Mastopatija: simptomi i liječenje patologije dojke. Kako liječiti difuznu fibrocističnu mastopatiju Imam proliferativnu mastopatiju pitanje za doktora

Za citiranje: Letyagin V.P. Mastopatija // rak dojke. 2000. br. 11. S. 468

Ruski centar za istraživanje raka. N.N. Blokhin, Moskva

Posljednjih godina bilježi se porast broja pacijenata koji se obraćaju različitim medicinskim ustanovama za nemaligne bolesti dojke. Najčešća benigna bolest dojke je mastopatija, koja se javlja kod 20-60% žena, češće u dobi od 30-50 godina. Mastopatiju kao bolest klasično je opisao J.Velpean 1838. godine.

Mastopatija je dishormonalni hiperplastični proces u mliječnoj žlijezdi. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, to je tako fibrocistična bolest, karakteriziran širok raspon proliferativne i regresivne promjene u tkivu dojke sa abnormalnim odnosom komponenti epitela i vezivnog tkiva.

Interesovanje onkologa za različite oblike mastopatije i drugih benignih bolesti mliječne žlijezde prvenstveno je posljedica činjenice da se radi o prekanceroznim oboljenjima, protiv kojih može nastati rak dojke. Uprkos činjenici da mastopatija nije obavezan prekancerom, međutim, kod ove kategorije pacijenata incidencija karcinoma je 3-5 puta veća nego u općoj populaciji, a kod proliferativnih oblika rizik se povećava za 25-30 puta (L Yu. Dymarsky, 1980, I. P. Kalganova, 1982. V. G. Zolotarevsky, 1983, NJ Agnantis, N. Apostolikas, 1991, JV Dixon, 1991).

Uobičajeno je razlikovati neproliferativni i proliferativni oblici fibrocistična bolest. U neproliferativnom obliku, područja fibroznog tkiva su kombinovana sa cističnim šupljinama. Autoritativni morfologi vjeruju da se patološke promjene razvijaju unutar duktalno-lobularne jedinice (M.M. Averbakh, 1955., N.A. Kraevsky, A.V. Smolyaninov, D.D. Sarkisov, 1993.). Ciste su obložene ili atrofičnim epitelom ili epitelom koji je podvrgnut apokrinoj metaplaziji. Opisani su slučajevi mukozne metaplazije epitela cista.

U proliferativnom obliku mastopatije razlikuju se epitelne, mioepitelne i fibroepitelne varijante proliferacije. Vjeruje se da rizik od razvoja raka dojke raste sa cističnim promjenama i ovisi o težini duktalne i intralobularne proliferacije (M.Yu. Damarsky, 1980).

Određeni broj autora se pridržava podjele mastopatije prema težini proliferacije. U stepen I spadaju fibrocistična mastopatija bez proliferacije epitela, do stepena II - fibrocistična mastopatija sa epitelnom proliferacijom, a do stepena III - mastopatija sa atipičnom proliferacijom epitela. Posljednja dva oblika smatraju se prekanceroznim. Međutim, postoji mišljenje; da neproliferativni oblik fibrocistične bolesti može imati prekancerozni značaj (D.I. Golovin, 1969).

Treba naglasiti da žarišta proliferacije mogu biti u duktalnim i lobularnim strukturama. Primjećuje se da sve varijante proliferativne, a neke varijante neproliferativne fibroadenomatoze mogu biti podvrgnute malignitetu. Kod pacijenata s proliferativnim oblikom mastopatije, kako se žarišta proliferacije povećavaju, povećava se vjerojatnost transformacije u rak.

Prema različitim autorima, incidencija raka na pozadini proliferativnih oblika mastopatije nije ista. Ovisi o nekoliko razloga: o trajanju bolesti i periodu opservacije ove kategorije pacijenata, o posebnostima tumačenja morfologije graničnih stanja – prekanceroza i karcinom dojke, o biološkim karakteristikama bolesnika (hormonski i imunološki status). i individualni odnosi u sistemu tela – proliferativno tkivo dojke).

Proučavanjem utjecaja benignih bolesti mliječnih žlijezda na kasniji razvoj karcinoma dojke pokazalo se da je rizik povezan sa stepenom atipije epitela mliječne žlijezde. U svim starosnim grupama žena postoji porast relativnog rizika od 1,5 kod neproliferativne na 1,9 kod proliferativne fibroadenomatoze bez atipije i 3,0 kod atipične hiperplazije. Posebno visok rizik (5,7) uočen je kod žena mlađih od 46 godina sa atipičnom hiperplazijom. Došlo je do 2 puta povećanja rizika od raka dojke kod pacijenata sa atipičnom hiperplazijom i pogoršanom nasljednošću u poređenju sa pacijentima s nekomplikovanom porodičnom anamnezom i atipijom. Brojni autori smatraju da mastopatija s proliferacijom epitela povećava rizik od raka dojke za 2-3 puta, mastopatija s umjerenom ćelijskom atipijom povećava rizik za 20-40 puta.

Trenutno, punkcija citološki pregled materijal zauzima važno mjesto u dijagnostici raka dojke. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati karcinom kod 89,4-97,3% pacijenata. Prekancerozni procesi predstavljaju značajne poteškoće za citološku dijagnozu. Kako kaže K.A. Agamova i N.M. Chaikov (1966), stopa greške citološke dijagnoze kod pacijenata s benignim tumorima mliječnih žlijezda doseže 7%, a neinformativnim punkcijama - 18,6%. Značajni nedostaci su neuspješne punkcije, mala količina ili nedostatak materijala, kao i nedovoljno razvijeni morfološki kriteriji za proliferativnu displaziju i rane oblike visoko diferenciranog karcinoma.

S kliničkog stajališta, uobičajeno je razlikovati dva glavna oblika mastopatije: difuznu i nodularnu. Ovi koncepti su čisto klinički, jer iza njih leže mnoge bolesti. Takva podjela je zgodna, jer bi u ovim oblicima taktika vođenja pacijenata trebala biti drugačija. Pacijenti s nodularnim oblikom mastopatije uglavnom se podvrgavaju kirurškom liječenju. Kod difuzne mastopatije pacijentima se u pravilu nudi kompleks konzervativnih terapijskih mjera (kalijev jodid, sedativna terapija, upotreba hormona itd.).

Difuzni oblik mastopatije

Kod žena u reproduktivnom periodu života ciklično se javlja promjena proliferativnih i regresivnih promjena u epitelnom i vezivnom tkivu mliječnih žlijezda. Neurohumoralna disregulacija ovih procesa često dovodi do difuznih promjena u mliječnim žlijezdama, koje se javljaju kod 39% ispitanih žena. Mogu se manifestirati u obliku difuznih i difuzno-nodularnih promjena (N.I. Rozhkova, 1993).

Smatra se da je difuzni oblik mastopatije početna faza bolesti, koja najčešće počinje bolovima u mliječnim žlijezdama, koji se pojačavaju nekoliko dana prije početka menstruacije. Bol može imati različit karakter i intenzitet. U nekim slučajevima, bol je blag i malo se razlikuje od uobičajenog predmenstrualnog oticanja žlijezda koje doživljavaju mnoge zdrave žene. Nakon završetka menstruacije, bol obično nestaje ili se smanjuje. Postepeno, bol postaje sve intenzivnija i dugotrajnija. U nekim slučajevima bol postaje vrlo intenzivan, širi se na rame, aksilarnu regiju, lopaticu, čak je i lagani dodir mliječne žlijezde bolan. Pacijenti gube san, javlja se osjećaj straha, misli na rak. Ovo je tipična manifestacija početne faze difuzne mastopatije, koja se svrstava u posebnu grupu zvanu mastalgija (sinonimi: mastodinija, mastoplazija, bolne grudi, itd.). Ovaj oblik mastopatije češće se javlja kod žena mlađih od 35 godina. Pri palpaciji žlijezda javlja se oštar bol i blago difuzno induriranje. Nakon početka menstruacije, sve ove pojave nestaju.

