deforma. Os miomas subserosos se formam sob o peritônio.

A maioria tratamento eficaz miomas e se os miomas precisam ser removidos.

Apesar de todas as conquistas da farmacologia moderna, o tratamento com comprimidos e vários medicamentos nem sempre é eficaz. É por isso que, quando perguntados se os miomas devem ser removidos, os pacientes ouvem cada vez mais uma resposta afirmativa. A cirurgia é especialmente necessária para remover miomas se houver um crescimento rápido do tumor, o mioma é combinado com um tumor ovariano, bem como infertilidade ou aborto espontâneo.

Hoje, dependendo da idade do paciente e da localização dos miomas, opta-se por um dos métodos de tratamento cirúrgico. No caso de esfoliação de linfonodos miomatosos, é prescrita uma miomectomia conservadora. Este método de intervenção cirúrgica é abdominal ou laparoscópico. Tais operações são realizadas principalmente em mulheres que estão interessadas em engravidar no futuro.

Como você pode efetivamente se livrar dos miomas?

Você também pode remover miomas por histeroretoscopia, que remove miomas da superfície superior do útero. Este tipo de operação é indicado principalmente para mulheres que foram diagnosticadas com um arranjo submicótico de nódulos.

A histerectomia é a remoção do útero. Este método é usado principalmente quando o mioma não é mais passível de remoção por outros. formas acessíveis. Tais operações são realizadas pelo método abdominal, vaginal ou laparoscópico.

A embolização das artérias uterinas é uma operação minimamente invasiva que começou a ser introduzida na prática cirúrgica há menos de dez anos. Este tipo de operação consiste na introdução de êmbolos nos vasos, que bloqueiam as artérias que fornecem sangue ao mioma. Sem um suprimento de sangue, os miomas morrem. Essa operação é bastante complicada, mas, apesar disso, as chances de engravidar são as mais altas possíveis.

Apesar de todos os prós e contras dos tipos de cirurgia acima, o mais eficaz para a remoção de miomas é o método combinado. O fato é que, de acordo com esse método, todos os métodos disponíveis de tratamento de miomas são usados e várias medidas são tomadas para evitar a recorrência de problemas com tumores.

Além disso, antes de retirar os miomas junto com o útero, é necessário realizar um exame completo para entender se é possível deixar os ovários. A decisão depende em grande parte da idade do paciente, bem como da saúde dos ovários.

Como você sabe, a doença é muito mais fácil de prevenir do que tratar, e os miomas uterinos não são exceção. Portanto, para evitar tais problemas, é obrigatório passar por um exame regular por um ginecologista e, se necessário, seguir todas as recomendações e exigências do médico.

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21 de novembro de 2014 Publicado em histórico do caso, Notas, sobre as notas mais importantes de 2014, Sobre as notas mais importantes

Miomas uterinos é um problema que preocupa muitas mulheres. Muitas vezes, os médicos das mulheres são questionados sobre se os miomas devem ser removidos, eles querem saber se os miomas se desenvolvem em câncer, se os miomas ocorrem se uma mulher não gosta de sexo.

Um ginecologista especialista visitará o programa, ele ajudará o Dr. Myasnikov. Por si só, os miomas não são uma indicação para tratamento ou remoção. Se uma mulher se sente bem, se ela não tem dor e sangramento, anemia, então você não deve tratar ou remover miomas.

Acontece que uma mulher não se incomoda com um mioma, é descoberto por acaso durante o exame. Mas há nuances especiais. O ginecologista deve fazer um ultrassom. O mioma precisa ser observado. Se o mioma está crescendo rapidamente, então você precisa agir e tratar o mioma.

O mioma não se transforma em câncer, você precisa saber sobre isso e não se preocupar com isso. Crescimento rápido não é sinal de algo ruim. Se uma mulher vai dar à luz em um futuro próximo, as táticas de gerenciamento de miomas serão diferentes. Com miomas, pode haver pressão na bexiga ou no reto.

Com miomas, pode haver períodos intensos, que levam à anemia. O mioma cresce enquanto houver menstruação. Depende dos hormônios. O mioma pode ser grande. Pode haver muitos nódulos no útero, mas existem nódulos que podem deformar as paredes do útero e causar sintomas.

