Операции по удалению миомы. Как проводится удаление миомы матки, реабилитационный период и возможные последствия Если не удалять миому что будет

Миома матки – одно из самых распространенных заболеваний. Она характеризуется разрастанием мышечной ткани этого органа в виде узлов, в восьмидесяти процентах множественных. Это доброкачественная опухоль. Каждая третья женщина старше тридцати – «носительница» миомы больших или меньших размеров. Но особенно часто миома появляется, а главное, вдруг начинает расти после сорока лет в период гормональной перестройки, связанной с приближением климакса. Во многих странах основным методом лечения миомы является гистерэктомия – удаление матки.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

Медики долгое время считали, что миома матки – эстроген – зависимая опухоль, и это правда. Однако последние исследования американских, японских, российских ученых доказывают, что частая причина возникновения миомы в другом. Это реакция матки на различные повреждения. Прежде всего это сложные роды, аборт, неграмотное введение внутриматочной спирали, непрофессиональная гистероскопия (оптический осмотр полости матки).

Российские медики одни из первых обнаружили в миоматозных узлах различные инфекции – хламидии, уреаплазмы, болезнетворные вирусы. И они тоже могут стать спусковым механизмом появления миомы. Так что неразборчивая половая жизнь, особенно без использования презерватива и других средств защиты, также ведет к возникновению опухоли.

Причиной ее возникновения может стать и, наоборот, нерегулярная половая жизнь, а также аноргазмия во время полового акта, когда идет кровенаполнение сосудов без сексуальной разрядки.

Одним из аргументов в пользу гистерэктомии часто бывает мнение, что опухоль может стать злокачественной. Однако это не так. Миома состоит из мышечной ткани, а рак, по свидетельству специалистов, возникает обычно из эпителиальной.

Российские врачи доказали, что возможность малигнизации (озлокачествления) миоматозного узла практически нулевая. Саркома матки встречается в тридцать раз реже любой другой раковой опухоли и к миоме обычно не имеет никакого отношения.

МОЖНО ЛИ ЖИТЬ С МИОМОЙ МАТКИ

Если миома никогда не переродится в раковую опухоль, надо ли вообще ее лечить? Обязательно нужно. Опухоль является ненормальным состоянием матки и может стать причиной больших проблем. В частности, сильных кровотечений во время менструации – когда растущий узел деформирует полость матки, или сильной боли – если узел растет на «ножке», которая перекрутилась. Достигнув больших размеров, опухоль может нарушить функции смежных органов. Например, давить на мочевой пузырь, вызывая учащенные, болезненные мочеиспускания, «наваливаться» на прямую кишку, провоцируя запоры.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Сегодня, как мы уже говорили, есть альтернатива гистерэктомии. Это проведение комплексного консервативного (сохраняющего) лечения. Например, операция – консервативная миомэктомия, когда удаляются только миоматозные узлы. Другой перспективный путь – лекарственная терапия.

Не так давно стало известно, что на рост миомы влияет не только гормон эстроген и прогестерон. Если подобрать препараты, содержащие прогестины (так называемый фальшивый прогестерон имеется в противозачаточных таблетках), можно затормозить рост миомы и даже совсем избавиться, если она меньше трех сантиметров.

Небольшие миоматозные узлы в процессе беременности обычно регрессируют сами, хотя с крупными рожать врачи не рекомендуют. А женщинам за 40, имеющим миому даже больших размеров, если она, конечно, их не беспокоит, опытные врачи советуют продержаться до менопаузы. Тогда в организме перестанут вырабатываться половые гормоны, и миома регрессирует сама собой.

Показания к гистэроктомии – величина миомы 14–16 недель, быстрый рост, нарушение функций соседних органов. Операция делается под общим наркозом, лучше, если методом лапароскопии.

ПРОГНОЗ НА БУДУЩЕЕ

У нас новое слово в лечении миомы – метод эмболизации артерий матки. Это закупорка артерий, питающих миому матки. Под контролем рентгенотелевидения через прокол в бедренной артерии вводится катетер диаметром 1,5 мм и проводят его в маточную артерию. Через катетер вводят эмболизационные частицы специального полимера. Он полностью перекрывает сосуды, окружающие и питающие миому. После этого опухоль исчезает.

www.prozdor.ru

Миома: удалять или нет?

Услышав диагноз «миома матки», паниковать не стоит - диагноз этот более чем распространенный и уж точно не смертельный. По статистике, миому обнаруживают у каждой пятой женщины в мире, причем после 30 лет риск развития заболевания растет. Сегодня поговорим о том, когда это доброкачественное образование все же стоит удалять, да и стоит ли вообще.

Варианты лечения миомы на сегодня гораздо более разнообразны, чем раньше. Если еще пару десятков лет назад женщине с миомой матки безапелляционно предложили бы радикальное удаление всей матки целиком, то сейчас врачи стали осторожнее и предлагают пациенткам более щадящие методы лечения с целью сохранения органа и репродуктивной функции женщины. Причем это совсем не обязательно удаление миомы хирургическим путем.

