Особенности строения коленного сустава у детей. Анатомия коленного сустава и связок: строение на фото

Существует множество мифов, связанных с различием между строением тела ребенка и взрослого. Одним из них считается мнение, что у детей нет коленных чашечек до определенного возраста. Но эта информация ошибочна, и даже у еще не рожденного малыша уже есть надколенники, но по структуре где-то до 6 лет они отличаются от взрослых, поэтому во время рентгенологического исследования на снимке они не видны.

Формирование коленных чашечек у детей происходит к шести годам жизни.

Коленные суставы новорожденных

У только что рожденного ребенка чашечки есть, но в младенческом возрасте они состоят из тонкой хрящевой ткани, а не из костной. Поэтому в первые месяцы жизни малыша их довольно трудно рассмотреть на рентгеновском снимке, что и порождает ложные сведения о строении опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Чтобы избежать повреждения чашечек, не рекомендуется делать массаж коленок грудному ребенку, ведь они хрупкие и могут повредиться.

Когда появляются и что собой представляют коленные чашечки у детей?

Коленная чашечка - самая крупная сесамовидная кость человеческого организма, окруженная сухожилиями четырехглавой мышцы, располагающаяся над полостью суставного соединения колена. Надколенник удастся легко нащупать под кожей, он без усилий смещается в разные стороны при расслаблении ноги. Главной функцией чашечки колена считается защита от сильных боковых смещений бедренной и большеберцовой кости, которые и составляют коленное сочленение.

На развитие коленных чашечек у детей негативно может сказаться нездоровая беременность, болезни, травмы малыша.

Чашечки формируются еще во время развития ребенка внутриутробно приблизительно в I триместре на 4-м месяце беременности. В этот период образуется хрящ, который и заменяет пока костную ткань. На этом этапе развития у малышей коленные суставы мягкие и хрупкие. Во время беременности могут возникнуть проблемы с образованием сустава. Но такое нарушение встречается редко. Выделяют ряд негативных факторов, как внешних, так и внутренних, способных пагубно сказаться на здоровье младенцев.

Распространенные причины нарушений:

• злоупотребление или неправильное применение лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка;
• влияние радиационного излучения и неблагоприятной окружающей среды;
• нарушения обменных процессов.

Воздействие какого-либо из перечисленных факторов в первые 3 месяца беременности может привести к тому, что чашечки могут и не сформироваться вовсе. Если проблемы со здоровьем матери обнаруживаются в такое ответственное время, это порождает различные дефекты коленных суставов у ребенка в будущем.

Кости скелета человека — это надежная опора для всего тела и защита для жизненно важных внутренних органов. Именно кости и мышцы дают возможность телу человека двигаться. Мышцы имеют способность сокращаться, что, собственно, и приводит тело человека в движение. Таким образом, костно-мышечная система человека включает:

• кости скелета;
• суставы, которые соединяют отдельные кости скелета друг с другом (самые крупные — тазобедренный и коленный сустав);
• мышцы.

Кости человека постоянно растут и меняются. У новорожденного ребенка около 350 костей. В процессе роста малыша некоторые кости срастаются, поэтому у взрослого человека их количество равно 206. Окончательно скелет человека формируется к тридцати годам, причем у женщин этот процесс заканчивается раньше, чем у мужчин.

Анатомия и физиология суставов скелета человека

Как уже было сказано выше, сочленения костей скелета называются суставами. Некоторые из них являются неподвижными (кости черепа), другие — почти неподвижными (хрящевые соединения позвоночника), однако большинство подвижно и обеспечивает различные двигательные функции (сгибание, разгибание, разведение и т.д.). Подвижные сочленения называют синовиальными соединениями. Такое название обусловлено анатомическим строением сустава, который представляет собой своеобразный комплекс, включающий следующий состав:

• суставная капсула;
• суставные поверхности;
• суставная полость;
• суставные диски;
• мениски;
• суставные губы.

Суставная капсула — это сложное сочетание коллагеновых и эластиновых волокон и соединительной ткани. В совокупности эти ткани образуют своеобразный фильтр, который обладает огромным количеством разнообразных функций. Суставная капсула пронизана сложной сетью кровеносных сосудов и нервных окончаний, которые обеспечивают питание сустава, его кровоснабжение и сигнализирующую функцию, то есть посылают в головной мозг информацию о его положении.

Суставные поверхности — это гладкие поверхности костей, которые и осуществляют соединение. Концы костей покрыты тонким слоем хрящевой ткани и специальной смазкой, которая уменьшает механическое трение между костями.

Движение в суставе напрямую зависит от того, какова его форма. Существует определенная классификация, согласно которой принято выделять следующие типы суставов:

• цилиндрический (соединяющий два первых шейных позвонка);
• плоский (соединяет предплюсневые кости стопы и запястные кости кисти человека);
• седловидный (большой палец кисти);
• эллипсовидный (соединяет лучевую кость с запястьем);
• шаровидный (плечевой и тазобедренный сустав);
• шарнирный (коленный сустав, локтевой сустав и суставы пальцев).