Um espectador veio ao programa, ela está interessada neste tópico. Uma mulher tem miomas, mas ela quer dar à luz. Uma gravidez com miomas correu bem. Mas hoje a mulher tem preocupações. Ela quer dar à luz novamente. O médico do estúdio disse que não havia miomas, eram minúsculos e não afetariam a gravidez de forma alguma.

Parte do mioma pode morrer quando há uma gravidez. Mas a mulher não tinha miomas. Um nó de 8 mm não é um mioma. Isso pode ser um erro. Se houvesse um mioma, mas a paciente planejasse uma gravidez, os médicos examinam os nódulos, existem nódulos que não interferem no parto.

Se eles puderem ser removidos sem ferir o útero, recomenda-se que sejam removidos e depois engravidem. Mas caso esses nódulos possam interferir na gestação. Existe uma maneira médica de tratar miomas. Hormônios são prescritos. Mas os medicamentos reduzem temporariamente os miomas.

Há uma operação minimamente invasiva, mas é mostrada a uma mulher se ela quer dar à luz. Há embolização das artérias uterinas. O método provou ser excelente. Os nós perdem energia. O nó morre, não interfere na mulher. A evaporação foi inventada.

Mas existem muitas contra-indicações, este é um método antigo. Em casos extremos, todo o útero é removido. Isso pode ser quando uma mulher não vai dar à luz. Mas devemos tentar salvar o útero. A remoção do útero não é saudável. A ausência de útero aumenta o risco de doença cardiovascular.

Lembramos que a sinopse é apenas um breve resumo das informações sobre este tema de um programa específico, o vídeo completo pode ser visto aqui.

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O mioma é uma neoplasia benigna de natureza hormônio-dependente, localizada na camada muscular do útero. A patologia é típica para mulheres de 30 a 45 anos, mas pode se desenvolver em mais idade jovem. Se você começar quando a formação for pequena, poderá evitar a cirurgia, assim como indicações mais graves na forma de retirada do órgão.

A viabilidade do tratamento cirúrgico

Os miomas uterinos se formam e se desenvolvem em uma camada muscular chamada miométrio. Ao atingir um tamanho significativo, a formação pode migrar e ser diagnosticada:

no corpo de um órgão muscular;
na parte do pescoço.

Os especialistas distinguem as seguintes opções para miomas em relação à sua localização no útero:

subserosa, localizada sob a membrana serosa;
submucosa ou submucosa, está localizado sob a membrana mucosa;
intramural ou intersticial, cresce na espessura do miométrio;
intraligamentar, progride entre as folhas do ligamento largo;
retroperitoneal, cresce a partir da parte cervical.

Os miomas uterinos geralmente têm a forma de nódulos, caracterizados por um número e tamanho diferentes:

tumor múltiplo e único;
neoplasias de pequeno, médio ou grande porte.

Nódulos grandes são frequentemente uma indicação para cirurgia ou remoção do útero. Os linfonodos miomatosos são fixados ao tecido da parede uterina através de uma base larga ou haste fina. A taxa de crescimento das neoplasias depende da estrutura.

Os miomas simples crescem lentamente e atingem volumes significativos em cinco anos.
Tumor em proliferação caracterizada por uma progressão rápida.
O pré-sarcoma contém células alteradas, caracterizadas pela presença de vários núcleos grandes.

Composição histológica pode diferir. Se a formação contém predominantemente células musculares lisas na estrutura, o leiomioma é diagnosticado. O tecido fibroso na composição do tumor caracteriza o fibromioma.

O mioma tem etiologia e patogênese hormônio-dependente. Distúrbios congênitos que ocorrem no tecido muscular do útero sob a influência de fatores adversos internos e externos também são considerados a causa da formação de uma neoplasia.

Antes de tratar a doença, é necessário, se possível, eliminar os fatores que provocam a progressão dos nódulos. NO por outro lado o tratamento pode ser inútil, o que levará ao crescimento do tumor e à indicação de sua remoção cirúrgica.