U kasnijim fazama razvoja bolesti, bol slabi. Palpacijom se određuju područja pečata bez jasnih granica, u obliku pramenova, fine granularnosti, grubosti žljezdanih lobula. Ovi pečati su definisani u raznim odjelimažlijezde, češće u gornjim vanjskim kvadrantima. Prilikom pritiska na bradavice iz njih se pojavljuje iscjedak drugačije prirode (poput kolostruma, prozirnog, zelenkastog itd.). Bolne pečate u mliječnim žlijezdama i iscjedak iz bradavica povećavaju se u predmenstrualnom periodu i smanjuju se s početkom menstruacije. Ne dolazi do potpunog omekšavanja žlijezda nakon početka menstruacije.

N.I. Rozhkova i dr. (1993) na osnovu kliničkih i rendgenomorfoloških studija na više od 1000 žena identifikuje 5 oblika difuzne mastopatije: 1) difuznu mastopatiju sa prevlašću žlezdane komponente (adenoze); 2) difuzna mastopatija sa dominacijom fibrozne komponente; 3) difuzna mastopatija sa dominacijom cistične komponente; 4) mješoviti oblik difuzne fibrocistične mastopatije; 5) sklerozirajuća adenoza.

Ozbiljnost ovih procesa određena je odnosom vezivnog tkiva-žljezdanog kompleksa i masne pozadine na mamografima. Iako sami autori prepoznaju konvencionalnost gornje klasifikacije, ona vam omogućava da individualizirate plan liječenja bolesti.

Nodularni oblik mastopatije

Ovaj oblik mastopatije je češći kod pacijenata od 30 do 50 godina. Nodularne neoplazme u mliječnim žlijezdama su izraženije nego kod difuzne mastopatije.Nodularni pečati su jasnije definisani kliničkim pregledom pacijenata u stojećem položaju. U položaju pacijenta koji leži, pečati gube svoje granice, kao da nestaju u okolnim difuzno zbijenim tkivima mliječne žlijezde. Kada se zbijenost dlanom pritisne na zid grudnog koša, ona prestaje da se određuje (negativan simptom Koenig). Kožni simptomi su negativni.

Nodularne neoplazme u mliječnim žlijezdama mogu biti pojedinačne ili višestruke, otkrivene u jednoj ili obje žlijezde. Nodularni pečati se određuju na pozadini difuzne mastopatije (gruba lobulacija, granularnost, težina, bol izvan čvora i iscjedak iz bradavica).

Savremene dijagnostičke metode (tradicionalne rendgenske i posebne tehnike: mamografija, duktografija, pneumocistografija, ultrazvuk) omogućavaju detaljnu karakterizaciju palpabilne neoplazme (ciste, lipoma, fibroadenoma, fibroze itd.).

Histološkim pregledom mliječnih žlijezda kod nodularnog oblika bolesti utvrđuju se iste promjene kao i kod difuznog, ali u područjima pečata opipljivih kao tumor, promjene su izraženije. Postoje veće ciste vidljive golim okom, u promjeru od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Stupanj proliferacije epitela u čvorovima mastopatije je različit. Proliferirajući epitel postaje višeslojan - ispunjava ciste i proširene kanale u neprekidnim slojevima ili u njima formira papilarne izrasline. Epitel i dalje zadržava homogen karakter. U nekim slučajevima je izraženija proliferacija epitela, javlja se određeni polimorfizam, povećanje jezgara, povećanje broja mitoza, može doći do probijanja membrane i prodora epitela u okolnu stromu. promjene se klasificiraju kao obvezni prekancerom ili početak raka. Posljednjih godina ove promjene se nazivaju "rak in situ". Kontroverzno pitanje je: da li je ovaj stadijum prekancerom ili ga treba klasifikovati kao pravi rak? Mi, poput A.P. Bazhenova, Z.V. Holbert, H.H. Kukin, ovaj oblik smatramo prekancerom.

Ovisno o dominaciji promjena u vezivnom tkivu i epitelu, histološki se razlikuju različiti oblici mastopatije: fibrocistični i žljezdani (lobularni).

U zavisnosti od stepena proliferacije epitela (u bilo kom od ovih oblika), razlikuju se jednostavni i proliferirajući oblici bolesti. Proliferativni oblik mastopatije odnosi se na prekancerom, jer se najčešće javlja malignitet.

Liječenje difuzne mastopatije

Unatoč činjenici da povijest liječenja mastopatije seže više od 100 godina, do danas ne postoji jedinstveno gledište o metodama liječenja ove bolesti. Jedinstveni model patogenetske terapije još nije stvoren, što omogućava davanje preporuka praktičnom liječniku o izboru racionalnih kompleksa lijekova. Ostala su potpuno nejasna pitanja o trajanju terapije, koja osigurava normalizaciju hormonalnih i metaboličkih parametara i kliničke slike. Nesumnjivo, liječenje pacijenata s mastopatijom treba biti složeno, dugotrajno, uzimajući u obzir hormonske, metaboličke karakteristike pacijenta, popratne bolesti. Liječenje treba usmjeriti na uzroke koji su doveli do razvoja mastopatije.

U provođenju patogenetske terapije svakom pacijentu su preporučeni kursevi lijekova, najčešće u određenoj kombinaciji.

Nehormonski tretmani

Razvoj mastopatije često se javlja u pozadini kroničnih upalnih procesa u genitalnim organima i praćen je funkcionalnim poremećajima nervnog sistema. Stoga je potrebno utvrditi pozadinu na kojoj se bolest razvila, te sprovesti odgovarajuće liječenje otkrivenih bolesti genitalija, jetre, funkcionalnih poremećaja nervnog sistema, radi jačanja opšteg stanja. mjere su dovoljne za uklanjanje simptoma difuzne mastopatije.

U početnim fazama mastopatije (kao što je mastalgija), pod nadzorom iskusnog onkologa, dopušteno je koristiti lagane fizioterapeutske procedure: elektroforeza kalij-jodida ili novokaina, retromamarna novokainska blokada. U tim slučajevima pacijentima treba dati savjet o potrebi normalizacije seksualnog života, rađanja djeteta i dojenja najmanje godinu dana. Međutim, ove terapijske mjere mogu propisati samo stručnjaci s velikim osobnim iskustvom.

U uznapredovalim stadijima difuzne mastopatije i u slučajevima kada navedene mjere nemaju terapeutski učinak, preporučuje se medikamentozna ili hormonska terapija.

Tretman vitamini provodi se u cilju poboljšanja funkcije jetre, koja je uključena u inaktivaciju viška estrogena, što se može primijetiti kod mastopatije. Preporučuje se upotreba vitamina A, B 1 i E u obliku standardnih preparata oralno ili injekcijom 1-2 mjeseca, ponekad i više puta.

Liječenje mikrodozama kalijum jodid usmjerena na normalizaciju lutealne funkcije jajnika, često smanjene kod mastopatije zbog prisustva perzistentnih folikula, folikularnih cista jajnika i anovulacijskih ciklusa. Dodijelite 0,25% rastvor kalijum jodida unutar 1-2 kašičice jednom dnevno, dugo vremena (do 1 godine). U slučaju recidiva bolesti nakon prestanka uzimanja lijeka, liječenje se ponavlja.

Uočeno je da pozitivni terapeutski učinak uz korištenje tradicionalnih metoda liječenja difuzne mastopatije kalijum jodidom, bromokaforom, kompleksom vitamina A, B1, B6, C, androgenim preparatima ne prelazi 50%. Upotreba sintetičkih progestina u kompleksnoj terapiji može povećati terapeutski učinak do 80% (T.V. Babaeva, 1986).