Суставная полость является закрытым и полностью герметичным щелевидным пространством, которое не сообщается с окружающей средой. Именно суставная полость содержит синовиальную оболочку и синовиальную жидкость. Что это такое? Синовиальная оболочка — это внутренний слой суставной капсулы, который выстилает всю полость сустава, исключая хрящевые его участки. Основная функция синовиальной оболочки — защитная, именно эта структура предотвращает трение и способствует амортизации. Обеспечение защитной функции синовиальной оболочки возможно благодаря тому, что она способна выделять особую смазку, которая и называется синовиальной жидкостью.

Синовиальная жидкость представляет собой особую субстанцию, которая имеет сложное молекулярное строение и химический состав. Не вдаваясь в подробности, отметим, что синовиальная жидкость представляет собой плазму крови и белково-полисахаридный компонент, который обеспечивает вязкость и эластичность этой субстанции. Основная функция синовии — уменьшение трения при нагрузке на суставы и обеспечение оптимального скольжения суставного хряща. В числе прочего синовиальная жидкость обеспечивает питание сустава и предотвращает его изнашивание.

Суставные диски — двояковогнутые пластинки, которые располагаются между суставными поверхностями некоторых суставов и делят его на две полости. Выполняют амортизирующую функцию и обеспечивают устранение несоответствий между суставными поверхностями. Ту же функцию выполняют и мениски — своеобразные хрящевые прокладки. Форма менисков зависит от того, какова форма окончаний костей. Еще одно вспомогательное образование сустава — суставная губа. Это образование является фиброзным хрящом кольцевидной формы. Встречается такое образование лишь в тазобедренном и плечевом суставе.

Коленный сустав содержит еще одну важную структурную единицу — мышцы. Под воздействием нервных импульсов мышцы коленного сустава сокращаются, что обеспечивает двигательную функцию человека, то есть позволяет ему ходить. Коленный сустав имеет мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели. Сгибание происходит благодаря мышцам, расположенным на задней поверхности бедра и области коленного сустава. Разгибание возможно благодаря четырехглавой мышце и надколеннику, который является дополнительной точкой опоры.

Суставы человека бывают простыми (из 2-х костей) и сложными (более 2-х костей). Самыми крупными суставами в скелете человека являются тазобедренный и коленный сустав. Последний имеет достаточно сложное анатомическое строение, а посему заслуживает особого внимания.

Особенности анатомического строения колена

Для того чтобы понять причину возникновения различных патологических состояний колена, стоит разобраться в его анатомических и функциональных особенностях. Коленный сустав представляет собой наиболее сложное по своей структуре сочленение. Именно он является ярким примером комплексного блоковидного сустава. Коленный сустав формируется в месте соединения дистального отдела бедренной кости и большой берцовой кости. Частью сустава является надколенник (или коленная чашечка), который выполняет защитную функцию и предотвращает механические повреждения.

Существует некоторое несоответствие между суставными поверхностями бедренной кости и большой берцовой кости, поэтому на помощь суставу колена приходят мениски, которые представляют собой трехгранные хрящевые пластинки, компенсирующие несоответствие большеберцовой и бедренной костей. Коленные суставы имеют два мениска: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Именно они помогают равномерно распределять давление при нагрузке на сустав. Наружный край обоих менисков почти полностью повторяет форму мыщелков большеберцовой кости. Мениски особым образом прикрепляются к капсуле сустава, причем внутренний мениск прикреплен более плотно, поэтому является менее подвижным и мобильным, чем наружный мениск. Медиальный мениск имеет свойство смещаться назад при сгибании колена. Наружный мениск более подвижный, это объясняет тот факт, что разрыв латерального мениска встречается гораздо реже, чем аналогичная травма медиального мениска.

Строение и форма сустава отличается наличием нескольких синовиальных сумок (бурс), которые располагаются по ходу сухожилий и мышц.

Основные бурсы располагаются впереди надколенника. Наиболее крупные и значимые синовиальные сумки — супрапателлярная и инфрапателлярная. Другие бурсы являются более мелкими, но от этого не менее значимыми. Синовиальные сумки продуцируют синовиальную жидкость, которая уменьшает трение в суставе и препятствует его изнашиванию.

Вот основные теоретические знания, которыми должен владеть каждый пациент.

Функциональная нагрузка на сустав

Нижние конечности человека являются безусловными лидерами по количеству травм и патологических изменения, и тому есть объяснение. Тазобедренный и коленный суставы являются наиболее крупными неспроста. Именно на эти суставы приходится наибольшая нагрузка при ходьбе и движении, причем именно колено принимает на себя всю массу тела человека.

Коленный сустав является шарнирным и обладает сложной биомеханикой, то есть обеспечивает достаточно большое количество разнообразных движений (в том числе коленный сустав может производить круговые вращательные движения, что не свойственно большинству суставов скелета человека).

Основные функции коленного сустава — сгибание, разгибание и предоставление опоры. Кости, связки и хрящи работают как единый слаженный механизм и обеспечивают оптимальную подвижность и амортизацию сустава.