A gravidade do quadro clínico é essencial na escolha das táticas de tratamento. Muitas vezes, a doença prossegue de forma latente, o que contribui para sua rápida progressão e detecção em estágio avançado. Isso explica por que os médicos geralmente precisam remover os nódulos cirurgicamente.

Características do quadro clínico são muitas vezes uma indicação para cirurgia.

Existem certas indicações tanto para a remoção de miomas quanto para o corpo do útero.

Os médicos distinguem as seguintes indicações para a remoção de miomas:

tamanho do leiomioma pelo menos 12 semanas;
combinação de miomas com endometriose ou câncer;
torção das pernas do fibromioma, sua necrose;
violações do funcionamento dos órgãos internos;
dor forte;
alerta oncológico;
distúrbios reprodutivos;
falta de efeito do uso de drogas que param acíclicos.

Os seguintes tamanhos de nós são chamados, que correspondem às semanas de gravidez:

um mioma pequeno corresponde a cinco semanas de gravidez e dois centímetros;
Educação secundária, equivalente a uma gravidez por um período de onze semanas e com tamanho de até seis centímetros;
um grande tumor parece uma gravidez de 15 semanas com nódulos com volume superior a seis centímetros;
com uma neoplasia gigante um aumento na cavidade uterina atinge 16 semanas ou mais.

Um mioma grande ou gigante é uma indicação para remoção. Às vezes, os médicos precisam remover pequenos fibromiomas, em particular, com torção da perna, necrose da formação, infertilidade. Algumas décadas atrás, os ginecologistas acreditavam que, com miomas, o útero deveria ser removido.

NO últimos anos as indicações para remoção do útero foram minimizadas. Na ginecologia moderna, grandes miomas e o início da menopausa não são mais indicações para remoção de miomas.

É necessário remover o útero com mioma nos seguintes casos:

suspeita de oncologia;
prolapso concomitante do corpo uterino e colo do útero;
progressão ativa da endometriose.

Quando o útero de uma mulher é removido, ela não apenas perde sua função reprodutiva. A remoção do útero necessariamente acarretará sérias consequências para a saúde. Neste contexto, as operações de preservação de órgãos são realizadas na ginecologia moderna. A remoção do útero é necessária apenas para certas indicações.

Métodos de operação

Se indicado, os miomas uterinos devem ser removidos. Antes de remover a neoplasia, o médico deve realizar um exame para determinar a localização exata e o tipo de leiomioma.

Quando as indicações para o tratamento cirúrgico dos fibromiomas são realizadas usando:

tratamento de preservação de órgãos;
operações radicais.

Para miomas pequenos, a indicação é o tratamento com táticas poupadoras, por exemplo, embolização da artéria uterina, miomectomia, ablação por FUS. Durante essas operações, o nó miomatoso é removido e a função reprodutiva é preservada.

A embolização das artérias uterinas consiste na remoção do nódulo bloqueando os vasos que o alimentam. Esta remoção de miomas refere-se a metodologia eficaz com uma taxa de recorrência relativamente baixa.

A remoção com preservação de órgãos é realizada por várias técnicas.

Miomectomia laparoscópica e laparotômica. As indicações para remoção são tumores únicos e múltiplos da variedade intersticial ou subserosa. A remoção por laparotomia é usada muito raramente devido ao trauma e ao risco de complicações cirúrgicas. Entre as indicações para o isolamento de grandes leiomiomas, estão as deformidades uterinas.
. A remoção deve ser realizada com um histeroscópio com localização submucosa do tumor. Durante essa manipulação, os ginecologistas precisam diagnosticar e remover leiomiomas. A operação também é realizada no nascimento do nó submucoso. A remoção deve ser realizada nos primeiros dias do ciclo durante uma operação planejada. Você pode remover miomas em um ambiente hospitalar e ambulatorial.

Ao usar métodos cirúrgicos de tratamento, é necessário levar em consideração que a remoção de miomas uterinos geralmente é acompanhada de risco de complicações e recidivas.

Na prática ginecológica, às vezes os médicos precisam remover miomas uterinos usando um método radical. A cirurgia radical requer a remoção do útero. As cirurgias radicais incluem:

histerectomia;
extirpação.

Após o tratamento cirúrgico O paciente está em exame médico. Como regra, uma mulher também deve tomar medicamentos hormonais para evitar recaídas.

