Репродуктивное здоровье его значение в жизни человека. Факторы влияющие на репродуктивное здоровье мужчин

Репродуктивное здоровье человека определяет демографическую ситуацию в стране. Неправильно оценивать только женскую фертильность. В последние десятилетия у мужчин не реже, чем у их партнерш возникают проблемы с зачатием.

Зная о факторах риска, снижающих фертильность, можно предотвратить трудности с оплодотворением и вынашиванием ребенка. Если шансов на естественную беременность нет, на помощь приходит репродуктивная медицина.

Что понимают под этим термином

Для воспроизведения потомства человеку необходима репродуктивная функция. Под этим термином понимают состояние, при котором мужчина и женщина могут без трудностей зачать ребенка. Согласно Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье человека – это физическая, моральная и социальная возможность для продолжения рода.

Здоровье женщины имеет главное значение для оценки фертильности семейной пары. Именно ей предстоит выносить и родить ребенка. Однако мужчина тоже принимает участие в зачатии. Поэтому врачи, оценивая показатели репродуктивного здоровья, учитывают состояние обоих партнеров.

Показатели репродуктивного здоровья

При оценке репродуктивной функции человека во внимание берутся следующие показатели:

• работа половых органов;
• гормональный статус;
• состояние иммунитета;
• наследственные патологии;
• инфекционные и воспалительные болезни;
• генетические нарушения;
• ятрогенные состояния.

Чтобы углубленно оценить способность пары к деторождению, необходимо рассматривать показатели здоровья мужчины и женщины в совокупности.

У женщин

Проблемы репродуктивного здоровья у женщин бывают чаще, чем у мужчин. Определяющее значение имеет эндокринная система, регулирующая гормональный фон. Некоторые эндогенные и экзогенные факторы могут негативно отразиться на состоянии будущей матери. Поэтому с раннего детства необходимо прививать девочке хорошие привычки и воспитывать ее правильно.

Большинство проблем с репродуктивной функцией у женщин возникает из-за заболеваний, неблагоприятной экологической обстановки, а также собственной халатности. Относясь легкомысленно к своему здоровью, в будущем пациентки «кусают локти». По статистике, чаще всего причинами нарушений репродуктивной функции становятся аборты, воспаления и половые инфекции.

При оценке показателей здоровья женщины учитывается:

• гормональный фон;
• регулярность менструального цикла;
• заболевания половых органов;
• аутоиммунные состояния;
• психоневрологические нарушения.

Для определения фертильности используются лабораторные, аппаратные, инструментальные и эндоскопические методы.

У мужчин

Мужская репродуктивная функция оценивается показателями сперматогенеза и потенции. Мужчины в меньшей степени подвержены патологиям половых органов. Однако для них тоже определяющую роль имеет:

• гормональный статус;
• либидо;
• воспалительные заболевания.

Оценить мужскую репродуктивную функцию легче, чем женскую. Судить о фертильности мужчины позволяет расширенная спермограмма.

Факторы риска

Ухудшение демографической ситуации в стране заставляет специалистов искать факторы, влияющие на фертильность:

• психологические – стрессы, страхи, повышенная тревожность;
• социальные – материальная нестабильность, низкое качество жизни;
• профессиональные – негативное влияние условий труда, изнуряющие физические нагрузки;
• генетические – врожденные нарушения, закладывающиеся в период эмбриогенеза;
• экологические – проживание в неблагоприятных районах, вдыхание токсичных веществ, плохое питание.

Возраст

Фертильный возраст человека – это период от начала полового созревания до угасания детородной функции. У женщин он жестко ограничен.

Новорожденная девочка имеет не менее 2 млн гамет в половых железах. К моменту наступления пубертатного периода этот показатель уменьшается. За свою жизни женщина переживает порядка 400 циклов, но это значение относительное и зависит от беременностей, приема лекарств, продолжительности грудного вскармливания. После 35 лет репродуктивный потенциал снижается. К этому периоду в половых железах женщины остается не более 70 тысяч яйцеклеток. Истощение яичников наступает после 40-45 лет и сопровождается угасанием детородной функции.

У мужчин нет строго определенного возраста, в котором показатели репродуктивного здоровья снижаются. После 30 лет повышается риск заболеваний предстательной железы. Однако правильный образ жизни, отсутствие вредных привычек и физическая активность позволяют сохранить репродуктивное здоровье надолго.

Питание и образ жизни

Репродуктивное здоровье человека зависит от питания. Для сохранения фертильности еда должна быть полезной и содержать большое количество витаминов. В рацион необходимо включать белки, жиры, углеводы, клетчатку и грубые волокна. Диеты негативно сказываются на работе половых органов и гормональном статусе, как и переедание.