Ортопедия как раздел клинической медицины

Ортопедия изучает этиологию и патогенез различных нарушений и дисфункций костно-мышечной системы. Такие нарушения могут быть следствием врожденной патологии или пороков внутриутробного развития, травм и различных заболеваний. Кроме того, ортопедия изучает методы диагностики и лечения различных патологических состояний опорно-двигательного аппарата.

Существует несколько разделов ортопедии:

1. Амбулаторная ортопедия. Наиболее значимый раздел, так как большинство пациентов врачей-ортопедов проходит лечение в условиях амбулатории или дневного стационара.
2. Детская и подростковая ортопедия. Костно-мышечная система детей и подростков имеет определенные физиологические и анатомические особенности. Целью детской и подростковой ортопедии является профилактика и своевременное устранение врожденных патологий. Среди методов принято выделять консервативную терапию и хирургические вмешательства.
3. Хирургия. Эта область ортопедии занимается вопросами хирургической коррекции различных патологий.
4. Эндопротезирование или замена поврежденных суставов и их частей на имплантаты.
5. Спортивная ортопедия и травматология.

Среди методов диагностики в ортопедии используют такие визуализирующие методы, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования суставов и предлежащих тканей, компьютерная томография, а также подография, стабилометрия, денситометрия и оптическая томография.

Также широко используются лабораторно-клинические исследования, которые помогают выявить наличие патогенной микрофлоры, изменения в химическом составе синовиальной жидкости и установить правильный дифференциальный диагноз.

Причина боли в колене: наиболее распространенные патологии

Боль в колене является следствием его механического повреждения или травмы, которые возникают вследствие сильных перегрузок. Какие бывают и какие симптомы должны заставить пациента насторожиться?

Основной признак наличия патологических изменений в суставе колена — боль и воспаление. Интенсивность боли и ее локализация зависит от этиологии патологического состояния и степени поражения коленного сустава. Боль может носить постоянный или периодический характер или возникать при определенных нагрузках. Другим диагностическим признаком поражения является нарушение движения в коленном суставе (его ограничение). При попытке согнуть или разогнуть колено, при ходьбе или опоре на пораженную конечность пациент испытывает дискомфорт и болевые ощущения.

Выпот в коленном сочленении: этиология, патогенез и клиническая картина

Среди наиболее распространенных заболеваний колена — патологическое скопление в полости коленного сустава синовиальной жидкости или выпота. Основным признаком скопления жидкости является отек, увеличение в объеме, ограничение подвижности сустава и боль при движении. Такие изменения видны невооруженным взглядом и диагноз не вызывает сомнений (см. фото). Если вы обнаружили подобные изменения, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременная дифференциальная диагностика и точное определение причины скопления синовиальной жидкости — залог успешного лечения.

Причин возникновения такого состояния может быть много, но чаще всего выпот коленного сустава образуется как следствие травм или различных общих заболеваний. Организм человека выделяет выпот как ответную реакцию на агрессивное воздействие извне. Таким образом, причиной патологического скопления жидкости может стать перелом, разрыв сухожилий или менисков, сильный вывих или кровоизлияние. Наиболее опасными являются травмы, при которых патогенная микрофлора попадает непосредственно в полость сустава и возникает гнойное воспаление. Синовиальная жидкость является благоприятной средой для активного размножения различных бактерий. Такое состояние считается угрожающим и требует немедленного вмешательства медиков. Также выпот может быть следствием различных заболеваний, чаще инфекционных (туберкулез, хламидиоз, сифилис, стрептококк и т.д.).

Для диагностики заболевания и выбора адекватной терапии следует выяснить причину его возникновения. Наиболее достоверным способом диагностики является лабораторное исследование синовиальной жидкости, которая изменяет свой состав и консистенцию.

Бурсит, или воспаление синовиальных сумок

Бурсит — это воспаление синовиальных сумок. Достаточно часто с подобной патологией встречаются практикующие врачи спортивной ортопедии и травматологии. Постоянные микротравмы и чрезмерные нагрузки являются причиной возникновения данной патологии у людей, занимающихся спортом (особенно силовыми его видами). Более того, часто, игнорируя рекомендации врачей-ортопедов поберечь поврежденный коленный сустав, спортсмены продолжают интенсивные тренировки, чем лишь усугубляют сложившееся положение.

Часто бурсит называют коленным суставом домохозяек. От долгого стояния на коленях при мытье полов возникает воспаление в синовиальной надколенной сумке. Другая достаточно распространенная форма данного заболевания — бурсит гусиной лапки или подколенный бурсит. Гусиная лапка — это место соединения определенных сухожилий на внутренней стороне коленного сустава. Синовиальная сумка находится под местом выхода этих сухожилий и при определенной нагрузке или травме может воспаляться.

При бурсите коленный сустав болезненный при пальпации, может возникнуть отек и покраснение, ухудшение общего состояния, местная гипертермия и общее повышение температуры тела. Может наблюдаться небольшая скованность или уменьшение диапазона движений в коленном суставе.

Развивается бурсит как следствие травм и механических повреждений или инфицирования бурсы. Даже небольшая травма или неглубокий порез может стать причиной заболевания.