Histerectomia

Um útero com miomas pode ser removido com uma operação chamada histerectomia. Esta intervenção ocupa o segundo lugar em frequência nas mulheres. Especialistas observam que esta é uma das maneiras mais comuns de remover miomas.

As indicações absolutas, nas quais é necessário remover o útero em caso de mioma, são os processos de seu prolapso ou prolapso, bem como a suspeita de câncer. A histerectomia é muitas vezes necessária para que as mulheres removam um útero com tumor avançado após a menopausa.

Com mioma, a remoção do útero pode ser realizada jeitos diferentes. Existem vários tipos de histerectomia, com os quais você pode remover o corpo:

subtotal, que consiste na retirada do útero preservando sua parte cervical;
total, ou seja, a retirada tanto do útero quanto do colo do útero;
histerossalpingo-ooforectomia, implicando a remoção do corpo uterino, ovários e trompas.

Antes de retirar o órgão afetado, o médico deve alertar sobre as complicações que podem surgir durante e após a histerectomia. As complicações após uma histerectomia incluem:

reações alérgicas à anestesia, levando à morte;
danos aos órgãos localizados na pelve, bem como aos feixes nervosos;
sangramento pós-operatório;
obstrução intestinal;
desenvolvimento do processo adesivo;
peritonite.

Após a remoção, o paciente precisa monitorar cuidadosamente seu bem-estar. Na ausência de complicações, a recuperação após uma histerectomia levará cerca de dois meses.

A histerectomia tem uma série de outras distantes que afetam negativamente a vida de uma mulher. As consequências a longo prazo após a remoção pelo método de histerectomia incluem:

síndrome pós-histerectomia;
exacerbação de doenças do sistema cardiovascular;
o risco de desenvolver um tumor nas glândulas mamárias;
o desenvolvimento de manifestações da menopausa, por exemplo, depressão e sudorese, ondas de calor, osteoporose;
problemas na vida íntima devido à ocorrência de secura vaginal, diminuição da libido;
prolapso das paredes vaginais;
incontinencia urinaria;
vaginose bacteriana;
hipertensão;
obesidade.

A paciente após a remoção do útero, que implica em histerectomia, deve tomar medicamentos hormonais. Após uma histerectomia, a mulher perde sua função reprodutiva, o que é especialmente importante para mulheres em idade fértil.

Muitos ginecologistas modernos dizem que nem sempre vale a pena remover um órgão por meio de uma histerectomia. Em alguns casos, é necessária uma intervenção de preservação de órgãos. Antes de decidir por uma histerectomia e retirada de um órgão, deve-se pensar nas consequências que podem aparecer a longo prazo.

Os miomas uterinos são uma das patologias ginecológicas mais comuns, e você não surpreenderá ninguém com esse diagnóstico. Segundo as estatísticas, a doença é detectada em 35% das mulheres com idade superior a 35 anos. Na ginecologia moderna, os profissionais geralmente precisam lidar com formações de tamanhos pequenos e médios.

Miomas de grande porte são um pouco menos comuns devido ao sistema desenvolvido de diagnóstico e passagem oportuna por mulheres de idade regular exames médicos. Nota-se que nódulos enormes são detectados principalmente após 40 anos em pacientes que recusaram o tratamento por muito tempo.

O maior mioma do mundo, segundo a literatura médica, pesava 63 quilos, e até agora esse triste recorde não foi quebrado. Esse fato deixa claro: um tumor uterino pode crescer quase indefinidamente, atingindo proporções gigantescas. Não há necessidade de esperar até que o peso dos miomas seja igual ao peso de um adulto. A terapia oportuna evita esse desenvolvimento de eventos e impede o rápido crescimento do nó miomatoso.

Que mioma é considerado grande

Em vários fóruns na Internet, você pode encontrar entradas no estilo “Eu vivo com um mioma grande há muitos anos, não sei o que fazer”. Ao ver essas mensagens, as mulheres involuntariamente se perguntam: quais miomas devem ser considerados grandes e existem critérios claros para essa condição (por exemplo)? Os ginecologistas aderem à classificação geralmente aceita, segundo a qual um mioma grande é considerado um nódulo com tamanho de 6 cm (60 mm).