В зависимости от размера новообразования, степени дискомфорта и количества узлов врач назначит пациентке гормональную терапию, которая поможет миоме рассосаться самостоятельно или, по крайней мере, остановить ее рост. Этот вариант возможен, если вы не планируете в ближайшее время беременность.

Самым прогрессивным на сегодня методом лечения миомы считается ЭМА - эмболизация маточных артерий. Через небольшой прокол в бедре врач вводит специальный катетер, производит контрастирование артерий малого таза и пускает через него вещество, которое перекрывает ток крови в миому. Таким образом, кровоток в миоме прекращается, и она как бы отмирает естественным путем. ЭМА делается довольно быстро и возможно проведение под местной анестезией, поэтому крайне комфортна для пациентки.

Третий вариант лечения миомы - это хирургический путь, миомэктомия. Сегодня такие процедуры научились делать максимально аккуратно, сохраняя орган, поэтому сейчас удаление миомы редко влияет на функционирование матки и дальнейшие репродуктивные планы женщины.

«Точной, подходящей для всех рекомендации об удалении или не удалении миомы быть не может, - считает акушер-гинеколог, врач II категории Центра хирургии «СМ-Клиника» Татьяна Александровна Юдина. - В каждом отдельном случае врач должен оценить размеры и локализацию миомы и рассказать пациентке о возможных вариантах лечения. Как правило, о хирургическом лечении речь идет, если миома причиняет пациентке дискомфорт или боль, вызывает кровотечение, мешает беременности или еще каким-то образом нарушает нормальную работу женского организма. Также говорить об удалении врачи начинают при достижении миомой довольно крупных размеров, соответствующих беременности 12-14 недель. В остальных случаях выбираются, как правило, безоперационные способы лечения миомы. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь пациенток, так это от безосновательных советов врачей лечить миому только путем удаления матки. На сегодняшний день в медицине есть гораздо более гуманные способы лечения, и удаление матки назначается только в исключительных случаях. Поэтому, если врач рекомендует удаление матки, лучше получить альтернативное мнение у другого специалиста».

Если вы приняли решение о том, что удалять миому надо, то следует помнить, что после миомэктомии должен пройти некий реабилитационный период, в течение которого лучше воздержаться от беременности. Обычно этот период составляет от полугода до года, после чего женщина может планировать беременеть без вреда для своего здоровья и здоровья плода. В остальном операция по удалению миомы малотравматичная, делается как лапароскопически, так и в ряде случаев лапаротомным доступом, и позволяет матке восстановиться после вмешательства довольно быстро.

Если же миома не мешает жизнедеятельности и не растет, то врач может рекомендовать за ней понаблюдать - в ряде случаев узлы проходят самостоятельно, особенно с наступлением менопаузы.

Materinstvo.ru

Нужно ли удалять миому

Миома является доброкачественной опухолью, которая развивается из мышечной ткани матки, и состоит из ряда элементов соединительной ткани. Это заболевание наиболее характерно для женщин, возраст которых более 35 лет, но в последнее время, ввиду серьезного загрязнения окружающей среды, категория женщин, которая подвержена этому заболеванию становиться все более моложе.

На сегодняшний день, медиками выделено три вида миом, каждая из которых может сформироваться в определенных участках матки. Интерстициальная миома располагается в толщах стенках матки. Субмукозная миома разрастается таким образом, что часть опухоли выпячивается в матку, и деформирует ее. Под брюшиной формируются субсерозные миомы.

Наиболее эффективное лечение миомы и нужно ли удалять миому.

Не смотря на все достижения современной фармакологии, лечение с помощью таблеток и различных препаратов далеко не всегда бывает эффективным. Именно поэтому, на вопрос нужно ли удалять миому, пациенты все чаще слышат утвердительный ответ. Особенно необходимо оперативное вмешательство для удаления миомы в том случае, если наблюдается быстрый рост опухоли, миома сочетается с опухолью яичников, а также при бесплодии, или невынашивании беременности.

На сегодняшний день, в зависимости от возраста пациентки и расположения миомы, делается выбор в сторону одного из методов хирургического лечения. В случае, если наблюдается вылущивание миоматозных узлов, назначается консервативная миомэктомия. Этот способ хирургического вмешательства является абдоминальным, или лапароскопическим. Такие операции проводятся в основном женщинам, которые заинтересованы в том, чтобы в дальнейшем забеременеть.

Как можно эффективно избавиться от миомы?

Удалить миому также можно путем гистероректоскопии, с помощью которой миоматозные узлы удаляются с верхней поверхности матки. Такой вид операций показан в первую очередь для женщин, у которых диагностировано субмикозное расположение узлов.