Медицинский прогноз зависит от степени запущенности заболевания, его способности к распространению и от иммунного статуса пациента.

Повреждения менисков

Около половины всех травм колена составляют повреждения менисков. Анатомическое строение коленного сустава, как было сказано выше, создает благоприятные условия для различных травматических состояний, причем в 4-7 раз чаще происходит травматизация медиального (внутреннего) мениска коленного сустава. Такая патология носит название менископатия и является дегенеративно-деструктивной патологией.

Причиной менископатии коленного сустава являются острые и хронические травмы, которые часто бывают профессиональным заболеванием спортсменов. Острая травма чаще всего сопровождается таким явлением, как блок коленного сустава или симптом блокады. Что это такое? Сразу после первичной травмы у пациента появляется сильная боль в суставе и резкое ограничение его подвижности. Создается впечатление, что голень пациента зафиксирована в положении сгибания, возникает ощущение заклинивания.

Повреждение мениска может вызвать образование выпота, возникновение отека. В более позднем периоде боль становится строго локализованной непосредственно по линии суставной щели. Необходима дифференциальная диагностика с ушибом или растяжением связок. Если диагноз поставлен неверно, то при повторной травме заболевание переходит в хроническую стадию, которая характеризуется сильным болевым синдромом, резким ограничением движения в суставе и различными воспалительно-трофическими расстройствами. В этом случае консервативная терапия может оказаться неэффективной, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Некоторые патологии коленного сустава встречаются только в педиатрической практике у детей подросткового возраста (от 10 до 15 лет). Наиболее яркий пример — болезнь Осгуда-Шляттера. Наиболее устойчивым диагностическим признаком этой патологии является появление своеобразной шишки, которая располагается на коленном суставе, чуть ниже коленной чашечки. Сначала течение заболевания вялотекущее, но позже боль постоянно усиливается, движения пациента становятся скованными, а пораженный коленный сустав увеличивается в объеме.

Болезнь возникает в результате асептического разрушения ядра и бугристости большеберцовой кости. Как правило, заболевание асимметрично и поражает лишь один коленный сустав. Причиной такой патологии становится нарушение в силу различных причин кровообращения в коленном суставе. Заболевание имеет длительное течение (от нескольких недель до нескольких месяцев), полностью коленный сустав восстанавливается только по завершении формирования скелета (примерно к 30 годам).

Вот далеко не полный перечень причин, которые могут вызвать боль в коленном суставе. В данном обзоре не указаны методы лечения различных заболеваний коленного сустава, так как именно самолечение является причиной возникновения достаточно серьезных осложнений. Пораженные коленные суставы любят холод! Если у вас появились какие-либо симптомы повреждения коленных суставов, то единственное, что вы можете сделать, приложить к больному колену лед. Это помогает уменьшить болевой синдром и снять отек. Прикладывать лед можно каждые 3-4 часа на 10-15 минут, а затем следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Опытный специалист, осмотрев коленный сустав пациента, может поставить предварительный диагноз и назначить адекватное лечение.

Обширную группу риска по заболеваниям коленных суставов составляют спортсмены и женщины в климактерии. Если вы страдаете избыточным весом, ведете малоподвижный образ жизни или у вас есть определенные гормональные расстройства или нарушение обмена веществ, вы не можете чувствовать себя в полной безопасности.

Правильное питание, здоровый образ жизни и умеренные физические нагрузки помогают предотвратить . Не стоит терпеть боль в коленном суставе, но и принимать обезболивающие препараты без назначения врача не нужно.

Этапы нормальной оссификации структур коленного сустава

Возраст до 1 года. Одним из основных показателей доношенности плода служит наличие ядер окостенения дистального эпифиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцо­вой кости. Степень оссифицированности метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей и надколенника немногим отличается от имеющейся к моменту рождения. На протяжении пер­вого года жизни размеры ядер окостенения несколько увеличиваются, увеличивается и степень оссифицированности метафизов бедренной и большеберцовой костей. Хрящевое строение со­храняют около 2 / 3 эпифизов обеих костей, включая межмыщелковое возвышение эпифиза боль­шеберцовой кости, бугристость этой кости, надколенник и головка малоберцовой кости.

Форма условной рентгеновской суставной щели коленного сустава неправильная (услов­ной потому, что анатомическим субстратом промежутка между костными частями сочленя­ющихся эпифизов являются не только суставная щель и мениски, но и неоссифицированные части хрящевых моделей эпифизов). Высота условной рентгеновской суставной щели и вер­тикальные размеры обоих эпифизов равны и составляют каждый 1 / 3 расстояния между обра­щенными друг к другу поверхностями метафизов бедренной и большеберцовой костей.

На рентгенограммах в задней проекции критериями нормы анатомических соотношений во фронтальной плоскости являются расположение на одном уровне латеральных краев ос-

сифицированных частей сочленяющихся эпифизов бедренной и большеберцовой костей и одинаковая величина правого и левого краев межметафизарных расстояний. Равномерность высоты рентгеновской суставной щели для анализа анатомических соотношений в коленном суставе использована быть не может ввиду неправильности ее формы. Не могут быть оценены у детей раннего возраста истинные форма, контуры и структура эпиметафизов сочленяющих­ся костей, форма рентгеновской суставной щели и местоположение надколенника.