Um tumor grande é considerado com mais de 6 centímetros de tamanho (a foto mostra um mioma removido junto com o útero com mais de 15 cm de diâmetro).

O tamanho do útero neste caso corresponde a uma gravidez de 12 semanas. Mas aqui estão alguns pontos importantes a serem observados:

Na literatura médica, pode-se encontrar uma menção de que um mioma grande é um nódulo com um diâmetro de 5-6 cm. Nessa situação, não está totalmente claro a qual categoria um tumor com tamanho de 5 ou 5,5 cm pertence - nós médios ou grandes? Se analisarmos as histórias dos pacientes, podemos ver que os miomas de tamanhos limítrofes são classificados como tumores grandes e médios. Os profissionais nesta situação são aconselhados a observar não apenas o tamanho da formação, mas também o tamanho do útero e, se exceder 12 semanas, classificar o tumor como grande;

Uma foto de um grande fibromioma pode ser vista abaixo:

Com o valor principal é o tamanho do nó dominante - eles são guiados por ele ao elaborar um protocolo de tratamento;
Miomas gigantes merecem atenção especial entre as grandes formações. Qual tumor considerar como tal é uma questão discutível. É costume referir-se a nós gigantes de 10 a 12 cm de diâmetro. Tais formações não se prestam bem terapia conservadora, e sua remoção dentro de tecidos saudáveis requer habilidade especial do cirurgião. Muitas vezes, com tumores gigantes do útero, o único método para resolver o problema se torna.

Uma foto de um mioma gigante é apresentada abaixo:

Em uma nota

O leiomioma uterino de acordo com a CID-10 possui o código D25, independente do tamanho do nó.

É importante entender que teoricamente um tumor benigno pode atingir qualquer tamanho se seu crescimento não for limitado por nada.

Características distintivas de grandes nódulos miomatosos

É importante saber

Se uma mulher está planejando uma gravidez, o tratamento de um mioma grande não deve ser adiado.

A concepção bem-sucedida de uma criança não significa que a gravidez passará sem complicações. Com miomas grandes, insuficiência placentária e retardo de crescimento fetal concomitante são frequentemente registrados. A gravidez no contexto de um grande tumor pode terminar prematuramente e raramente uma das mulheres consegue levar o bebê para pelo menos 36-37 semanas.

O parto com nódulos miomatosos de 6 cm de tamanho é muitas vezes complicado por anomalias da atividade de parto e sangramento. De acordo com as avaliações de mulheres que deram à luz com um grande mioma, fica claro: o percentual de cesariana neste caso é muito alto.

Com miomas grandes, uma mulher dificilmente pode dar à luz sozinha. Neste caso, como regra, uma cesariana é usada.

Fitness e esportes. O exercício intenso que aumenta o fluxo sanguíneo para os órgãos pélvicos não é recomendado. É proibido treinar a imprensa e os músculos pélvicos;

Ioga. Você pode fazê-lo, mas os asanas que afetam os músculos abdominais são excluídos;

Visita à sauna e banho. Embora o efeito do calor no crescimento do nódulo miomatoso não tenha sido comprovado, os ginecologistas não recomendam o envolvimento em tais procedimentos;

Tomando remedio. Não tome medicamentos que possam afetar o crescimento de miomas.

Não há proibições especiais em relação à higiene íntima. Uma mulher pode usar absorventes íntimos, absorventes e tampões (como o Tampax). A última opção não é muito conveniente, pois nem sempre permite avaliar completamente a quantidade de sangramento durante o sangramento. Não há proibição da vida sexual, desde que a mulher se sinta bem.

O prognóstico para grandes linfonodos miomatosos depende da oportunidade do diagnóstico. Quanto mais cedo um tumor for detectado e o tratamento for iniciado, mais fácil será interromper seu crescimento e prevenir o desenvolvimento de complicações.

Métodos de tratamento para miomas grandes

Estudo de caso: remoção de um mioma uterino gigante

Miomas uterinos - a reação do corpo de uma mulher ao impacto de fatores prejudiciais, que se manifesta pela formação de nódulos miomatosos. As mulheres ouviram falar que, com miomas uterinos, os cirurgiões realizam uma operação - eles removem o órgão. Ao detectar nódulos miomatosos no útero, muitos pacientes sentem medo, desenvolvem um estado depressivo. Não se preocupe, pois a operação para remover miomas pode ser evitada.