Гистерэктомия является удалением матки. Этот метод применяется в первую очередь тогда, когда миома уже не поддается удалению другими доступными способами. Выполняются такие операции абдоминальным, влагалищным или лапароскопическим методом.

Эмболизация артерий матки является малоинвазивной операцией, которая начала внедряться в хирургическую практику не более десяти лет назад. Этот вид операции заключается в введении в сосуды эмбол, которые перекрывают артерии, которые снабжают кровью миому. Без снабжения кровью миома умирает. Такая операция является довольно сложной, но, не смотря на это, после неё шансы забеременеть максимально высоки.

Не смотря на все плюсы и минусы вышеперечисленных видов оперативного вмешательства, наиболее эффективным для удаления миомы является комбинированный метод. Дело в том, что по данной методике, используются все доступные методы лечения миом, а также происходит ряд мероприятий, которые препятствуют повторному возникновению проблем с опухолями.

Кроме того, прежде чем удалить миому вместе с маткой, необходимо провести полное обследование, для того чтобы понять можно ли оставить яичники. Решение во многом зависит от возраста пациентки, а также здоровья яичников.

Как известно, болезнь гораздо проще предупредить, нежели лечить, и миома матки не является исключением. Поэтому, для того, чтобы избежать подобных проблем, нужно в обязательном порядке регулярно проходить обследование у гинеколога, и в случае необходимости выполнять все рекомендации и требования врача.

www.astromeridian.ru

Передача О самом главном смотреть онлайн канал Россия

ноября 21, 2014 Posted in история болезни, Конспекты, о самом главном 2014, О самом главном конспекты

Миома матки – это проблема, которая волнует многих женщин. Часто врачам женщины задают вопросы о том, надо ли удалять миому, они хотят знать, перерастает ли миома в рак, возникает ли миома, если женщина не получает удовольствие во время секса.

На программе побывает специалист гинеколог, он поможет доктору Мясникову. Сама по себе миома – это не показание к лечению или удалению. Если женщина хорошо себя чувствует, если у нее нет болей и кровотечений, анемии, то не стоит лечить или удалять миому.

Бывает так, что женщину миома никак не беспокоит, она обнаруживается случайно при осмотре. Но есть особые нюансы. Гинеколог должен делать УЗИ. Миому надо наблюдать. Если миома быстро растет, то надо принять меры и лечить миому.

В рак миома не перерастает, об этом надо знать и не переживать. Быстрый рост – не признак чего-то плохого. Если женщина собирается рожать в ближайшее, то тактика ведения миомы будет другой. При миоме может быть давление на мочевой пузырь или прямую кишку.

При миоме могут быть обильные месячные, которые приводят к анемии. Миома растет до тех пор, пока есть менструация. Она зависит от гормонов. Миома может быть большая. Узлов в матке может быть много, но есть узлы, которые могут деформировать стенки матки, давать симптомы.

На программу пришла зрительница, ей эта тема интересна. У женщины миома, но она хочет рожать. Одна беременность при миоме прошла нормально. Но сегодня у женщины есть опасения. Она снова хочет родить. Врач в студии сказал, что миомы нет, она крошечная, она никак не повлияет на беременность.

Часть миомы может гибнуть, когда есть беременность. Но у женщины миомы вообще не было. Узел 8 мм – это не миома. Это может быть погрешность. Если бы миома была, но пациентка бы планировала беременность, то врачи смотрят узлы, есть узлы, которые не мешают рожать.

Если их можно удалить, не травмируя матку, то их рекомендуют удалить, а потом беременеть. Но в случае, если эти узлы могут мешать вынашиванию. Есть медикаментозный путь лечения миомы. Назначаются гормоны. Но медикаменты временно уменьшают миому.

Есть малоинвазивная операция, но она показана женщине, если она хочет рожать. Существует эмболизация маточных артерий. Метод прекрасно себя зарекомендовал. Узлы при этом лишаются питания. Узел погибает, он не мешает женщине. Придумано было выпаривание.

Но существует много противопоказаний, это старый метод. В крайнем случае, удаляется вся матка. Это может быть тогда, когда женщина не собирается рожать. Но надо стараться матку сохранить. Удаление матки вредно для здоровья. Отсутствие матки повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 1131 от 21 ноября 2014

Информация оказалась для вас полезной и интересной? Поделитесь ссылкой на сайт http://osglavnom.ru с друзьями на своем блоге, сайте или форуме где общаетесь.Спасибо. (2 голосов: 5,00 из 5) Loading...

osglavnom.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Содержимое

Миомой называют доброкачественное новообразование гормонозависимого характера, локализованного в мышечном слое матки. Патология характерна для женщин от 30 до 45 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. Если начать , когда образование имеет незначительный размер, можно избежать операции, а также более серьёзных показаний в виде удаления органа.