Возраст 2-3 года (рис. 19.90). В течение этого возрастного периода не отмечается оссифи-цирования новых анатомических образований. Происходит только изменение соотношений темпов окостенения медиального и латерального мыщелков бедренной кости и темпов роста медиального и латерального отделов тела большеберцовой кости. Изменение соотношения темпов оссификации отделов дистального эпифиза бедренной кости заключается в том, что окостенение центрального его отдела происходит медленнее, чем обоих мыщелков, в резуль­тате чего костная часть эпифиза приобретает форму, сходную с формой хрящевой модели. По­казатели соответствия локального костного возраста паспортному возрасту для данного пе­риода не установлены (рис. 19.113, 19.114).

3,5-5 лет - возрастные сроки начала окостенения надколенника и проксимального эпи-физа. Центры оссификации обоих названных анатомических образований появляются прак­тически одновременно в интервале от 3,5 до 4,5 лет. Окостенение надколенника происходит in множественных центров оссификации, проксимального эпифиза - за счет единственного центра. В течение данного возрастного периода происходит более быстрое увеличение вер­тикального размера костной части латерального мыщелка по сравнению с размером костной часги медиального мыщелка. Нормой соотношения пространственных положений бедра и го­лени является увеличенное по сравнению с нормой у взрослых вальгусное отклонение после­дней. Показателем костного возраста ребенка является наличие центров оссификации цент­рального отдела надколенника и головки малоберцовой кости (рис. 19.108).

В 6-7 лет происходит полное окостенение центральной и дорсальной (несущей суставную поверхность) частей надколенника. Полное окостенение центральной части надколенника как результат увеличения размеров и слияния между собой отдельных центров оссификации заканчивается примерно к 7 годам. Появляются дополнительные центры оссификации эпи­физа бедренной кости, которые обеспечивают окостенение боковых и заднего отделов эпи­физа. Изменяется соотношение темпов окостенения медиального и латерального мыщелков бедренной кости. Происходит более быстрое увеличение вертикального размера костной ча­сти теперь уже не латерального, а медиального мыщелка, в результате чего высота обоих мы­щелков сначала становится одинаковой, а затем начинает преобладать высота медиального мыщелка. Ориентировочно может быть оценена высота рентгеновской суставной щели колен­ного сустава на основании отношения высоты центральной части ее к величине межметафи-зарного расстояния (в норме 1:7). Показателем локального костного возраста ребенка явля­ется наличие дополнительных центров оссификации дистального эпифиза бедренной кости (рис. 19.91).

Возраст 9-12 лет (рис. 19.92) соответствует срокам окостенения бугристости большеберцовой кости и краевых отделов надколенника. Надколенник имеет 4 дополнительных центра осси­фикации - два боковых, передний и верхушечный, появляющийся в возрасте 9 лет. Слияние их с основной частью надколенника происходит к 10-12 годам. Окостенение бугристости боль­шеберцовой кости происходит частично за счет распространения процесса оссификации из пе­редних отделов метафиза большеберцовой кости, частично за счет самостоятельных центров окостенения, появляющихся в возрасте 9 лет. Полное окостенение эпифизов бедренной, боль­шеберцовой и малоберцовой костей завершается несколько раньше (примерно в 8 лет), и к 13

Рис. 19.90. Рентгенограммы коленного сустава.

а, б - 2 г 4 мес (задняя и боковая проекции).

1 - эпифиз бедренной кости; 2 - эпифиз большеберцовой кости; 3 - метафиз малоберцовой кости (эпи­физ еще не визуализируется); 4 - диафиз бедренной кости; 5 - зона роста; 6 - «хрящевой» надколенник; 7 - инфрапателлярное жировое тело (ромбовидное пространство), в, г - 8 лет (задняя и боковая проекции).

1 - эпифиз бедренной кости; 2 - эпифиз большеберцовой кости; 3 - эпифиз малоберцовой кости; 4 - диафиз бедренной кости; 5 - зона роста; 6 - ядро оссификации надколенника; 7 - инфрапателлярное жировое тело; 8 - хрящевая область бугристости большеберцовой кости; 9 - межмыщелковое возвыше­ние (со сглаженными контурами за счет неполной оссификации).

Рис. 19.91. Рентгенограмма коленного сустава, 10 лет.

1 - эпифиз бедренной кости (медиальный мыщелок); 2 - эпифиз большеберцовой кости; 3 - эпифиз малоберцовой кости; 4 - ла­теральный мыщелок бедренной кости (область прикрепления су­хожилия m. popliteus); 5 - зона роста; 6 - надколенник; 7 - меж-мыщелковое возвышение большеберцовой кости.

годам хрящевое строение сохраняют только метаэпифи-зарные ростковые зоны и небольшая часть бугристости большеберцовой кости (рис. 19.93).