Posljednjih godina, kod mastopatije i predmenstrualnog sindroma, uspješno se koristi fitoterapijski lijek mastodynon. Glavna aktivna komponenta mastodinona je štap (Agnus castus). Mastodinon, djelujući na laktotropne stanice hipofize, potiskuje prekomjerno lučenje prolaktina (spontano i izazvano), što dovodi do obrnutog razvoja patoloških procesa u mliječnim žlijezdama, ublažava bol, eliminira neravnotežu između estrogena i progesterona i vraća menstrualni ciklus. funkcija. Dakle, mastodinon direktno i indirektno koriguje stanje mliječnih žlijezda kroz regulaciju steroidogeneze u jajnicima. Kada uzimaju lijek, žene primjećuju poboljšanje dobrobiti, emocionalnog stanja i nestanak nelagode u mliječnim žlijezdama. Mastodinon se propisuje kod mastopatije i menstrualnih poremećaja, 30 kapi ujutru i uveče, bez obzira na menstrualni ciklus, bez pauze najmanje 3 mjeseca. Nakon 3 mjeseca možete napraviti pauzu u liječenju. Trajanje lijeka nije ograničeno.

U periodu od 1985. do 1995. godine u Centru za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih nauka i u Moskovskom mamološkom dispanzeru (od 1990.) pregledano je i liječeno 1287 pacijenata sa difuznom mastopatijom i 3568 sa nodularnom mastopatijom u dobi od 18 do 70 godina.

S obzirom na veliki broj načina liječenja ove bolesti, analizirali smo rezultate dobivene liječenjem najčešćim metodama. Terapeutski efekat je procenjen na osnovu kliničkog i radiološkog pregleda.

U lečenju mladih žena sa adenozom, efikasnost 0,25% rastvora kalijum jodida bila je 63%; uvarak iz zbirke bilja - 54%; mastodinone -79%.

Efikasnost lečenja fibroznih oblika mastopatije bila je: rastvor kalijum jodida - 37%; izvarak iz zbirke bilja - 32%; mastodynon - 41%.

U cističnom obliku mastopatije, fitoterapija uz istovremenu upotrebu beta-karotena pokazala se efikasnijom - 61% (efikasnost preparata joda - 48%; mastodinone - 46%).

U konzervativnom liječenju mastopatije koristi se terapija novokainom i kisikom. Može dati pozitivan učinak čak i kod velikih morfoloških promjena. Princip ove terapije je da kiseonik unet u mlečnu žlezdu, krećući se u tkivima, deluje na njene elemente, kao neka vrsta masaže, a novokain dobro deluje na krvne sudove i mlečne kanale.

Hormonski tretmani

Proučavanjem hormonskog statusa ustanovljeno je da koncentracija estradiola raste paralelno sa povećanjem stepena displazije, za razliku od toga, nivo progesterona, glavnog antagonista estrogena koji inhibira proliferativno-displastične procese, stalno opada kako stepen epitelne displazije se povećava: kod neproliferativne mastopatije, njen nivo je 2 puta veći nego kod pacijenata sa rakom dojke. Koncentracija prolaktina raste paralelno sa porastom epitelne displazije. Slična slika promjena otkrivena je i u istraživanju nivoa kortizola - neki se povećavaju s povećanjem stupnja displazije, ali s razvojem raka, pokazatelji se približavaju vrijednostima kontrolne grupe.

Kršenje menstrualnog ciklusa otkriveno je kod 28% bolesnica sa neproliferativnom fibroadenomatozom i kod 46% pacijenata sa proliferativnom displazijom dojke II stepena i kod 51,8% sa III stepenom displazije. Analiza prirode poremećaja pokazala je da se produbljivanjem stepena displazije povećava broj pacijenata sa anovulatornim ciklusima i skraćenom lutealnom fazom, a smanjuje broj pacijenata sa hipohormonskim poremećajima. Ako zbrojimo sve hormonske poremećaje koji su rezultat hiperestrogenizma, onda oni čine 5% kod pacijenata sa neproliferativnom fnbroadenomatozom, 37% kod pacijenata sa II stadijumom epitelne displazije i 39% sa stadijumom III displazije.

S obzirom da je priroda odgovora epitela mliječne žlijezde na hormonske učinke kod pacijenata različite dobi različita, uvjetno se svi pacijenti mogu podijeliti u nekoliko grupa. starosne grupe koji odgovaraju glavnim periodima hormonske aktivnosti: od 18 do 27 godina - maloljetna dob, od 28 do 34 godine - rana fertilna dob, od 35 do 47 godina - kasna fertilna dob, od 48 do 54 godine - perimenopauza, preko 55 godina - starost u menopauzi. Kako bismo pronašli najbolje načine za suzbijanje displastičnih procesa u mliječnim žlijezdama, izvršili smo komparativnu analizu djelotvornosti lijekova koji mogu eliminirati neravnotežu hormona koji djeluju na mliječnu žlijezdu i suzbiti displaziju u ovim starosnim grupama. Cilj tretmana bio je suzbijanje pojava displazije u epitelu mliječnih žlijezda.

U terapiji androgeni najbolji rezultati u pogledu smanjenja displazije registrovani su u grupama od 48-54 godine (89%) i 35-47 godina (64%). U ostalim starosnim grupama rezultati su skoro dva puta lošiji.

Najbolji rezultati terapije progestini primećeno kod pacijenata starosti 28-34 godine (pozitivan efekat lečenja u 95%) i u grupi od 35-47 godina (91%). Rezultati su bili nešto lošiji u grupama od 18-27 godina (70%) i starijih od 55 godina (69%). Po našem mišljenju, terapija progestinom u ovim starosnim grupama nije najbolja opcija lečenja.

Na osnovu cikličnosti menstrualne funkcije, koju karakteriše promena proliferativnih i sekretornih procesa, primenili smo kombinacija estrogena i progestina za liječenje proliferativne displazije, u kombinaciji sa hipohormonskim sindromom, tj. insuficijencija obe faze menstrualnog ciklusa. Imenovanje cikličke hormonske terapije u fiziološkim dozama ima regulatorni učinak na gonadotropnu funkciju hipofize i ima supstitucijski učinak. Najbolji rezultati u vidu smanjenja ili supresije displazije uočeni su kod pacijenata starosti 28-34 godine (92%) i 18-27 godina (87%).

Najbolji rezultati korektivne hormonske terapije oralni kontraceptivi u vidu supresije proliferacije i displazije zabilježene su u grupama od 28-34 godine (81% pozitivni rezultati) i 35-47 godina (78%). Nešto lošiji rezultati kod pacijenata starosti 18-27 godina (71%). Najmanje efikasni hormonski kontraceptivi kod pacijenata starosti 48-54 godine (47%). Po našem mišljenju, regulatorno dejstvo oralnih kontraceptiva je najizraženije kod pacijenata starosti od 28 do 48 godina sa hormonskom neravnotežom.

Antiestrogeni lijek tamoksifen je propisana u pola doze koja se obično koristi za liječenje raka dojke u trajanju od 1-3 mjeseca, kod nekih pacijentica terapija održavanja je trajala i do 6 mjeseci. Visoka efikasnost antiestrogena zabeležena je u premenopauzi (82%) i menopauzi (83%). Treba napomenuti da u više mlada godina antiestrogeni vrlo efikasno suzbijaju displastične procese u mliječnim žlijezdama.

Dobar učinak liječenja antiprolaktinskim lijekovima ( bromokriptin ) zabilježen je u starosnim grupama od 35-47 godina i 28-34 godine. Prema našem mišljenju, lijekovi ove grupe su najefikasniji kod pacijenata sa cističnom mastopatijom i proliferacijom epitela, kao i s policističnim mliječnim žlijezdama i obilnim iscjetkom iz ektatičnih kanala. Dobri rezultati kod pacijenata sa aktivnom menstrualnom funkcijom u dobi od 28 do 48 godina ukazuju na preporučljivost propisivanja ovih lijekova ovoj kategoriji pacijentica. Djelovanje antiprolaktinskih lijekova slabi kod pacijenata u predmenopauzi i menopauzi. Dobri rezultati zabilježeni su kod kompleksne primjene antiprolaktinskih lijekova i oralnih kontraceptiva. Njihova kombinacija je najprikladnija za recidivnu policistozu s proliferacijom i displazijom.