Целесообразность хирургического лечения

Миома матки формируется и развивается в мышечном слое, который называется миометрием. При достижении значительных размеров образование может мигрировать и диагностироваться:

в теле мышечного органа;
в шеечной части.

Специалисты выделяют следующие варианты миомы относительно её локализации в матке:

субсерозная , находится под серозной оболочкой;
субмукозная или подслизистая , располагается под слизистой оболочкой;
интрамуральная или интерстициальная , растёт в толще миометрия;
интралигаментарная , прогрессирует между листками широкой связки;
забрюшинная , произрастает из шеечной части.

Миома матки обычно имеет вид узлов, которые характеризуются разным количеством и размерами:

множественная и единичная опухоль;
новообразование малых, средних или больших размеров.

Узлы больших размеров нередко являются показанием к операции или удалению матки. Миоматозные узлы прикрепляются к ткани маточной стенки посредством широкого основания или тонкой ножки. Скорость роста новообразований зависит от строения.

Простая миома растёт медленно и достигает значительных объёмов в течение пяти лет.
Пролиферирующая опухоль характеризуется быстрым прогрессированием.
Предсаркома содержит изменённые клетки, отличающиеся наличием нескольких крупных ядер.

Гистологический состав может отличаться. Если образование содержит в структуре преимущественно гладкомышечные клетки, диагностируется лейомиома. Фиброзная ткань в составе опухоли характеризует фибромиому.

Миома имеет гормонозависимую этиологию и патогенез. В качестве причины формирования новообразования также рассматривают врождённые нарушения, происходящие в мышечной ткани матки под воздействием внутренних и внешних неблагоприятных факторов.

Прежде чем лечить недуг, необходимо по возможности устранить факторы, провоцирующие прогрессирование узлов. В противном случае лечение может оказаться бесполезным, что приведёт к росту опухоли и показанию к её оперативному удалению.

Выраженность клинической картины имеет существенное значение при выборе лечебной тактики. Зачастую недуг протекает латентно, что способствует его быстрому прогрессированию и обнаружению на запущенной стадии. Это объясняет, почему врачам зачастую приходится удалять узлы оперативным способом.

Особенности клинической картины нередко являются показанием к операции.

Существуют определённые показания как к удалению фибромиомы, так и тела матки.

Врачи выделяют следующие показания к удалению миомы:

размер лейомиомы минимум 12 недель;
сочетание миомы с эндометриозом или онкологическим заболеванием;
перекрут ножки фибромиомы, его некроз;
нарушения со стороны функционирования внутренних органов;
сильные боли;
онкологическая настороженность;
расстройства репродуктивной функции;
отсутствие эффекта от применения медикаментозных препаратов, купирующих ациклические .

Называют следующие размеры узлов, которые соответствуют неделям беременности:

маленькая миома соответствует пяти неделям беременности и двум сантиметрам;
среднее образование , эквивалентное беременности сроком одиннадцать недель и имеющее величину до шести сантиметров;
большая опухоль выглядит как 15-недельная беременность с узлами, имеющими объём свыше шести сантиметров;
при гигантском новообразовании увеличение маточной полости достигает 16 недель или более.

Большая или гигантская миома является показанием к удалению. Иногда врачам приходится удалять небольшие фибромиомы, в частности, при перекруте ножки, некрозе образования, бесплодии. Несколько десятилетий назад гинекологи считали, что при миоме следует удалять матку.

В последние годы показания к удалению матки были сведены к минимуму. В современной гинекологии большие миомы и наступление менопаузы больше не относятся к показаниям удаления миомы.

Удалять матку при миоме приходится в следующих случаях:

подозрение на онкологию;
сопутствующее опущение маточного тела и шейки;
активное прогрессирование эндометриоза.

Когда женщине удаляют матку, она не только лишается репродуктивной функции. Удаление матки обязательно повлечёт серьёзные последствия для здоровья. В связи с чем в современной гинекологии проводятся органосохраняющие операции. Удаление матки необходимо лишь при некоторых показаниях.

Методики проведения операций

При наличии показаний нужно удалять миому матки. Перед тем как удалять новообразование, врачу обязательно необходимо провести обследование, чтобы определить точную локализацию и вид лейомиомы.

При показаниях к хирургическому лечению фибромиомы проводят при помощи:

органосохраняющего лечения;
радикальных операций.

При миоме небольших размеров показанием является лечение с помощью щадящих тактик, например, эмболизации маточных артерий, миомэктомии, ФУЗ-абляции. В процессе таких операций удаляется миоматозный узел, а репродуктивная функция сохраняется.

Эмболизация маточных артерий заключается в удалении узла при помощи закупорки питающих его сосудов. Такое удаление миомы относится к эффективной методике, имеющей сравнительно низкий процент рецидивов.

Органосохраняющее удаление осуществляют посредством нескольких методик.