В 12-14 лет происходит полное окостенение бугрис­тости большеберцовой кости. Отдельные точки оссифи-кации, постепенно сливаясь между собой, выполняют по­чти всю хрящевую модель бугристости, за исключением небольшого участка в нижнем отделе (рис. 19.94). Хряще­вая ткань в течение некоторого времени сохраняется также и между дорсальной поверхностью костной части бугри-

Рис. 19.92. Рентгенограмма колен­ного сустава (12 лет).

Рис. 19.93. Рентгенограммы коленного сустава

(боковая проекция). 13 лет. Варианты оссификации

бугристости большеберцовой кости.

1 - ядра бугристости большеберцовой кости; 2 - эпифиз боль­шеберцовой кости; 3 - эпифиз малоберцовой кости.

Рис. 19.94. Рентгенограмма коленного сустава (боковая проекция). 14-15 лет.

Неполностью оссифицированная бугристость большеберцо­вой кости. Прослеживаются зоны роста бедренной и больше-берцовой костей.

1 - бугристость большеберцовой кости; 2 - надколенник; 3 - супрапателлярное жировое тело; 4 - инфрапателлярное жировое тело.

стости и передней поверхностью метафиза большебер­цовой кости. Комплекс показателей анатомического строения коленного сустава, доступных для анализа, идентичен таковому у взрослых. Показателем локаль­ного костного возраста является полное или почти пол­ное окостенение бугристости большеберцовой кости (рис. 19.95, 19.109).

15-17 лет - период заключительного этапа пост-натального формирования костных компонентов ко­ленного сустава, а именно синостозирования метаэпи-физарных ростковых зон и ростковой зоны бугристос­ти большеберцовой кости (рис. 19.96).

Рис. 19.95. Рентгенограммы коленных суставов. 18 лет. Полная оссификация коленного сустава.

Рис. 19.96. Рентгенограмма коленного сустава. Взрослый.

Нормальная анатомия коленного сустава

В коленном суставе кроме костных структур (рис. 19.135) имеется ряд крупных наружных и внутренних структур, поддерживающих его стабильность, а также создающих эффект аморти­зации.

Мениски коленного сустава - полулунной формы фиброзно-хрящевые пластинки, кото­рые во многом компенсируют несоответствия между суставными поверхностями мыщелков бедра и суставной поверхностью большеберцовой кости. Они защищают их от локального по­вышения давления, равномерно перераспределяя массу тела на большую площадь. У взрос­лого человека в положении стоя 40-60% массы тела передается через мениски, что уменьша­ет компрессию суставного хряща (рис. 19.97).

Высота менисков на периферии равна 3-4 мм и уменьшается до 0,5 мм в области внутрен­него свободного края. У обоих менисков есть передний и задний рог и промежуточная часть (pars intermedia), которая составляет центральные 2 / 3 мениска. Наружный мениск имеет бо­лее сферическую форму и, если смотреть сверху, то более округлую конфигурацию. Он на 2 / 3 покрывает подлежащую плоскость латерального мыщелка большеберцовой кости и имеет такие же капсулярные прикрепления, как и внутренний мениск, кроме дефекта, где сухожи­лие подколенной мышцы (m. popliteus) проходит через тело мениска и прикрепляется к на­ружному мыщелку бедра (рис. 19.99). Именно благодаря этому каналу подколенного сухожи­лия наружный мениск имеет большую мобильность. Это объясняет тот факт, что разрывы на­ружного мениска встречаются реже, чем внутреннего. Заднелатерально наружный мениск прикрепляется к сухожилию подколенной мышцы. Он фиксирован спереди и сзади в облас­ти переднего и заднего отделов межмыщелковой области большеберцовой кости соответствен­но, и только в некоторых местах неплотно сращен с капсулой сустава. В 30-40% случаев две связки от заднего рога латерального мениска подходят к медиальному мыщелку бедра - зад­няя и передняя менискобедренные связки сзади и спереди от задней крестообразной связки.

Рис. 19.97. Мениски и связки коленного сустава в аксиальной плоскости.

1 - передняя крестообразная связка; 2 - задняя крестообразная связка; 3 - латеральный мениск; 4 - медиальный мениск; 5 - мениско-фемораль-ная связка.

Рис. 19.98. Мениски и связки коленного сустава в аксиальной плоскости.

1 - передняя крестообразная связка; 2 - задняя кре­стообразная связка; 3 - латеральный мениск; 4 - медиальный мениск; 5 - мениско-феморальная связ­ка; 6 - передняя межменисковая связка; 7 - связка надколенника; 8 - инфрапателлярное жировое тело (жировое тело Гоффа).

Рис. 19.99. MPT коленного сустава взрослого.

а - парасагиттальное сканирование через латеральные отделы (Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира): 1 - малоберцовая кость; 2 - большеберцово-малоберцо-вый сустав; 3 - болыпеберцовая кость; 4 - сухожилие т. popliteus; 5 - латеральная коллатеральная связка; 6 - ла­теральный мениск (тело); 7 - m. gastrocnemius. б - парасагиттальное сканирование через латеральные отделы (Т1-В 1):

1 - головка малоберцовой кости; 2 - сухожилие m. popli­teus; 3 - латеральная коллатеральная связка; 4 - m. gastro­cnemius.