Promatrajući uporednu grupu koja nije primala nikakav tretman, utvrđeno je da je oko 40% pacijenata s proliferativnom displazijom mliječnih žlijezda iskusilo povećanje stepena displazije, što se manifestira u obliku usamljenih žarišta i povećanog turgora. mlečnih žlezda. Ovaj proces je najizraženiji kod pacijenata starosti 48-54 i starijih od 55 godina, ova grupa je najugroženija u smislu prelaska displazije u karcinom. U gotovo 40% slučajeva proliferativno-displastični proces u epitelu mliječnih žlijezda ostao je bez dinamike, što ukazuje na potrebu aktivne taktike u odnosu na ovu grupu pacijenata. Svaki četvrti pacijent je imao spontano smanjenje stepena displazije (uglavnom kod mladih pacijenata).

Možete učiniti sljedeće zaključci. Glavni endokrini poremećaj u proliferativnoj displaziji mliječnih žlijezda je hormonska neravnoteža s dominacijom hiperestrogenizma. Za pacijente u dobi od 18-34 godine optimalna je primjena cikličke hormonske terapije ili oralnih kontraceptiva s dominantnim sadržajem sintetičkih gestagena. Za pacijente od 35-47 godina, najbolji lijekovi koji suzbijaju displaziju su progestini i njihova kombinacija sa estrogenima u obliku ciklične hormonske terapije.

Dijetetski faktori

U onkogenezi mastopatije i raka dojke veliki značaj pridaje se faktorima ishrane. Priroda ishrane i ishrane utiču na metabolizam steroidnih hormona. Utvrđeno je da ishrana koja sadrži značajnu količinu masti i mesnih proizvoda dovodi do smanjenja sadržaja androgena u krvnoj plazmi i povećanja nivoa estrogena, a osim toga povećava se proizvodnja kancerogenih supstanci.

Na osnovu smjernica Komiteta za ishranu, ishranu i kontrolu raka Nacionalna akademija US Sciences nudi sljedeće preporuke:

Smanjite potrošnju i zasićenih i nezasićenih masti;

Uključite u ishranu voće, povrće, proizvode od žitarica, posebno citrusno voće i povrće iz porodice kupusa bogato karotenom;

Smanjite potrošnju konzervirane, slane i dimljene hrane.

Dakle, kompleks terapijskih mjera za difuznu mastopatiju treba prvenstveno biti usmjeren na uklanjanje neurohormonske neravnoteže u tijelu i liječenje popratnih bolesti.

Mastodinon(trgovačko ime)

(Bionorica)

Sve vrste displazije dojke su dishormonalna hiperplazija. Karakteriziraju ih proliferativni, distrofični i metaplastični procesi u epitelu i promjene u stromi. Postoje neproliferativna i proliferativna benigna displazija (mastopatija).

Neproliferativna mastopatija dojke

Ovisno o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa, moguće su sljedeće vrste neproliferativne mastopatije:

lobular;
ductal;
cistična;
vlaknaste.

Sa neproliferativnom mastopatijom iz bradavice mliječne žlijezde, kada se istiskuju, oslobađa se tekućina nalik kolostrumu ili kremasta, gusta masa sive ili smeđe boje. Sa fibroznom mastopatijom iscjedak oskudan, serozan. Makroskopska i mikroskopska slika punktata i struganja ovisi o mjestu njihovog zahvata (mjesto skleroze, cistični dilatirani kanal, atrofični lobuli itd.).

Mikroskopskim pregledom na pozadini neobilnih amorfnih masa, sitnozrnog propadanja, kapi masti i kristala holesterola otkrivaju se ćelije kubičnog i cilindričnog epitela mlečnih prolaza.

Epitel kanala mliječne žlijezde nepromenjen, monomorfan, kao i sa pojavama masne degeneracije, vakuolizacije, piknoze jezgra. U maloj količini otkrivaju se ćelije kao što su kolostrumi, zvjezdasti mioepiteliociti, tkivni bazofili, plazma ćelije, histiociti, makrofagi, neutrofilni granulociti, limfociti, kao i fibrociti koji se nalaze odvojeno i u snopovima.

Kada igla uđe u šupljinu ciste, dobija se obilan materijal sa sitnim komadićima tkiva. Na mikroskopiji, pored uobičajenih elemenata karakterističnih za neproliferativnu mastopatiju, često se nalazi slojevito spljošteni i žljezdani (apokrini) epitel, po čemu se cistična mastopatija razlikuje od drugih vrsta mastopatije.

Epitel koji oblaže zidove ove ciste je u stanju apokrine sekrecije i značajno se razlikuje po morfološkim karakteristikama od proliferirajućih elemenata kuboidnog i stubastog epitela.

Ćelije sa znacima apokrinizacije svijetli, krupni, raznih oblika (nepravilni i okrugli, ovalni, cilindrični), sa prevlašću visokih prizmatičnih epiteliocita.

Ćelijska jezgra su mala, monomorfna, zaobljena, rijetko ovalna, smještena ekscentrično u ćeliji. Postoje ćelije sa velikim jezgrima. Hromatin je nitast ili sitno-grudast, ravnomjerno raspoređen, obojen različitog intenziteta, najčešće svijetloljubičastim tonovima. Konture jezgara su ujednačene, jasne. U mnogim jezgrama primjećuju se male pojedinačne jezgre. Citoplazma je obilna, nejednako obojena. Često je bazofilna u blizini jezgra, obojena u tamne boje, a oksifilna, blijeda ili jedva vidljiva duž periferije, u ostalim ćelijama oko jezgra je blijeda, a po periferiji intenzivno obojena. Stoga je citoplazma u ovim stanicama često dvoslojna, često sa odvajanjem apikalnog dijela.

Proliferativna mastopatija dojke

Proliferativna mastopatija karakterizira epitelna, mioepitelna i fibroepitelna proliferacija mliječnih kanala i lobula mliječne žlijezde. Metaplastični epitel je karakterističan za cistične šupljine.

Mioepitelna proliferacija prevladava kod sklerozirajuće adenoze (mioepitelni tumor). Fokusi fibroepitelne proliferacije sa formiranjem malih cistadenopapiloma i fibroadenoma prate sve vrste proliferativne mastopatije. Međutim, veliki fibroadenomi dobijaju samostalan značaj i klasifikuju se kao benigni tumori.

Citogrami na razne vrste proliferativne mastopatije su slične, pa je njihova diferencijalna dijagnoza teška. Citološki pregled omogućava samo utvrđivanje stepena proliferacije (umjerena, izražena, prekancerozna) i prirode metaplazije (spljošteni i apokrini epitel). Detekcija metaplastičnog epitela ukazuje na prisustvo cistične šupljine, a prisustvo papilarnih bizarnih granastih kompleksa ukazuje na intraduktalni papilom. Citogrami za glandularnu mastopatiju i fibroadenom mliječne žlijezde nemaju razlike.

Iscjedak iz bradavice mliječne žlijezde s proliferativnom mastopatijom oskudan, providan, seroznog karaktera, sivkasto-žute boje. U prisustvu cista i intraduktalne proliferacije, iscjedak je serozno-krvast. Punktati i strugotine nisu obilne, takođe su serozno-krvave prirode sa sitnim komadićima tkiva.

Mikroskopski pregled u slučaju proliferativne mastopatije i fibroadenoma otkriva različite ćelijske elemente.

Sa umjerenom proliferacijom bez atipijećelije mliječnih kanala su uvećane, intenzivno obojene, nepravilne, kubične, cilindrične ili izdužene.

Njihova jezgra postaju veća, dobijaju okrugli, ovalni i izduženi oblik i mogu postati hiperhromna.

U većini jezgara jezgre su hipertrofirane. Bazofilija citoplazme se povećava, u njoj se u maloj količini pojavljuje fina zrnastost. Ponekad proliferirajući epitel postaje bljeđi od normalnog. Postoje odvojene velike ćelije s opsežnom, ponekad pjenastom ili vakuoliziranom citoplazmom i blago uvećanim jezgrima.