Observe que este texto foi elaborado sem o apoio do nosso.

Você será agendado para uma consulta com os principais especialistas do avançado, que usam um método inovador de preservação de órgãos para o tratamento de miomas - embolização das artérias uterinas. Esta operação, realizada sob anestesia local, permite livrar-se dos sintomas dos miomas e salvar o útero. Você tem a oportunidade de obter uma consulta urgente se enviar os resultados dos estudos preliminares

Visões modernas sobre as causas dos miomas uterinos

De acordo com muitos ginecologistas, os miomas uterinos são um tumor benigno do sistema reprodutivo que cresce a partir de células musculares imaturas da parede uterina. Ocorre em 32-40% das mulheres em idade reprodutiva. Recentemente, tem havido uma tendência para "rejuvenescer" esta doença. Os miomas uterinos estão sendo cada vez mais diagnosticados em mulheres jovens e meninas. Muitos ginecologistas mostram alerta oncológico excessivo e, com mioma uterino, realizam uma operação - remoção do útero.

Os médicos das clínicas com as quais cooperamos cumprem teoria moderna origem dos miomas uterinos. O mioma não é um tumor, apesar de apresentar sinais de um processo tumoral. Esta é a reação do corpo feminino à menstruação frequente. Os rudimentos de miomas podem ser colocados durante o desenvolvimento intrauterino do feto feminino. Destes, com uma mudança no fundo hormonal durante o aparecimento da primeira menstruação, começa o crescimento e a progressão dos nódulos miomatosos.

O risco de malignidade dessas formações não é maior do que a probabilidade de desenvolver um tumor cancerígeno a partir de células intactas da camada muscular do útero. Por esse motivo, nossos médicos não removem o útero com miomas por meio de cirurgia, mas preservam o órgão reprodutor feminino. Os cirurgiões endovasculares realizam um procedimento minimamente invasivo chamado embolização da artéria uterina.

Maneiras de remover miomas uterinos

Como remover miomas uterinos? O principal método de tratamento de miomas hoje é a operação de remoção do útero. 50% de todas as histerectomias realizadas no mundo são devidas a esta patologia. Os médicos de nossas clínicas acreditam que a operação de remoção do útero para miomas é realizada na maioria dos casos sem uma boa razão e realizam embolização das artérias uterinas.

Vários tipos de miomectomia são amplamente utilizados como métodos cirúrgicos para o tratamento de miomas uterinos:

abdominal;
laparoscópica;
transcervical.

Médicos com mioma uterino realizam miólise usando ultra-som, ablação térmica de nódulos de mioma com ultra-som focalizado. Nossos especialistas em mioma uterino usam um método minimamente invasivo - embolização das artérias uterinas.

Em 80-90% dos pacientes com miomas uterinos, são realizadas operações radicais: histerectomia subtotal e total. Estas intervenções cirúrgicas são acompanhadas pelas seguintes consequências negativas:

trauma cirúrgico significativo;
perda de sangue;
perda da função reprodutiva em pacientes.

Como os miomas uterinos são removidos? Na maioria dos casos, a histerectomia é realizada usando uma abordagem clássica de laparotomia. A operação menos traumática é a histerectomia, que é realizada por acesso vaginal. A taxa de complicações desta operação é 70% menor em comparação com a laparotomia. A histerectomia também é parcial ou totalmente realizada por laparoscopia.

Após a histerectomia com preservação dos ovários em mulheres, a produção de hormônios ovarianos diminui, desenvolvem osteoporose e distúrbios urogenitais. As mulheres permanecem na pré-menopausa até o início da menopausa natural, que ocorre 3 anos antes. Esses efeitos não ocorrem após a embolização da artéria uterina.

Como o mioma é removido por miomectomia?