в - корональная плоскость сканирования через задние отделы (Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира): 1 - малоберцовая кость; 2 - большеберцово-малоберцо-вый сустав; 3 - медиальный мыщелок бедра; 4 - латераль­ный мыщелок бедра; 5 - латеральная коллатеральная связ­ка; 6 - медиальный мениск; 7 - латеральный мениск; 8 - медиальная коллатеральная связка; 9 - задняя крестооб­разная связка; 10,11 - сухожилие m. popliteus.

Медиальный мениск имеет значительно больший радиус и овальную форму, в ряде слу­чаев по конфигурации напоминает запятую. Ширина его больше в области заднего рога. Пе­редний, более узкий рог прикрепляется к переднему отделу межмыщелковоой области боль-шеберцовой кости. Промежуточная часть прикрепляется к внутреннему слою медиальной коллатеральной связки. Передние рога обоих менисков соединены менискобедреной связ­кой, которая примерно в 10% случаев состоит из нескольких частей.

Мениски состоят из фиброзно-хрящевой ткани с большим содержанием коллагеновых во­локон. Более сильные коллагеновые волокна располагаются преимущественно по периферии

41 У

Рис. 19.100. МРТ коленного сустава.

а - 11 лет. Срединная сагиттальная плоскость (Т1-ВИ): 1 - эпифиз бедренной кости; 2 - эпифиз большеберцовой кости; 3 - задняя крестообразная связка; 4 - метадиафиз бедренной кости; 5 - зона роста; 6 - надколенник; 7 - ин-фрапателлярное жировое тело; 8 - бугристость большебер­цовой кости; 9 - волокна собственной связки надколенни­ка; 10 - m. popliteus.

б - МРТ коленного сустава взрослого. Парасагиттальная плоскость:

1 - задний рог медиального мениска; 2 - эпифиз бедренной кости; 3 - суставной хрящ; 4 - заднебоковой отдел капсулы сустава; 5 - оссифицированная зона роста, в - 11 лет. Парасагиттальная плоскость через латеральный мениск (Т2-ВИ):

1 - эпифиз малоберцовой кости; 2 - малоберцово-больше-берцовый сустав; 3 - эпифиз большеберцовой кости; 4 - латеральный мениск (передний рог); 5 - сухожилие т. popliteus; 6 - эпифиз бедренной кости; 7 - надколенник; 8 - зона роста.

и ориентированы продольно. Их пересекают тонкие, идущие радиарно волокна. У взрослых мениски плохо васкуляризированы. Капиллярная сеть васкуляризированной периферичес­кой зоны дает питание для внутренней аваскулярной зоны.

Передняя крестообразная связка (рис. 19.102, 19.103). Осуществляет стабилизацию сустава и ограничивает его от подвывиха большеберцовой кости кпереди. Она начинается от зад­него отдела внутренней поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется кпереди и латерально от переднего межмыщелкового возвышения. Длина ее около 35 мм, толщина

Рис. 19.101. МРТ коленного сустава.

а - 14 лет. Корональная плоскость (Т2-ВИ):

1 - тело медиального мениска; 2 - медиальная коллатеральная связка; 3 - тело латерального мениска; 4 - латеральная коллатеральная связка (фрагментарно); 5 - зона роста. б - МРТ коленного сустава взрослого. Корональная плоскость (кпереди):

1 - передний рог латерального мениска; 2 - мыщелки (эпифиз) бедренной кости; 3 - передний рог ме­диального мениска; 4 - межмыщелковое возвышение; 5 - задние отделы инфрапателлярного жирового тела; 6 - tractus iliotibialis.

в - МРТ коленного сустава взрослого. Аксиальная плоскость:

1 - lig.patellae; 2 - медиальная коллатеральная связка; 3 - сухожилие m. popliteus; 4 - retinaculum patellae mediale; 5 - retinaculum patellae laterale; 6 - передняя крестообразная связка; 7 - m. biceps femoris. г - МРТ коленных суставов. Аксиальная плоскость:

1 - надколенник и связка надколенника; 2 - медиальный мыщелок; 3 - латеральный мыщелок; 4 - медиальная коллатеральная связка; 5 - инфрапателлярное жировое тело; 6 - передняя крестообразная связка; 7 - m. biceps femoris; 8 - задняя крестообразная связка; 9 - m. plantaris; 10 - т. gastrocnemius.

Коленная чашечка играет большую роль в организме и теле человека. Стоит отметить, что это большая сесамовидная кость. Начиная с трехлетнего возраста эту кость легко можно прощупать через кожные покровы, а можно сместить влево-вправо при сгибании или разгибании колена. К основной функции этого сустава относят защиту от смещения части бедренной и большеберцовой кости, которые являют собой коленное сочленение. Есть миф, что дети рождаются без коленной чашечки. А вот правда это или нет мы разберемся далее.