U umjerenoj proliferaciji bez atipije dominiraju iste vrste stanica i jezgara s normalnim nuklearno-citoplazmatskim odnosom. Konture jezgara su ujednačene, jasne, hromatinska mreža je delikatna, najčešće normohromna. Ćelije su raštrkane, klasteri i žljezdane grupe u obliku lanaca, papila sa gustim rasporedom ćelija i višeslojnim slojevima sa nejasnim granicama u citoplazmi i neuređenim rasporedom epitelnih ćelija.

Papilarne izrasline epitela mliječnih kanala i mliječnih lobula mliječne žlijezde često postaju maligne.

Zvjezdasti mioepiteliociti zajedno sa proliferirajućim epitelom mliječnih sinusa i apokrini epitel formiraju žarišta proliferacije u sklerozirajućoj adenozi (multi-epitelni tumor). Kako sklerozirajuća adenoza prelazi u fibrozni stadij, u citološkim preparatima se povećava broj fibroblasta i fibrocita.

Papilarni kompleksi apokrinih ćelija i epitela mliječnih kanala karakteristika cistadenopapiloma u žarištima fibroepitelne proliferacije. Područja fibroepitelne proliferacije često su podvrgnuta malignitetu.

U punkcijama mliječne žlijezde ili u iscjedku iz bradavice sa fibroepitelnom proliferacijom, kao i kod fibroadenoma, isti tip, uglavnom identične veličine i oblika, nalaze se kuboidne i prizmatične zaobljene epitelne stanice sa identičnim okruglim ili ovalnim jezgrama. Jezgra sadrže hromatin delikatne strukture, intenzivno su obojena, sadrže 1-2 male jezgre pravilnog oblika. Citoplazma je uska, homogena, bazofilna. Ćelije se nalaze odvojeno, u obliku klastera, slojeva, simplasta, žljezdanih struktura, mikroskopski malih komadića tkiva. U pravilu se nalaze i fibroblasti i stanice tipa kolostruma. Fibroblasti se nalaze odvojeno, u grupama i snopovima.

Kod svih vrsta proliferativne mastopatije nalazi se značajan broj ćelija kao što su kolostrumi, tkivni bazofili, makrofagi, plazma ćelije, zapažaju se nakupine limfocita i drugih leukocita. Može se otkriti različit broj eritrocita. Kod fibroadenoma, za razliku od fibrozne mastopatije, ove ćelije su odsutne.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Fibrocistična bolest zauzima jedno od centralnih mjesta u onkologija, kao pozadinska bolest za razvoj raka dojke. Pojam " fibrocistična bolest"ima sljedeće sinonime: cistična mastopatija, Reclusova bolest, Schimmelbusch, kronični cistični mastitis, cistična bolest, fibroadenomatoza.
Trenutno se mnogi od ovih izraza ne koriste, a najadekvatniji je izraz "fibrocistična bolest", on je taj koji odražava procese koji se odvijaju u mliječnoj žlijezdi. Postoje sljedeći oblici fibrocistične bolesti: neproliferativni i proliferativni.
Razmotrimo svaki posebno:

Neproliferativni oblik

S razvojem ovog oblika formiraju se ciste različitih veličina. Veličine ovih cista mogu varirati od nekoliko milimetara do 1 - 2 cm.Na samom početku formira se struktura u obliku grozdova, a istovremeno dolazi do fibroze baze vezivnog tkiva. Svi ovi procesi dovode do istezanja lobula i stvaranja cista.

proliferativni oblik

Ovaj oblik je najčešći kod mladih žena. U pravilu se radi o ženama od 16 do 30 godina. Promjene koje se dešavaju na dojci u ovom periodu najčešće su povezane sa hormonalnim promjenama. Takve se žene najčešće žale na oticanje grudi i jake bolove. U pravilu se ova grupa žena liječi terapijski.

S obzirom na to da je dojka organ osjetljiv na hormone, svaka fluktuacija nivoa hormona u krvi odražava se na mliječnu žlijezdu. Manifestira se otokom, bolom, oticanjem mliječnih žlijezda, a to se posebno jasno manifestira u drugoj fazi ciklusa. U pravilu, na ovoj pozadini, žena ima i razne autonomne poremećaje - glavobolje, poput migrene, oticanja udova, nadimanja, promjene raspoloženja, nesanice ili slabosti. Svi ovi simptomi se kombinuju i nazivaju predmenstrualni sindrom. To je svima nama poznato PMS.

Pa zašto neke žene pate od ovog ozloglašenog PMS-a, a druge ne?
Postoji mnogo razloga za izazivanje dishormonalnih poremećaja, ali ćemo izdvojiti 7 glavnih:
1. Stresne situacije, u literaturi se nazivaju frustrirajućim
2. Razni seksualni poremećaji.
3. Faktori vezani za ženski reproduktivni sistem
4. Ginekološke bolesti
5. Endokrini poremećaji
6. Patološke bolesti jetre i žučnih puteva
7. nasljedna predispozicija

Razmotrimo svaki posebno.
stresne situacije, naravno, oni su u životu svake žene. Ove situacije su mnoga nezadovoljstva poslom, porodičnim odnosima, razni sukobi sa rodbinom, radnim kolegama. Bilo koja vrsta stresa može uzrokovati kvar endokrinog sistema.
Kod zdravih žena adaptivne sposobnosti organizma su dovoljne za samooporavak. Kod žena koje boluju od fibrocistične bolesti mliječnih žlijezda, u centralnom nervnom sistemu dominiraju procesi ekscitacije nad procesima inhibicije. Sve to uzrokuje kvar endokrinog sistema.

Seksualni faktori
Seksualno nezadovoljstvo je zabilježeno kod većine žena s fibrocističnom bolešću dojke. Seksualni život je suptilna stvar i mi se ovdje ne obavezujemo da komentarišemo. Ali treba imati na umu da seksualno nezadovoljstvo dovodi do stagnacije i neurotičnih reakcija. Što dovodi do glavobolje, nemotivisanih promjena raspoloženja, razdražljivosti, poremećaja sna i bolnih bolova u lumbalnoj regiji. Neke žene mogu imati kršenje menstrualnog ciklusa u ovoj pozadini.
Ne pozivamo na spontani seksualni odnos, ali podsećamo da redovan seksualni život poboljšava ne samo raspoloženje žene, već i stanje njenih unutrašnjih organa.

reproduktivni sistem
U nastanku fibrocistične mastopatije kod žena važna je dob početka prve menstruacije, prerano ili obrnuto prekasno, broj porođaja, trudnoća, pobačaja ( 3 ili više abortusa su nepovoljni faktori), rođenje velikog fetusa, trajanje laktacije, rana ili kasna pojava menopauze, svi ovi faktori dovode do dishormonalnih procesa u tijelu žene.

Ginekološke bolesti
Postoji veza između pojave fibrocistične mastopatije kod žena sa miomom materice, endometriozom, kao i sa upalnim bolestima zdjeličnih organa ( jajnici, dodaci materice).

Bolesti endokrinog sistema
Najčešća patologija povezana s fibrocističnom mastopatijom je hipotireoza. Štitna žlijezda je organ koji ima ogroman utjecaj na funkcionisanje ženskog reproduktivnog sistema. Patologija štitne žlijezde može uzrokovati razvoj različitih bolesti kod žena: to mogu biti menstrualne nepravilnosti, pa sve do njegovog izostanka, neplodnost i lučenje kolostruma kod žena koje nisu u periodu laktacije ( galaktoreja).

Sljedeće važno stanje povezano s endokrinim poremećajima je metabolički sindrom. Ovaj kompleks simptoma uključuje sljedeća stanja: pretilost, insulinsku rezistenciju, hipergliceridemiju, arterijsku hipertenziju, kompenzatornu hiperinzulinemiju, dijabetes melitus tipa 2.