Лапароскопическая и лапаротомическая миомэктомия. Показанием к удалению являются единичные и множественные опухоли интерстициальной или субсерозной разновидности. Лапаротомическое удаление применяется достаточно редко из-за травматичности и риска оперативных осложнений. Среди показаний к выделяют крупные лейомиомы, маточные деформации.
. Удаление нужно обязательно проводить, используя гистероскоп при субмукозном расположении опухоли. Во время данной манипуляции гинекологам приходится как диагностировать, так и удалять лейомиомы. Операцию проводят и при рождении субмукозного узла. Удаление необходимо выполнять в первые дни цикла при плановой операции. Удалять миому можно в стационаре и амбулаторных условиях.

При использовании хирургических методов лечения стоит обязательно учитывать, что удаление миомы матки зачастую сопровождается риском осложнений и рецидивов.

В гинекологической практике иногда докторам приходится удалять миому матки посредством радикального метода. При радикальной операции необходимо удалять матку. Радикальные операции включают:

гистерэктомию;
экстирпацию.

После проведённого хирургического лечения пациентка проходит диспансеризацию. Как правило, женщине также приходится принимать гормональные препараты для профилактики рецидива.

Гистерэктомия

Удалять матку с миомой возможно при помощи операции, которая называется гистерэктомия. Данное вмешательство занимает второе место по частоте проведения у женщин. Специалисты отмечают, что это один из самых распространённых способов удаления миомы.

Абсолютными показаниями, при которых обязательно надо удалять матку при миоме, являются процессы её опущения или выпадения, а также подозрение на рак. Гистерэктомию зачастую нужно проводить женщинам, чтобы удалять матку с прогрессирующей опухолью после наступления менопаузы.

При миоме удаление матки может осуществляться разными способами. Выделяют несколько разновидностей гистерэктомии, с помощью которых можно удалять орган:

субтотальная , заключающаяся в удалении матки с сохранением её шеечной части;
тотальная , означающая удаление и матки, и её шейки;
гистеросальпингоовариоэктомия , подразумевающая удаление маточного тела, яичников, а также труб.

Прежде чем удалять поражённый орган, врач обязательно предупреждает об осложнениях, которые могут возникнуть в ходе гистерэктомии и после неё. Осложнения после гистерэктомии включают:

аллергические реакции на наркоз, приводящие к летальному исходу;
повреждение органов, расположенных в малом тазу, а также нервных пучков;
послеоперационные кровотечения;
кишечная непроходимость;
развитие спаечного процесса;
перитонит.

После удаления пациентке требуется внимательно следить за своим самочувствием. При отсутствии осложнений на восстановление после гистерэктомии потребуется около двух месяцев.

Гистерэктомия имеет ряд отдалённых , которые негативно сказываются на жизни женщины. К отдалённым последствиям после удаления методом гистерэктомии нужно отнести:

постгистерэктомический синдром;
усугубление заболеваний сердечно-сосудистой системы;
риск возникновения опухоли в молочных железах;
развитие проявлений климакса, например, депрессии и потливости, приливов, остеопороза;
проблемы в интимной жизни вследствие возникновения сухости влагалища, снижения либидо;
опущение влагалищных стенок;
недержание мочи;
бактериальный вагиноз;
гипертония;
ожирение.

Пациентке после удаления матки, подразумевающего гистерэктомию, необходимо принимать гормональные препараты. После гистерэктомии женщина утрачивает репродуктивную функцию, что особенно актуально для представительниц детородного возраста.

Многие современные гинекологи говорят о том, что не всегда стоит удалять орган посредством гистерэктомии. В некоторых случаях требуется проведение органосохраняющего вмешательства. Прежде чем принять решение о гистерэктомии и удалять орган, надо подумать о тех последствиях, которые могут появиться в отдалённой перспективе.

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, и подобным диагнозом никого не удивишь. По статистике, заболевание выявляется у 35 % женщин в возрасте после 35 лет. В современной гинекологии практикующим врачам чаще приходится иметь дело с образованиями малых и средних величин.

Миома больших размеров встречается несколько реже в связи с развитой системой диагностики и своевременным прохождением женщинами регулярных медицинских осмотров. Замечено, что огромные узлы выявляются преимущественно после 40 лет у пациенток, которые длительное время отказывались от лечения.

Самая большая миома в мире, согласно медицинской литературе, весила 63 килограмма, и до сих пор этот печальный рекорд не был побит. Этот факт дает однозначно понять: опухоль матки может расти практически бесконечно, достигая гигантских размеров. Не нужно ждать, пока вес миомы сравняется с весом взрослого человека. Своевременная терапия позволяет избежать подобного развития событий и не допустить стремительного роста миоматозного узла.