[ Скрыть ]

Анатомические особенности

Надколенник (иное название коленной чашки) относится к типу сесамовидных костей и является самой большой из всей этой группы. Коленная чашка по форме напоминает треугольник, он выпуклый немного снаружи и вогнут изнутри. Внутренняя поверхность покрыта суставным хрящом. Именно надколенник помогает нам сгибать и разгибать ноги, а еще защищает коленное сочленение от излишнего смещения в стороны.

Формирование чашечки

Существует миф, что коленная чашечка у новорождённых детей отсутствует вовсе, а формируется ближе к четырём месяцам. Но на самом деле все обстоит несколько иначе. Чашечка формируется у детей уже в утробе матери на четвёртом месяце беременности. Но на ультразвуковом обследовании обнаружить ее не всегда получается, так как она состоит из хрящевой ткани, в то время, как у взрослых из костной.

С двух до шести лет у ребенка вокруг этого хряща образуются ядра окостенения. Постепенно все эти зоны сливаются между собой, образуя знакомую нам коленную чашечку. Происходит это примерно к седьмому году жизни ребенка. Коленные чашечки у детей есть еще с внутриутробного развития, а не появляются в каком-то определённом возрасте.

Роль и функции

Основная и очень важная функция коленной чашечки – это защитить от смещения бедренную и большую берцовую кость. Когда мы сгибаем и разгибаем колено, то надколенник двигает вверх и вниз, не давая смещаться в стороны сочленению.

Помимо этого, по бокам коленного сустава находятся крестовидные связки, которые дополнительно защищают и усиливают прочность сустава. Именно поэтому детям нужно быть осторожными с падениями и ударами, ведь у них еще нет защиты коленного сустава, как у взрослых.

Патологии и отсутствие чашки

Может ли отсутствовать коленная чашечка? Да, но это уже относится к категории патологии. Встречается проблема довольно редко. И скорее может возникнуть у тех детей, у которых есть еще какие-то нарушения опорно-двигательного аппарата.

Врачи утверждают, что аномалии с появлением и развитием надколенников бывают у детей, у которых наблюдаются генетические сбои или негативное влияние на мать во время беременности. К основным факторам, которые могут привести к неправильному развитию чашечки или привести к ее отсутствию, относят:

• Радиация.
• Прием медикаментозных препаратов.
• Инфекции.
• Нарушения в гормональном плане.

Если какой-либо из этих факторов влияет на мать в первые три месяца вынашивания ребенка, то коленная чашечка будет отсутствовать у новорождённого. Если же будущая мама подвергалась негативному воздействию в последующие месяцы беременности, то надколенник у ребенка будет недоразвит. Если подозрение, что данная кость неправильно развивается, то после рождения малыша ему назначают рентгенологическое исследование и полный осмотр у ортопеда.

Полное отсутствие надколенника

Встречается такая патология крайне редко. И если она уже наблюдается у малыша, то только вместе с патологическим развитием большеберцовой и бедренной кости. У детей, которые родились без надколенника, часто присутствует врожденный вывих бедра, голени, а также косолапость.

Данная аномалия никаким образом не влияет на двигательные функции. Ребенок может прыгать, ходить, бегать, при этом нет ни болевого синдрома, ни дискомфорта. Проявляется дефект только в качестве эстетического. Видна легкая хромота, слабость ноги, ее быстрая утомляемость.

Как такового лечения при этой патологии нет. Хотя некоторые прибегают к оперативному вмешательству.

Дольчатый надколенник

Такую патологию выявляют практически у двух процентов людей, которые делали рентгенографию коленного сустава. Часто проблему обнаруживают случайно, и встречается она чаще у мужчин, чем у женщин. Дольчатый наколенник состоит из двух или трех частей, но при этом его размер является нормальным, нет никакой боли или дискомфорта.

Терапия также отсутствует. Но всегда нужно иметь в виду, что у детей и у взрослых с таким пороком, риск развития артроза гораздо выше. Поэтому нужно заниматься профилактикой этого заболевания заранее.

Врожденный вывих надколенника

В большинстве случаев эта аномалия передается по наследству и встречается чаще у мальчиков. Характеризуется данное патологическое состояние тем, что появляется неустойчивость при ходьбе. Доктор на осмотре может обнаружить смещение коленной кости или отметить ограниченность в движениях сустава.

По мере взросления эта патология может привести к тому, что у ребенка разовьется Х-образное отклонение голени. И эта аномалия также увеличивает риск возникновения артроза. Вылечить данную патологию можно только путем оперативного вмешательства.

Для того чтобы не путать придуманные мифы с реальностью, нужно всегда консультироваться у профессионального и опытного врача. Только он может подробно и четко объяснить, как развивается малыш в утробе, что у него есть, а что появляется позже. И как заниматься лечением того или иного отклонения или патологии. Не стоит советоваться с теми, кто в этой области некомпетентен. Таким образом, вы можете нанести вред и себе, и малышу.

Видео «Для чего нужна коленная чашечка»

Из этого видео Вы узнаете для чего человеку необходимы коленные чашечки.