Inzulinska rezistencija i hipergliceridemija su stanja koja predstavljaju faktor rizika za razvoj displastičnih bolesti dojke. Ova stanja karakterizira povećanje faktora rasta sličnih inzulinu, što dovodi do razvoja displastičnih promjena u mliječnoj žlijezdi. Dijabetes drugi tip, jedan od oblika ove bolesti, kod kojeg se bilježi inzulinska rezistencija, praćena hiperinzulinemijom. Što dovodi do povećanja broja faktora rasta sličnih insulinu. Faktori rasta slični insulinu direktno interaguju sa receptorima koji se nalaze u mlečnoj žlezdi i ta interakcija dovodi do pojave procesa proliferacije. Rezultat svega ovoga složeni procesi je fibrocistička mastopatija.

Klinika i dijagnostika

S obzirom na sve navedeno, postaje jasno da je glavna tegoba kod fibrocistične mastopatije kod žena bol u jednoj ili obje dojke, izraženiji u drugoj polovini menstrualnog ciklusa. Ovi bolovi postaju posebno jaki tokom poslednjih nekoliko dana pred menstruaciju. I gotovo nestaju odmah nakon početka menstruacije. Ali treba reći da je mali broj žena ( oko 15% od ukupnog broja žena sa fibrocističnom mastopatijom) kod kojih sindrom boli nije izražen ili ga praktično nema. Ali u isto vrijeme, čvorne promjene u mliječnoj žlijezdi su prilično jasno određene. I upravo te žene često odlaze kod doktora kada na pregledu nađu bilo kakvo učvršćivanje.

Žene sa fibrocističnom mastopatijom imaju određene psihoemocionalne karakteristike: sklonost ka depresiji, karcinofobiju ( strah od raka), razna stanja alarma.
Važna točka u dijagnozi fibrocistične mastopatije je pregled i palpacija mliječnih žlijezda. Vrijednost ove metode je jasna, a odlika je izvođenje ovog pregleda 7. - 10. dana menstrualnog ciklusa. Ovo pravilo treba slijediti kako bi se isključile dijagnostičke greške. Drugo pravilo je da se pregled obavlja u dva položaja, stojeći i ležeći.
Koju god tehniku palpacije vaš doktor koristi, neophodno je pregledati aksilarne, subklavijske i supraklavikularne limfne čvorove.

Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
1. Rendgenska mamografija je trenutno vodeća metoda u dijagnostici bolesti dojke, koja se nadmeće sa ultrazvučnom metodom. Izvodi se u dvije projekcije. Vrlo je informativan, omogućava otkrivanje čak i tumorskih formacija malih veličina. Omogućava procjenu dinamike bolesti sa ili bez liječenja. Nedostatak je: nizak sadržaj informacija kod mladih žena ( do 35 godina), kod kojih je mliječna žlijezda guste konzistencije, nemogućnost upotrebe tokom trudnoće i dojenja.

2. Ultrazvučna ehografija je sigurna i omogućava vam da ovu metodu koristite više puta, čak i u kratkom vremenskom periodu. Mogućnost upotrebe ove metode kod trudnica i žena tokom dojenja. Visoke dijagnostičke mogućnosti, što je posebno važno kod mladih žena koje zbog godina nemaju mamografiju. Ali treba napomenuti ograničenost upotrebe ove metode kod žena s velikim grudima, zbog velike količine masnog tkiva. Važno je napomenuti da su dijagnostičke mogućnosti ove metode u direktnoj vezi sa kvalifikacijama doktora i tehničkim parametrima ultrazvučnog dijagnostičkog aparata koji se koristi.
Stoga, u složenim slučajevima, treba imati na umu da se ove dvije metode međusobno nadopunjuju, omogućavajući precizniju dijagnozu.

3. Dopler sonografija mliječnih žlijezda omogućava vam da dobijete sliku krvotoka u boji, što vam zauzvrat omogućuje jasnije razlikovanje različitih bolesti mliječne žlijezde.

4. Punkcija sa naknadnim citološkim pregledom dobijenog materijala. Provodi se u prisustvu formacije nalik tumoru ili druge sumnjive formacije u mliječnoj žlijezdi.

Uzimajući u obzir rezultat citološke studije, provodi se individualno liječenje.

Tretman

Liječenje žena s fibrocističnom mastopatijom treba biti isključivo individualno. Prije početka liječenja, ženu treba pažljivo pregledati i konsultovati sa svim srodnim specijalistima ( endokrinolog, ginekolog, psihoterapeut).

Principi lečenja se sastoje od sledećih tačaka:

Identifikacija i eliminacija bolesti koje dovode do pojave proliferativnih promjena u mliječnoj žlijezdi.
Vraćanje ravnoteže u endokrinom sistemu.
Hirurško uklanjanje svih nodularnih formacija, uključujući ciste, uz obavezni citološki pregled.

Kao što vidite, ova bolest je prilično teška u smislu prepoznavanja uzroka, pa ako pronađete pečat u grudima, odmah se obratite liječniku. I zapamtite da je vaše zdravlje u vašim rukama!!!

Profesor V.P. Letyagin
Ruski centar za istraživanje raka. N.N. Blokhin, Moskva

Mastopatija je dishormonalni hiperplastični proces u mliječnoj žlijezdi. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, to je tako fibrocistična bolest, karakteriziran širokim spektrom proliferativnih i regresivnih promjena u tkivu dojke sa abnormalnim omjerom komponenti epitela i vezivnog tkiva.

Posljednja dva oblika smatraju se prekanceroznim. Međutim, postoji mišljenje; da neproliferativni oblik fibrocistične bolesti može imati prekancerozni značaj (D.I. Golovin, 1969).

Trenutno, punkcija sa citološkim pregledom materijala zauzima značajno mjesto u dijagnostici raka dojke. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati karcinom kod 89,4-97,3% pacijenata. Prekancerozni procesi predstavljaju značajne poteškoće za citološku dijagnozu. Kako kaže K.A. Agamova i N.M. Chaikov (1966), stopa greške citološke dijagnoze kod pacijenata s benignim tumorima mliječnih žlijezda doseže 7%, a neinformativnim punkcijama - 18,6%. Značajni nedostaci su neuspješne punkcije, mala količina ili nedostatak materijala, kao i nedovoljno razvijeni morfološki kriteriji za proliferativnu displaziju i rane oblike visoko diferenciranog karcinoma.

Difuzni oblik mastopatije

U kasnijim fazama razvoja bolesti, bol slabi. Palpacijom se određuju područja pečata bez jasnih granica, u obliku pramenova, fine granularnosti, grubosti žljezdanih lobula. Ove pečate se određuju u različitim dijelovima žlijezda, češće u gornjim vanjskim kvadrantima. Prilikom pritiska na bradavice iz njih se pojavljuje iscjedak drugačije prirode (poput kolostruma, prozirnog, zelenkastog itd.). Bolne pečate u mliječnim žlijezdama i iscjedak iz bradavica povećavaju se u predmenstrualnom periodu i smanjuju se s početkom menstruacije.

Ne dolazi do potpunog omekšavanja žlijezda nakon početka menstruacije.

Nodularni oblik mastopatije

U nekim slučajevima je izraženija proliferacija epitela, javlja se određeni polimorfizam, povećanje jezgara, povećanje broja mitoza, može doći do probijanja membrane i prodora epitela u okolnu stromu. promjene se klasificiraju kao obvezni prekancerom ili početak raka. Posljednjih godina ove promjene se nazivaju "rak in situ". Kontroverzno pitanje je: da li je ovaj stadijum prekancerom ili ga treba klasifikovati kao pravi rak? Mi, poput A.P. Bazhenova, Z.V. Holbert, H.H. Kukin, ovaj oblik smatramo prekancerom.

Ovisno o dominaciji promjena u vezivnom tkivu i epitelu, histološki se razlikuju različiti oblici mastopatije: fibrocistični i žljezdani (lobularni).