Какая миома считается большой

На многочисленных форумах в интернете можно встретить записи в стиле «Живу с большой миомой много лет, не знаю, что делать». При виде таких сообщений женщины невольно задаются вопросом: какую миому следует считать большой и есть ли четкие критерии этого состояния (например, )? Гинекологи придерживаются общепринятой классификации, согласно которой большой миомой считается узел размером от 6 см (60 мм).

Большой считается опухоль размером более 6 сантиметров (на фото показана удаленная вместе с маткой миома более 15 см в диаметре).

Величина матки при этом соответствует 12-недельной беременности. Но здесь следует отметить некоторые важные моменты:

В медицинской литературе можно встретить упоминание о том, что большая миома – это узел диаметром 5-6 см. При таком раскладе не совсем понятно, к какой категории относить опухоль размером 5 или 5,5 см – к средним или большим узлам? Если проанализировать истории болезней пациенток, можно увидеть, что миому таких пограничных размеров причисляют как к большой, так и к средней опухоли. Практикующие врачи в этой ситуации советуют смотреть не только на размер образования, но и на величину матки, и если она превышает 12 недель, относить опухоль к крупным;

Фото большой фибромиомы можно увидеть ниже:

При ведущее значение имеет размер доминантного узла – на него ориентируются при составлении протокола лечения;
Особого внимания среди крупных образований заслуживают гигантские миомы. Какую опухоль считать таковой – вопрос дискутабельный. К гигантским принято относить узлы от 10-12 см в диаметре. Такие образования плохо поддаются консервативной терапии, а для их удаления в пределах здоровых тканей требуется особое мастерство хирурга. Зачастую при гигантских опухолях матки единственным методом решения проблемы становится .

Фото гигантской миомы представлено ниже:

На заметку

Лейомиома матки по МКБ-10 имеет код D25 независимо от размера узла.

Важно понимать, что теоретически доброкачественная опухоль может достигнуть любых размеров, если ее рост ничем не ограничивать.

Отличительные признаки крупных миоматозных узлов

Важно знать

Если женщина планирует беременность, нельзя откладывать лечение большой миомы.

Благополучное зачатие ребенка не означает, что беременность пройдет без осложнений. При миомах больших размеров часто регистрируется плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода. Беременность на фоне большой опухоли может закончиться раньше срока, и редко кому из женщин удается доносить малыша хотя бы до 36-37 недель.

Роды при миоматозных узлах размерами от 6 см довольно часто осложняются аномалиями родовой деятельности и кровотечением. По отзывам женщин, кто рожал с большой миомой, становится ясно: процент кесарева сечения в этом случае очень высок.

При миоме больших размеров женщина родить самостоятельно практически не может. В этом случае, как правило, применяется кесарево сечение.

Фитнес и занятия спортом. Не рекомендуются интенсивные нагрузки, увеличивающие приток крови к органам таза. Запрещены тренировки пресса и мышц таза;

Йога. Заниматься можно, но при этом исключаются асаны, влияющие на мышцы живота;

Посещение сауны и бани. Хотя влияние тепла на рост миоматозного узла не доказано, гинекологи не рекомендуют увлекаться подобными процедурами;

Прием лекарств. Нельзя принимать препараты, способные повлиять на рост миомы.

В отношении интимной гигиены особых запретов нет. Женщина может пользоваться ежедневными и впитывающими прокладками, а также тампонами (например, Тампаксом). Последний вариант не слишком удобен, поскольку не всегда позволяет в полной мере оценить объем выделений при кровотечении. Запрета на половую жизнь нет при условии хорошего самочувствия женщины.

Прогноз при больших миоматозных узлах зависит от своевременности диагностики. Чем раньше будет выявлена опухоль и начато лечение, тем проще будет остановить ее рост и предупредить развитие осложнений.

Методы лечения миомы больших размеров

Случай из практики: удаление гигантской миомы матки

Миома матки – реакция организма женщины на воздействие повреждающих факторов, которая проявляется образованием миоматозных узлов. Женщины наслышаны, что при миоме матки хирурги выполняют операцию – удаляют орган. При выявлении миоматозных узлов в матке многие пациентки испытывают страх, у них развивается депрессивное состояние. Не следует волноваться, ведь операции удаления миомы можно избежать.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Вас запишут на приём к ведущим специалистам передовых Они применяют инновационную органосохраняющую методику лечения миомы – эмболизацию маточных артерий. Эта операция выполняется под местной анестезией, позволяет избавиться от симптомов миомы и сохранить матку. У вас есть возможность получить срочную консультацию , если вы пришлёте результаты предварительных исследований

Современные взгляды на причины миомы матки

По мнению многих гинекологов, миома матки – доброкачественная опухоль репродуктивной системы, которая растёт из незрелых мышечных клеток стенки матки. Она встречается у 32-40% женщин репродуктивного возраста. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Миому матки всё чаще выявляют у молодых женщин и юных девушек. Многие гинекологи проявляют излишнюю онкологическую настороженность и при миоме матки выполняют операцию – удаление матки.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются современной теории происхождения миомы матки. Миома не является опухолью, невзирая на то, что имеет признаки опухолевого процесса. Это реакция женского организма на частые менструации. Зачатки миомы могут закладываться во время внутриутробного развития плода женского пола. Из них при изменении гормонального фона во время появления первых менструаций начинается рост и прогрессирование миоматозных узлов.