Во время планирования беременности надо ответственно подходить к выбору продуктов для женского здоровья. Необходимо отказаться от вредных привычек и употребления фитогормонов. Для улучшения обмена веществ рекомендуется соблюдать режим: питаться не менее трех раз в день и пить больше полутора литров жидкости.

Образ жизни играет значимую роль для поддержания репродуктивной функции. При низкой активности возникают застойные процессы в малом тазу, ухудшается кровообращение внутренних органов. Спорт, правильное питание, отказ от вредных привычек – верные способы сохранить правильную функцию половых органов.

Экология и условия труда

Экология напрямую влияет на наше здоровье. Разрушение озонового слоя приводит к воздействию ультрафиолетовых лучей, в результате чего снижаются защитные функции. Современные технологии помогают справиться с различными патологиями, но приводят к появлению новых. Электромагнитное излучение, глобальное потепление, работа заводов и фабрик негативно сказываются на половой функции.

У людей, работающих в ночную смену, чаще возникают проблемы с зачатием, так как большая часть гормонов вырабатывается во время сна. Чрезмерные физические нагрузки, особенно у женщин, приводят к развитию патологий органов малого таза. Для сохранения репродуктивного здоровья рекомендуется исключить резкие перепады температур, изнуряющие нагрузки, нервное напряжение.

Вредные привычки

Репродуктивная функция зависит от образа жизни человека. Злоупотребление алкоголем негативно сказывается на работе половых желез. От регулярного распития крепких спиртных напитков страдает поджелудочная железа, принимающая участие в функционировании эндокринного аппарата. Пиво содержит в составе фитоэстрогены, что тоже отражается на половых органах.

Курение вызывает заболевания нижних отделов дыхательной системы, ухудшает состояние сосудов и провоцирует снижение активности сперматозоидов у мужчин.

При употреблении наркотиков происходят поломки генов, что приводит к рождению детей с различными синдромами.

Болезни

Заболевания неизбежно влияют на состояние половых органов. У пациентов с венерическими инфекциями часто формируется бесплодие. При воспалительных процессах в малом тазу образуются спайки, нарушающие детородную функцию.

Негативно сказываются на фертильности сердечные и сосудистые патологии, аутоиммунные заболевания, инфекции – ветрянка, краснуха, паротит.

Что такое репродуктивная медицина

С развитием репродуктивной медицины у бесплодных пар появилась возможность восстановить детородную функцию. В зависимости от причины нарушений выбирается индивидуальная методика:

• – введение в полость матки спермы партнера для предотвращения контакта с женской микрофлорой;
• – совмещение сперматозоида и яйцеклетки вне женского организма с последующим переносом в полость матки;
• донорство – использование биологического материала посторонних женщины или мужчины;
• – вынашивание женщиной биологического ребенка семейной пары.

Иногда восстановление репродуктивной функции женщины происходит после применения ЭКО.

Понятие репродуктивного здоровья

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье.

На репродуктивное здоровье влияют многие факторы – медицинские, социально-экономические, экологические и т.д. Важнейшими из них являются:

Соматическое и психическое здоровье;

Нездоровый образ жизни родителей ребенка;

Отсутствие в России индустрии гормональной контрацепции;

Ухудшение здоровья новорожденных детей;

Тяжелые физические нагрузки женщин на производстве;

Воздействие неблагоприятных химических и физических факторов окружающей среды;

Уменьшение реальности социальных гарантий;

Снижение уровня жизни

Охрана репродуктивного здоровья – система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактика и лечение репродуктивных органов, защита от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности.

Охрана репродуктивного здоровья тем более важна, что ухудшение репродуктивного здоровья отражается на медико-демографических показателях: рождаемости, младенческой смертности, заболеваемости беременных, бесплодии браков и т.д.

Планирование семьи

Согласно определению ВОЗ планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей.

Планирование семьи – комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности.

Планирование семьи включает в себя:

ü подготовку к желанной беременности;

ü обследование и лечение бесплодных пар;

ü контрацепцию.

Регулирование рождаемости – одна из самых важных задач государства, т.к. рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.

Демографическая ситуация в Российской Федерации в последние годы характеризуется падением рождаемости, уровень которой за последние 10 лет был самым низким в 1995 г. и составил 9,6 детей на 1000 чел. населения. Остаются высокими показатели младенческой и перинатальной смертности, материнской смертности. Неблагоприятные показатели воспроизводства населения отмечаются на фоне ухудшения состояния здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла заболеваемость беременных женщин анемией, в 4 раза – органов мочеполовой системы, в 2 раза – системы кровообращения и гестозами.