Liječenje difuzne mastopatije

U provođenju patogenetske terapije svakom pacijentu su preporučeni kursevi lijekova, najčešće u određenoj kombinaciji.

Nehormonski tretmani

U tim slučajevima pacijentima treba dati savjet o potrebi normalizacije seksualnog života, rađanja djeteta i dojenja najmanje godinu dana. Međutim, ove terapijske mjere mogu propisati samo stručnjaci s velikim osobnim iskustvom.

U uznapredovalim stadijima difuzne mastopatije i u slučajevima kada navedene mjere nemaju terapeutski učinak, preporučuje se medikamentozna ili hormonska terapija.

Tretman vitamini provodi se u cilju poboljšanja funkcije jetre, koja je uključena u inaktivaciju viška estrogena, što se može primijetiti kod mastopatije. Preporučuje se upotreba vitamina A, B1 i E u obliku standardnih preparata oralno ili u injekcijama 1-2 mjeseca, ponekad i više puta.

Primjećeno je da pozitivni terapeutski učinak uz korištenje tradicionalnih metoda liječenja difuzne mastopatije kalijum jodidom, bromokaforom, kompleksom vitamina A, B1, B6, C, androgenim preparatima ne prelazi 50%. Upotreba sintetičkih progestina u kompleksnoj terapiji može povećati terapeutski učinak do 80% (T.V. Babaeva, 1986).

Nakon 3 mjeseca možete napraviti pauzu u liječenju. Trajanje lijeka nije ograničeno.

U lečenju mladih žena sa adenozom, efikasnost 0,25% rastvora kalijum jodida bila je 63%; uvarak iz zbirke bilja - 54%; mastodinone -79%.

Efikasnost lečenja fibroznih oblika mastopatije bila je: rastvor kalijum jodida - 37%; izvarak iz zbirke bilja - 32%; mastodynon - 41%.

U cističnom obliku mastopatije, fitoterapija uz istovremenu upotrebu beta-karotena pokazala se efikasnijom - 61% (efikasnost preparata joda - 48%; mastodinone - 46%).

Hormonski tretmani

Ako zbrojimo sve hormonske poremećaje koji su rezultat hiperestrogenizma, onda oni čine 5% kod pacijenata sa neproliferativnom fnbroadenomatozom, 37% kod pacijenata sa II stadijumom epitelne displazije i 39% sa stadijumom III displazije.

Najbolji rezultati korektivne hormonske terapije oralni kontraceptivi u obliku supresije proliferacije i displazije zabilježene su u grupama od 28-34 godine (81% pozitivnih rezultata) i 35-47 godina (78%). Nešto lošiji rezultati kod pacijenata starosti 18-27 godina (71%).

Najmanje efikasni hormonski kontraceptivi kod pacijenata starosti 48-54 godine (47%). Po našem mišljenju, regulatorno dejstvo oralnih kontraceptiva je najizraženije kod pacijenata starosti od 28 do 48 godina sa hormonskom neravnotežom.

Antiestrogeni lijek tamoksifen je propisana u pola doze koja se obično koristi za liječenje raka dojke u trajanju od 1-3 mjeseca, kod nekih pacijentica terapija održavanja je trajala i do 6 mjeseci. Visoka efikasnost antiestrogena zabeležena je u premenopauzi (82%) i menopauzi (83%). Treba napomenuti da i u mlađoj dobi antiestrogeni vrlo efikasno suzbijaju displastične procese u mliječnim žlijezdama.

Dijetetski faktori

Na osnovu uputstava Komiteta Nacionalne akademije nauka za ishranu, ishranu i kontrolu raka, nude se sledeće preporuke:

Smanjite potrošnju i zasićenih i nezasićenih masti;

Uključite u ishranu voće, povrće, proizvode od žitarica, posebno citrusno voće i povrće iz porodice kupusa bogato karotenom;

Smanjite potrošnju konzervirane, slane i dimljene hrane.

Dakle, kompleks terapijskih mjera za difuznu mastopatiju treba prvenstveno biti usmjeren na uklanjanje neurohormonske neravnoteže u tijelu i liječenje popratnih bolesti.

Prilozi uz članak

Kod mastopatije rizik od raka dojke se povećava za 3-5 puta.

Kod difuzne mastopatije obično je indicirano konzervativno liječenje.

Izbor hormonske terapije za mastopatiju zavisi od starosne grupe i hormonskog statusa.

Brza navigacija stranicama

Šta je to? Fibrocistična mastopatija (FCM ili fibroadenomatoza) je patološki proces koji se razvija u strukturnim tkivima ženske dojke u obliku brze ćelijske proliferacije žljezdanog tkiva, formirajući cistične neoplazme (šupljine ispunjene tekućinom) ili nodularne.

Uvršten u registar benignih patologija. Ne predstavlja poteškoće u liječenju ranom dijagnozom, ali u uznapredovalim slučajevima može biti međufaza u razvoju kancerogenog tumora.

Bolest pogađa skoro polovinu ženske populacije u dobi od 30 do 50 godina. Razvija se u pozadini hormonske destabilizacije, izazvane neravnotežom hormona (prevlast estrogena nad nedovoljnom sintezom progesterona), prekomjernom hormonskom aktivnošću ili njenim naglim padom ili porastom, često mijenjajući njihov ciklički nivo iz jednog ili drugog razloga. U vezi s ovom značajkom, patologija se naziva i dishormonska hiperplazija.

Gotovo četvrtina povećava rizik od raka dojke kod pacijenata s istorijom velikih cističnih formacija, razvojem hiperplazije, adenoze ili proliferativne mastopatije.

Oblici i vrste fibrocistične mastopatije (znakovi)

Klinika lezija mliječne žlijezde kod fibrocistične mastopatije može se manifestirati u različitim oblicima: difuzna, s nekoliko podvrsta, nodularna i neproliferativna.

Osobine difuzne manifestacije

Difuzna lezija u FCM nastaje zbog razvoja patološkog procesa koji pokriva cijeli grudni koš, manifestirajući se prilično jakim rastom struktura vezivnog (potpornog) tkiva, formirajući destruktivna žarišta različitih oblika.

Kao rezultat ove disfunkcije razvijaju se procesi koji narušavaju strukturu kanala u mliječnim žlijezdama i uništavaju alveolarno-lobularna tkiva, doprinoseći stvaranju malih cistično-kavitarnih formacija.

Geneza difuzne mastopatije fibrocistične prirode povezana je s genetskom predispozicijom, a razvoj procesa pokreću mnogi negativni čimbenici - vanjski, utjecaj neurohumoralnih poremećaja i neravnoteža u sintezi hormona. Prema prirodi strukturne lezije, razlikuje se nekoliko vrsta ovog oblika:

U obliku sklerozirajuće adenoze - s prekomjernim rastom žljezdane komponente u tkivnim strukturama i alveolarno-lobularnoj strukturi dojke, koja se manifestira kao značajno povećanje.
Sa dominantnim rastom vlaknastih komponenti u strukturi vezivnog tkiva dojke (fibroadenomatoza).
Patologija uzrokovana jednom ili ukupnom lezijom mliječne žlijezde u obliku fibrocističnih formacija ispunjenih tečnom tvari. Manifestira se višestrukim tumorskim neoplazmama.
Mješoviti tip - istovremeno oštećenje struktura vezivnog tkiva, kanala i lobularnih alveola s cističnim i fibroznim neoplazmama. U svojoj srži, to je posljedica tekućeg procesa. Uz takvu manifestaciju simptoma fibrocistične mastopatije, liječenje je složen i dugotrajan proces.

Ozbiljnost takvih kliničkih poremećaja definira se kao mala, umjerena ili teška. Očituje se jednostranom lokalizacijom i bilateralnom - istovremeno su zahvaćene obje mliječne žlijezde.

Sama bolest je benigna, ali u fazi zapuštenosti, koja prelazi u nodularnu patologiju, postoji visok rizik od atipičnih staničnih formacija i onkološke degeneracije.