Риск озлокачествления этих образований не выше, чем вероятность развития раковой опухоли из неповреждённых клеток мышечного слоя матки. По этой причине наши врачи не удаляют матку при миоме с помощью операции, а сохраняют женский детородный орган. Эндоваскулярные хирурги выполняют малоинвазивную процедуру – эмболизацию маточных артерий.

Способы удаления миомы матки

Как удалить миому матки? Ведущим методом лечения миомы на сегодняшний день остаётся операция удаления матки. 50% всех гистерэктомий, которые произведены в мире, приходится на долю этой патологии. Врачи наших клиник считают, что операция удаления матки при миоме выполняется в большинстве случаев без наличия веских оснований и выполняют эмболизацию маточных артерий.

В качестве оперативных методов лечения миомы матки широко применяются различные варианты миомэктомий:

абдоминальный;
лапароскопический;
трансцервикальный.

Врачи при миоме матки выполняют миолизис с использованием ультразвукового воздействия, термическую абляцию миоматозных узлов фокусированным ультразвуком. Наши специалисты при миоме матки применяют малоинвазивный метод – эмболизацию маточных артерий.

У 80-90 % больных миомой матки выполняют радикальные операции: субтотальную и тотальную гистерэктомию. Эти оперативные вмешательства сопровождаются следующими негативными последствиями:

значительной хирургической травмой;
кровопотерей;
утратой репродуктивной функции у пациенток.

Как удаляют миому матки? Гистерэктомию в большинстве случаев выполняют с классического лапаротомного доступа. Наименее травматичной операцией является гистерэктомия, которая произведена влагалищным доступом. Частота осложнений этой операции на 70 % ниже по сравнению с лапаротомией. Гистерэктомию также частично или полностью выполняют лапароскопическим путём.

После гистерэктомии с сохранением яичников у женщин снижается продукция яичниковых гормонов, развивается остеопороз, урогенитальные расстройства. Женщины остаются в пременопаузе до наступления естественной менопаузы, которая наступает на 3 года раньше. Эти последствия не возникают после эмболизации маточных артерий.

Как удаляют миому методом миомэктомии

При оперативном лечении женщин до 40 лет хирурги направляют усилия на сохранение матки и специфических функций женского организма. Как проходит операция по удалению миомы матки? На современном этапе широкое распространение получили консервативные или органосохраняющие операции. Консервативную миомэктомию также выполняют у женщин с нереализованной генеративной функцией или желающих сохранить менструальную функцию.

Абдоминальная миомэктомия является открытым абдоминальным вмешательством, которое выполняют через разрез передней брюшной стенки. Эта операция обладает важным преимуществом. Она позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию женщины. Абдоминальная операция удаления миомы матки имеет следующие недостатки:

- - более шести восстановительного периода;
  - образование спаечного процесса в малом тазу, который приводит к бесплодию;
  - частый повторный рост миоматозных узлов из не удалённых по техническим причинам зачатков миомы;
  - аллергические осложнения;
  - развития некроза матки.

Эти осложнения никогда не наблюдаются после эмболизации маточных артерий. Перспективным и бережным методом лечения миомы матки является лапароскопическая миомэктомия. Этот метод удаления миомы матки применяют при лечении миоматозных узлов на ножке, небольших интерстициальных и субсерозных узлов. Реабилитационный период при лапароскопической миомэктомии намного короче, чем при абдоминальной операции. Нежелательными моментами лапароскопической миомэктомии являются большая длительность операции, невозможность пальпации и удаления всех мелких, расположенных между мышцами миометрия, узлов, что становится причиной выживания и роста новообразования. Эту проблему в настоящее время врачи успешно решают с помощью интраоперационной эхографии матки. Лапароскопическая миомэктомия

В последние годы операцию по удалению узлов миомы во многих зарубежных клиниках выполняют с использованием системы робота «da Vinci». Технология обеспечивает трехмерное оперативное поле и даёт возможность хирургам достичь высокого качества операционного шва.

Гистероскопическая операция по удалению миомы является методом выбора для лечения при субмукозном расположении узла. Врач вводит гистероскоп в полость матки, производит резекцию субмукозного миоматозного узла, выскабливание слизистой оболочки матки и её выжигание с целью создания аменореи. При выполнении консервативной миомэктомии трансцервикальным восстанавливается фертильность женщины (способность к рождению детей), нормализуется менструальная функция.