No tratamento cirúrgico de mulheres com menos de 40 anos, os cirurgiões direcionam seus esforços para preservar o útero e funções específicas do corpo feminino. Como é realizada a cirurgia de mioma uterino? No estágio atual As operações conservadoras ou de preservação de órgãos são amplamente utilizadas. A miomectomia conservadora também é realizada em mulheres com função generativa não realizada ou que desejam preservar a função menstrual.

A miomectomia abdominal é uma intervenção abdominal aberta que é realizada através de uma incisão na parede abdominal anterior. Esta operação tem uma vantagem importante. Ele permite que você salve o útero e a função reprodutiva de uma mulher. A cirurgia abdominal para remoção de miomas uterinos tem as seguintes desvantagens:

- - mais de seis período de recuperação;
  - a formação de um processo adesivo na pelve, que leva à infertilidade;
  - re-crescimento frequente de nódulos miomatosos de rudimentos de mioma não removidos por razões técnicas;
  - complicações alérgicas;
  - desenvolvimento de necrose uterina.

Essas complicações nunca são observadas após a embolização da artéria uterina. Um método promissor e suave de tratamento de miomas uterinos é a miomectomia laparoscópica. Este método de remoção de miomas uterinos é usado no tratamento de nódulos de mioma pedunculados, pequenos nódulos intersticiais e subserosos. O período de reabilitação para miomectomia laparoscópica é muito menor do que para cirurgia abdominal. Momentos indesejáveis da miomectomia laparoscópica são a longa duração da operação, a impossibilidade de palpação e remoção de todos os pequenos nódulos localizados entre os músculos do miométrio, o que ocasiona a sobrevivência e crescimento da neoplasia. Atualmente, os médicos estão resolvendo com sucesso esse problema com a ajuda da ecografia intraoperatória do útero. Miomectomia laparoscópica

Nos últimos anos, a operação para remover nódulos fibróides em muitas clínicas estrangeiras é realizada usando o sistema de robô da Vinci. A tecnologia fornece um campo cirúrgico tridimensional e permite que os cirurgiões obtenham uma sutura cirúrgica de alta qualidade.

A cirurgia histeroscópica para remoção de miomas é o tratamento de escolha para nódulos submucosos. O médico insere um histeroscópio na cavidade uterina, resseca o nódulo miomatoso submucoso, raspa a mucosa uterina e a queima para criar amenorreia. Ao realizar uma miomectomia conservadora com uma transcervical, a fertilidade da mulher (a capacidade de dar à luz filhos) é restaurada, a função menstrual é normalizada.

A histeroscopia é realizada na presença de um nódulo submucoso com diâmetro não superior a 5 cm em pacientes que não apresentam patologia concomitante dos órgãos pélvicos. A embolização das artérias uterinas é realizada na presença de formações de miomas de qualquer tamanho. Na presença de doenças concomitantes, nossos médicos decidem sobre a possibilidade de realizar o procedimento individualmente.

Cirurgia de embolização da artéria uterina

A embolização das artérias uterinas é um método de preservação de órgãos no tratamento de miomas uterinos, o que leva à diminuição do tamanho dos linfonodos miomatosos e alívio das manifestações clínicas da doença. A essência do método está na introdução de partículas embolizantes (partículas não reabsorvíveis de álcool polivinílico) nas artérias uterinas através de um cateter. Eles são entregues pela corrente sanguínea para as seções finais do leito arterial. Nos tecidos do nódulo miomatoso, formam-se focos de necrose maciça e trombose vascular.

A embolização das artérias uterinas em nossas clínicas é realizada por um cirurgião endovascular. O procedimento de embolização não requer anestesia geral. O processo de inserção de um cateter vascular na artéria femoral é indolor. O médico realiza anestesia local no local da punção.

Através de uma punção na virilha, o cirurgião insere um fino cateter na artéria femoral, que então conduz a ambas as artérias uterinas. Primeiro, o médico injeta um agente de contraste à base de iodo através do cateter e o paciente é radiografado. Isso permite que o cirurgião endovascular assegure que o cateter atingiu o local correto. NO este momento Os pacientes às vezes sentem calor na parte inferior do abdômen. Além disso, uma suspensão com êmbolos é introduzida através do cateter. A operação é completada com angiografia de controle. Após certificar-se de que o mioma foi sangrado, o cirurgião endovascular remove o cateter da artéria. O local da punção é coberto com uma bandagem de pressão estéril.