Следствием ухудшения состояния здоровья беременных женщин является увеличение числа родов с различными осложнениями. Резко ухудшилась ситуация с ВИЧ-инфекцией, распространено бесплодие, низок уровень репродуктивной культуры населения, недостаточна информированность населения по вопросам планирования семьи.

С целью улучшения репродуктивного здоровья населения Постановлением Правительства РФ от 28.08.96 г. разработан и утвержден Национальный план действий по улучшению положения женщин и повышению их роли в обществе. Издан приказ Минздрава РФ от 07.10.96 г. № 355, определяющий меры, порядок и сроки выполнения Национального плана действий.

В течение последних лет в России также приняты важные документы законодательного характера, защищающие права женщин, семьи и определяющие правовой статус материнства и детства. Так, например, в целях снижения материнской смертности и числа серьезных осложнений, связанных с поздними абортами, Правительство РФ приняло Постановление от 08.05.96 г. № 567, определившее перечень социальных показаний для прерывания беременности в поздние сроки. Принятие названного выше приказа направлено на снижение числа криминальных вмешательств, сохранение здоровья и спасение жизни женщин.

Планирование семьи – одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Планирование семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку непосредственно связана со здоровьем будущих поколений. Поэтому Указом Президента РФ от 18.08.94 г. были утверждены федеральные целевые программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» как части программы «Дети России», которая направлена на обеспечение рождения желанных и здоровых детей, профилактику детской и материнской заболеваемости, снижение смертности.

В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя контрацепцию, а не аборты, наносящие вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей.

Важную роль в реализации программы 2Планирование семьи» играют общественные организации: Российская ассоциация «планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны; международная ассоциация «Семья и здоровье»; Российское общество по контрацепции.

Работа служб планирования семьи позволяет:

· снизить частоту незапланированных беременностей;

· добиться снижения многих видов акушерской и гинекологической патологии;

· уменьшить материнскую и перинатальную смертность.

Но в деятельности центров планирования семьи многие вопросы остаются спорными, например, пропаганда контрацептивов среди подростков. Во многих случаях, к сожалению, эта деятельность, не говоря о морально-нравственной стороне, приводит к таким нежелательным последствиям, как рост венерических заболеваний среди подростков и увеличение случаев беременности среди несовершеннолетних.

Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 15.11.91 г. № 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению» предусматривает включение работников социальной сферы в службу планирования семьи, возложение на них функций активного патронажа женщин, входящих в группу риска, работу с переселенцами, беженцами, женщинами, находящимися в отпуске по уходу за ребенком, женщинами с асоциальным поведением.

8.2.1. Подготовка к желанной беременности

Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет и желательно не более 5 лет.

Зачатие допустимо не менее чем через 2 месяца после перенесенного супругами инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет.

Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.

Предупреждение наступления нежелательной (непланируемой)

Беременности.

В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи.

Различают несколько методов контрацепции:

1. механические контрацептивы – наиболее распространены кондомы, или мужские презервативы. Женщины используют влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, которые вводятся до полового акта. Доказана их профилактическая роль в отношении венерических заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции;

2. химические , или спермицидные контрацептивы – кремы, пасты, порошки, суппозитории, аэрозоли и т.д. Механизм действия этих контрацептивов основан на спермотоксическом эффекте;

3. физиологический метод , или ритм-метод – основан на физиологической стерильности женщин в начале и в конце менструального цикла. Но этот метод не рекомендуется в случае эмоциональных или физических перегрузок, смены климата, нерегулярного цикла и после абортов;

4. внутриматочная контрацепция – наиболее распространена в нашей стране (ВМК). Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны (97 %), не оказывают влияния на организм, просты в применении, доступны для любых социальных групп, их можно применять длительно и непрерывно. Существуют два вида ВМК: 1) инертные (не содержащие химических препаратов) и 2) медикаментозные. Из инертных получил распространение внутриматочный контрацептив из полиэтилена, имеющий форму двойной буквы S. Размер подбирает врач, длительность применения 2 года. Из медикаментозных известны спирали из медной проволоки. Иногда в состав материала спирали кроме меди входит серебро. Длительность использования 3-5 лет.

5. оральная гормональная контрацепция – в настоящее время считается наиболее эффективной, но она противопоказана при заболеваниях с.с.с., печени, сахарном диабете и др. Наибольшее распространение получили логест, новинет, регулон, мерсилон, марвелон, тримерси и др.