Znakovi nodularnog FCM

Po pravilu, razvoju nodularnog FCM-a prethodi zanemaren i komplikovan difuzni proces, koji se manifestuje pojedinačnim ili višestrukim gustim nodularnim formacijama. Ponekad se nodularni FCM naziva fokalnim.

Pri palpaciji nalaze se gusto elastične formacije jasnih kontura, blago su bolne i nisu zalemljene na susjedna tkiva. Bol i otok nastaju tokom menstrualnog toka.

Karakteristična karakteristika je da se u ležećem položaju pečati vrlo rijetko mogu opipati, ili se uopće ne palpiraju.

Čvorovi duž periferije grudnog koša obično nemaju tendenciju povećanja. Bol može biti blag ili uopšte nije prisutan. Patologija se otkriva, obično nasumičnim pregledom. A njegova manifestacija može biti čisto individualna.

Oblik neproliferativnog FCM

Ovaj pojam se odnosi na patologiju mliječnih žlijezda, koja nema karakteristične znakove prekomjernog rasta žljezdanog tkiva u dojci sa stvaranjem neoplazmi i znakova intenzivne stanične mitoze.

Istovremeno se ne primjećuju neoplazme, moguće je značajno ili lokalizirano oticanje grudnog koša. Neproliferativna difuzna cistična mastopatija, uz odgovarajuću terapiju, uspešno se leči.

Glavni simptomi fibrocistične mastopatije mliječne žlijezde manifestiraju se bolnim pečatima i čistim iscjetkom iz kanala žlijezde. Palpacijom i palpacijom grudnog koša otkrivaju se zbijena područja sa malim i velikim formacijama.

Bolni sindrom- razlikuje se po individualnosti, u svakom slučaju. Bol se javlja spontano, ili se manifestira kao odgovor na dodir. Neobičnu nelagodu može zamijeniti oštar bol, čak i uz blagi dodir prsnog koša. Simptom boli kod fibrocistične mastopatije manifestira se različitog intenziteta - može biti tup, pucajući i trzajući, praćen opterećenjem, nadutošću i osjećajem pritiska u grudima.

Nije neuobičajeno da se bol širi na obližnje limfne čvorove, uzrokujući njihovo povećanje i napetost. Mogu biti lokalni i dati na aksilarnu i rameno-skapularnu zonu.

Karakterizira ga povećanje boli tokom "lunarnog ciklusa", što je posljedica hormonalnih skokova. Ova simptomatologija mastopatije dojke nije tipična za sve pacijente. Kod nekih se bol uopće ne pojavljuje, kod drugih se primjećuje samo tokom menstruacije.

U prisustvu karakterističnih općih znakova FCM-a, ovaj fenomen se objašnjava razlikom u kompresiji nervnih završetaka ili je posljedica individualne osjetljivosti na bol. S progresijom bolesti, znakovi fibrocistične mastopatije mliječne žlijezde manifestiraju se izraženijim pečatima i opipljivim bolom, bez obzira na kritične dane.

Iscjedak iz mliječnih kanala- je individualni simptom i ne opaža se kod svih pacijenata. U nekim slučajevima, možda se uopće ne pojavljuju, u drugima mogu biti vrlo obilne (što vam ponekad omogućava da samostalno identificirate bolest) ili se izdvajaju iz bradavica, uz lagano stiskanje.

Dodijeljena tajna se ne razlikuje po posebnoj manifestaciji mirisa. Šema boja kreće se od bjelkastih do tamnih nijansi, prilično podsjećajući na prvi iscjedak kolostruma nakon porođaja.

Prijeteći simptom- smeđi i krvavi iscjedak. Takav znak se bilježi u onkološkom procesu, koji uništava cirkulaciju u malim žilama grudnog koša i oštećuje vaskularne zidove mliječnih kanala.

Kod bilo kakvih znakova nekarakterističnog iscjetka iz žlijezda dojke, a posebno s primjesom krvi, potrebno je brzo podvrgnuti pregledu i odmah započeti liječenje fibrocistične mastopatije mliječnih žlijezda.

Liječenje fibrocistične mastopatije, lijekovi

Osnova liječenja fibrocistične mastopatije dojke je obnavljanje hormonskog zatajenja. Terapijske metode se sastavljaju na osnovu rezultata dijagnostičkih pregleda koji otkrivaju hormonski disbalans. U skladu s tim, propisuju se lijekovi za ispravljanje hormonske pozadine.

Proces liječenja uključuje punkcionu aspiracionu biopsiju ciste nakon čega slijedi skleroterapija. Ova tehnika je primjenjiva na cistične formacije bez znakova maligne transformacije i bez simptoma razvoja tumora unutar kanala.

Kod višestrukih cista, prekomjernog rasta tkiva i znakova maligniteta primjenjuje se tehnika sektorske resekcije uz obavezni histološki pregled ekscidiranih uzoraka.

Operativne metode liječenja FCM-a provode se na osnovu obrazloženih pokazatelja:

analiza koja potvrđuje malignitet tumora;
progresija povećanja formacija za 3 mjeseca;
ponovljeni recidivi nodularne patologije zbog skleroterapije ili terapije lijekovima bolesti;
sa velikim porastom cista i fibroadenoma.

Operativne tehnike

Hirurške tehnike se sastoje od:

Metoda sektorskog uklanjanja formacija s malom površinom susjednih tkiva.
Cistična enukleacija - uklanjanje cistične neoplazme ljuštenjem.

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Trajanje operacije je nešto više od pola sata.

Konzervativno liječenje FCM

Kod tumora i čvorova male veličine, često je dovoljno liječenje lijekovima uz periodično praćenje od strane stručnjaka. U liječenju fibrocistične mastopatije, djelovanje lijekova usmjereno je na zaustavljanje uzročnika bolesti, stabilizaciju imuniteta i uklanjanje pozadinskih bolesti koje su uzrokovale neravnotežu hormona (bolesti štitne žlijezde i dodataka).

Sastav terapije lijekovima uključuje:

Imenovanje hormonskih preparata - u obliku "Duphoston" ili "Progesteron", ili "Urozhestan", "Progestogel", "Livial" i "Tamoxifen".
Estrogen-gesta genskih kontraceptiva - "Marvelon" ili "Zhanina", eliminirajući hormonsku neravnotežu.
Za eliminaciju prekomjernog hormonskog lučenja - "Parlodel" klasa inhibitora.
NSAID grupe koji smanjuju simptome boli - "Nimik", "Diclofenac" ili "Nise"
Imunomodulatorni, protuupalni, dekongestivni i analgetski enzimski agensi kao što su Wobenzyma, Mulsala, Lidazy.
Lijekovi koji sadrže jod koji reguliraju funkciju štitnjače i smanjuju proliferaciju - lijekovi "Klamina", Jodomarin, Jod asset.
Komprese "Dimexide", kao protuupalno sredstvo. Uz jak bol, tableta "Analgin" i "Demidrol" se dodaje lijeku razrijeđenom vodom.
Za ubrzanje regeneracije tkiva i normalizaciju metaboličkih procesa, preporučuje se utrljavanje Lekar gela ili Api Bust kreme u mliječnu žlijezdu.
Tonik i sedativne tinkture - eleuterokok, korijen ginsenga, valerijana, trava matice, vitaminska terapija.
Snažni fitopreparati - Fitolon, Klamina i Mastodinon, koji pojačavaju djelovanje lijekova.

Ženama starijim od 40 godina propisuju se steroidni lijekovi - Metiltestosteron, Metilandrostenediol i injekcije hormona (testosterona ili progesterona). Efikasnost svih ovih sredstava je samo zbog kompleksnog uticaja.

Opcije prognoze

Pravilno obavljena dijagnostika i blagovremenost osigurava povoljnu prognozu.

Samo adekvatna terapija inicijalno benigne neoplazme može spriječiti rast i prelazak patološkog difuznog stanja u nodalni stadij i maligni tumor.