Гистероскопию выполняют при наличии субмукозного узла диаметром не более 5 см у пациенток, не имеющих сочетанной патологии со стороны органов малого таза. Эмболизация маточных артерий выполняется при наличии миоматозных образованию любого размера. При наличии сопутствующих заболеваний наши врачи решают вопрос о возможности выполнения процедуры индивидуально.

Операция эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий – органосохраняющий метод лечения миомы матки, который приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов и купированию клинических проявлений заболевания. Сущность метода заключается во введении в маточные артерии через катетер эмболизирующих частиц (нереабсорбируемых частиц поливинилалкоголя). Они кровотоком доставляются в конечные отделы артериального русла. В тканях миоматозного узла образуются очаги массивного некроза и сосудистого тромбоза.

Эмболизацию маточных артерий в наших клиниках проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза. Процесс введения в бедренную артерию сосудистого катетера безболезненный. Врач проводит местную анестезию в месте прокола.

Через прокол в паховой области хирург вводит в бедренную артерию тонкий катетер, который затем заводит в обе маточные артерии. Вначале врач вводит через катетер контрастный препарат на основе йода и пациенту проводят рентгенографию. Это позволяет эндоваскулярному хирургу убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентки иногда ощущают в нижней части живота тепло. Далее через катетер вводится взвесь с эмболами. Завершают операцию контрольной ангиографией. Убедившись, что миома обескровлена, эндоваскулярный хирург удаляет из артерии катетер. Место прокола закрывают стерильной давящей повязкой.

Общая продолжительность процедуры – от 10 до 15 минут. Далее пациентку переводят в палату, где ей проводят обезболивающую терапию. Уже через 2,5 часа после процедуры врачи позволяют сгибать ноги, через 6-7 часов больная может подниматься с кровати и принимать пищу.

После эмболизации маточных артерий крайне редко возникают следующие осложнения:

тромбоз пунктированной артерии;
кровоподтёк в области введения катетера,
аменорея;
повреждение катетером артерии малого таза.

Опыт врачей наших клиник, индивидуальный подход к тактике ведения каждой пациентки позволяет избежать этих осложнений. Единственное «осложнение», которое может возникнуть – это синяк на месте прокола. Для того чтобы предотвратить осложнения после эмболизации маточных артерий, наши гинекологи проводят комплексное дооперационное обследование пациентки, которое включает следующие виды исследования:

бактериоскопическое исследование микрофлоры влагалища (при выявлении воспалительных изменений проводят антибактериальную терапию);
онкоцитологическое исследование эндоцервикса и экзоцервикса;
ультразвуковое исследование органов и сосудов малого таза с определением скорости кровотока по маточным, яичниковым артериям и их ветвям (оценку параметров кровотока по сосудам матки проводят с помощью ультразвукового триплексного сканирования сосудов в В-режиме, допплерографии и цветного допплеровского картирования кровотока;
гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание, с последующим патогистологическим исследованием (при нарушении функции яичников, увеличении срединного м-эха, которое не соответствует дню менструального цикла).

При выявлении новообразования яичника или одного из узлов при множественном характере роста субсерозного типа на тонком основании хирурги проводят оперативную лапароскопию — удаление образования яичника до эмболизации маточных артерий с последующим патогистологическим исследованием. Затем выполняют эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров новообразования матки – лапароскопическое удаление миоматозного узла. Такая тактика позволяет снизить объём кровопотери и риска «отшнуровывания» миоматозного узла в брюшную полость.

У большинства пациенток после эмболизации маточных артерий отмечается полное выздоровление, миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах. Через год после процедуры размеры матки приближаются к нормальным.

изменения психического равновесия;
вегетативные расстройства;
артериальная гипертензия;
развитие ожирения.

Повышается угроза рака щитовидной и молочной желез, исчезает интерес к половой жизни, и, как следствие, проблемы во взаимоотношениях с супругом или партнёром. Иногда удаление матки является вынужденным решением, когда миома не поддаётся альтернативному лечению. Мы советуем в данном случае вначале получить консультацию наших гинекологов.

После операции миомэктомии матка восстанавливается и спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Но на матке остаются послеоперационные рубцы. Они могут вызвать осложнения течения беременности и стать причиной разрыва матки в родах. После эмболизации маточных артерий рубцов на матке не остаётся, структура органа восстанавливается, осложнений во время беременности и родов, связанных с процедурой ЭМА, не возникает.

Через 2 года после операции консервативного удаления миомы у 14% пациенток возникает рецидив заболевания. Через 5 лет новые миоматозные узлы появляются практически у всех больных. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребёнка. Благодаря тому, что после эмболизации маточных артерий кровоснабжения лишается не только доминантный миоматозный узел, но и мелкие образования, зачатки миомы, риск развития рецидива ничтожен. По этой причине наши гинекологи при наличии миомы матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.