6. прерванный половой акт – распространенный метод контрацепции. К сожалению, этот метод нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской организмы;

7. хирургические методы – стерилизация мужчин и женщин, ведение подкожных имплантантов, обеспечивающих контрацепцию сроком до 5 лет.

Подбор контрацептивов должен быть индивидуальным, делать это должен врач.

Следует отметить, что Церковь отрицательно относится к контрацепции, считая недопустимым вмешательство в Промысел Божий, тем более что по сути контрацептивы являются средствами абортивными, т.е. применение контрацептивов равнозначно аборту, «так как губит уже начавшуюся жизнь». Единственно допустимым способом избежать беременность Церковь считает отказ от половой близости.

Демографические показатели сегодня свидетельствуют о депопуляции и уменьшении воспроизводящих когорт населения, в итоге интенсифицируют постарение населения. За последнее десятилетие детей стало меньше на 7 миллионов, и их доля сократилась с 24% в 1990 г.

До 19% в 2000 г. По прогнозам, к 2015 году этот показатель может сократиться до 15%, а к 2050 до 12% в структуре населения России [ 147J.

Демоірафическис процессы, в основе которых лежат законы популяционного развития, отличаются инерционной спецификой смены поколений и с трудом: поддаются внешним воздействиям. Кризисное состояние общества формирует проблемную молодежь, которая в свою очередь определяет в различных аспектах лицо будущего поколения .

Грозным последствием перечисленных тенденций является снижение потенциала здоровья каждого последующего поколения по отношению к предыдущему. Это означает, что дети не замещают своих родителей ни по численности, ни по качеству здоровья. Подсчитано, что за последние 75 лет ежегодная потеря потенциала здоровья составляет 1%, т.е. за 1/4 века потеря здоровья населения достигла четверти имевшегося запаса .

Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей-подростков, как наиболее подверженных социально-негативному влиянию общества и среды . Более того, ряд работ свидетельствует об особой чувствительности к их воздействию репродуктивной системы подростка .

Формирование, развитие и становление репродуктивной системы начинается с момента зачатия и продолжается, до возраста половой зрелости, т.е. до 18 лет. Реализация функции репродуктивной системы (PC) женщины, ассоциируется с возрастом 18-44 лет.

Таким образом, все этапы становления функции PC девочки в течение 18 лет является подготовкой к будущему материнству, и во многом определяют не только здоровье женщины, но и ее потомства. В этом смысле охрана здоровья девочки и подростка, как будущей матери, приобретает значимость первостепенных задач национальной политики государства.

Репродуктивное здоровье челов-ека обусловлено комплексным воздействием биологических, социальных и экономических факторов, в том числе экологией, качеством медицинской помощи и образом жизни индивидуума.

Ю.П. Лисицин (1989) рассчитал, что важнейшие показатели здоровья человека, в том числе и репродуктивного, определяются на 50% условиями и образом жизни, на 20-25% состоянием внешней среды, на 20% генетическими и наследственными факторами и лишь на 10 -15% качеством медицинской помощи. Однако эти данные справедливы лишь для взрослого чело-века.

И.Г. Дубовой (2002) объясняет зависимость показателей здоровья взрослых на 50% связывая их со средой проживания, на 33% - состоянием популяции» на 10% - уровнем развития здравоохранения и в 4% - уровнем жизни населения. В то же время для детей значимость перечисленных факторов несколько иное и исчисляется 31%; 43,2%; 12,2% и 13,6% соответственно.

Каждый из приведенных факторов имеет повозрастную значимость и меняет свой рейтинг на протяжении всей жизни

человека. Так, для ребенка особо значимы биологические факторы - наследственный, здоровье матери, течение беременности и родов, а так же качество и доступность медицинской помощи, особенно в течение первых 2-х лет жизни.

Для подросткового возраста в периоде становления PC важнейшими показателями здоровья является «груз» накопленной соматической патологии и репродуктивное поведение, связанное с проблемой ранней сексуальной активности, ИППП, нежелательными беременностями и абортами. Весомыми становятся социально значимые заболевания, такие как алкоголизм, наркомания, психические расстройства, во многом определяющие репродуктивное поведение подростка .

Количественными показателями состояния РЗ является частота осложнений течения беременности, родов, и абортов, распространённость новообразований гениталий и гинекологической патологии в изучаемой популяции. Наиболее значимыми сведениями о состоянии РЗ детей и подростков остаются данные о частоте и структуре гинекологической патологии.