A duração total do procedimento é de 10 a 15 minutos. Em seguida, a paciente é transferida para a enfermaria, onde recebe terapia analgésica. Já 2,5 horas após o procedimento, os médicos permitem que você dobre as pernas, após 6-7 horas o paciente pode sair da cama e comer.

As seguintes complicações são extremamente raras após a embolização da artéria uterina:

trombose da artéria puncionada;
hematomas no local de inserção do cateter
amenorreia;
lesão do cateter na artéria pélvica.

A experiência dos médicos de nossas clínicas, uma abordagem individualizada das táticas de manejo de cada paciente nos permite evitar essas complicações. A única "complicação" que pode ocorrer é um hematoma no local da punção. Para evitar complicações após a embolização da artéria uterina, nossos ginecologistas realizam um exame pré-operatório abrangente do paciente, que inclui os seguintes tipos de pesquisa:

exame bacterioscópico da microflora vaginal (se forem detectadas alterações inflamatórias, a antibioticoterapia é realizada);
exame oncocitológico da endocérvice e exocérvice;
exame ultrassonográfico dos órgãos e vasos da pequena pelve com a determinação da velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias uterinas, ovarianas e seus ramos (a avaliação dos parâmetros do fluxo sanguíneo nos vasos do útero é realizada usando varredura ultrassônica triplex dos vasos em modo B, Dopplerografia e mapeamento de fluxo sanguíneo com Doppler colorido;
histeroscopia e curetagem diagnóstica separada, seguida de exame histopatológico (em caso de função ovariana prejudicada, um aumento no m-eco mediano que não corresponde ao dia do ciclo menstrual).

Se for detectada uma neoplasia do ovário ou de um dos linfonodos com padrão de crescimento múltiplo do tipo subseroso em base fina, os cirurgiões realizam laparoscopia operatória - remoção da formação do ovário antes da embolização das artérias uterinas, seguida de exame histopatológico. Em seguida, é realizada a embolização das artérias uterinas e, após a redução do tamanho da neoplasia uterina, é realizada a remoção laparoscópica do nódulo miomatoso. Essa tática reduz a quantidade de perda de sangue e o risco de “prender” o nódulo miomatoso na cavidade abdominal.

Na maioria dos pacientes, após a embolização das artérias uterinas, há uma recuperação completa, os linfonodos miomatosos são significativamente reduzidos em tamanho. Um ano após o procedimento, o tamanho do útero se aproxima do normal.

alterações no equilíbrio mental;
distúrbios vegetativos;
hipertensão arterial;
desenvolvimento da obesidade.

A ameaça de câncer de tireoide e de mama aumenta, o interesse pela vida sexual desaparece e, como resultado, os problemas nos relacionamentos com o cônjuge ou parceiro. Às vezes, a remoção do útero é uma decisão forçada quando os miomas não respondem ao tratamento alternativo. Neste caso, aconselhamos que consulte primeiro os nossos ginecologistas.

Após a operação de miomectomia, o útero é restaurado e seis meses depois, a mulher pode, teoricamente, planejar uma gravidez. Mas as cicatrizes pós-operatórias permanecem no útero. Eles podem causar complicações durante a gravidez e causar ruptura uterina durante o parto. Após a embolização das artérias uterinas, nenhuma cicatriz permanece no útero, a estrutura do órgão é restaurada e não há complicações durante a gravidez e o parto associadas ao procedimento dos Emirados Árabes Unidos.

2 anos após a operação de remoção conservadora de miomas, 14% dos pacientes apresentam recorrência da doença. Após 5 anos, novos nódulos miomatosos aparecem em quase todos os pacientes. As operações de remoção repetidas deixam novas cicatrizes no útero, o que ameaça problemas ao carregar uma criança. Devido ao fato de que após a embolização das artérias uterinas, não apenas o nó miomatoso dominante, mas também pequenas formações, os primórdios dos miomas, perdem seu suprimento sanguíneo, o risco de recorrência é insignificante. Por esse motivo, nossos ginecologistas realizam embolização da artéria uterina na presença de miomas uterinos.

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