Показатели здоровья фиксируются по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, и результаты профилактических осмотров или скрининговых исследований. Государственная статистика опирается на показатели гинекологической заболеваемости по обращаемости в лечебно­профилактические учреждения и фиксирует их для детей до 14 лет по интегрированному показателю «расстройства менструаций», у подростков учитываются ещё «сальпингиты и оофориты». Согласно официальным опубликованным данным указанные показатели с 1992 по 2002 год имеют устойчивые тенденции к росту по всем возрастным группам.

гинекологические заболевания у дошкольников встречаются у 3,9% девочек дошкольного возраста, а по данным М.С. Шушуновой - у 29,3%. В.А. Дынник (1993) выявил у 75% ЗПР сельских подростков, а Ю.А. Гуркин (1998) считает, что все варианты нарушений полового развития составляют 16,4-21%.

В работе П.Н. Кротина (1998) показано повозрастное нарастание частоты гинекологической патологии более, чем в 2,5 раза с 116,2%о в 14 лет до 297,0%о в 17 лет, что объясняется увеличении частоты гинекологической заболеваемости у девочек и «накоплении» ее с возрастом.

Данных о частоте и структуре гинекологической патологии по результатам скрининговых исследований за рубежом немного. Вероятно, это связано с особенностями построения специализированной помощи девочкам, и отсутствием практики профилактических осмотров. Большинство исследований структуры гинекологической патологии проведено по обращаемости.

Среди детей 5-18 лет, жительниц Афин, обратившихся за помощью, вульвовагиниты у детей составляют 77,7%, опухоли органов малого таза -11,1%., преждевременное половое созревание - 3,7%, а травмы - 5,4%. 59,7% подростков обратились за помощью с НМЦ, 12,5% с опухолями органов малого таза, 5,6% с вульвовагинитами, 2,5% с патологией молочных желез и 4,4% для консультаций по поводу сексуальной жизни .

По данным отделения гинекологической клиники в Буэнос- Айресе (Аргентина) обследовано 10 120 пациенток, 80% из которых подростки и 20% дети. Причинами обращения подростков за помощью послужили в 30,2% случаев - половые инфекции, в 26,5% с НМЦ, 15,2% девочек обратились для подбора контрацепции, 4,3% с патологией молочных желез, 0,4% с опухолями и 0,5% для

Между тем, известно, что для оценки здоровья популяции или отдельных когорт населения особенно значимыми являются показатели заболеваемости по данным профилактических осмотров, поскольку на них не влияет желание (или возможность) пациента обратиться за помощью, т.е. они отражают истинные характеристики здоровья, определяя частоту встречаемости гинекологической патологии в изучаемой популяции и ранговое место каждого класса заболеваний (или нозологических форм) в её структуре.

Анализ данных научной литературы позволяет утверждать, что ведущей тенденцией динамики показателей РЗ детей является увеличение частоты гинекологической патологии в большинстве регионов России. Ещё в 1983 г. М.Н. Кузнецова и Е.А Богданова выявили гинекологическую патологию у 8-12% популяции девочек и подростков. Ю.А. Гуркин сообщает, что в 1996 г. показатель заболеваемости по России исчислялся 12О%о с колебаниями по регионам: в Якутске - 115,6%о, в Новгороде - 147,6%о, Санкт- Петербурге - 108,8%о, а в 2000 г. в Санкт-Петербурге частота встречаемости гинекологических заболеваний у девушек достигает уже 350%о.

Однако распространенность гинекологической патологии среди детей и подростков оценивается по-разному и колеблется в значительных пределах. Так, согласно опубликованным данным, частота гинекологической патологии в детской популяции в Уфе составляет 15%, в Брянске до 50%; в Тульской области 89,2% девушек имеют гинекологическую патологию, а в Астане (Казахстан) этот показатель составляет 20% .

Еще большие расхождения касаются аналогичных данных представленных по возрастным группам. Так, по нашим данным

получения информации. Причинами обращения за помощью в отделение гинекологии и педиатрии (Финляндия) для девочек до 16 лет, послужили эндокринные расстройства (28%), «локальные гинекологические симптомы» - 22%, проблемы связанные с половой жизнью (17%). В старшей возрастной группе у 2,2% пациенток диагностирована беременность, 24% имели болевой синдром и 24% - «локальные гинекологические симптомы» .

Представленные данные позволяют констатировать отсутствие условий для проведения сравнительного анализа гинекологической патологии, в связи с большой разницей в методике ее определения.

Особое место в системе специализированной гинекологической помощи играет стационарное звено. «Госпитализированная» заболеваемость, отражает состояние детей с наиболее тяжелой, трудно диагностируемой или рецидивирующей патологией. Однако, сведений о заболевании по специализированным стационарам в литературе очень мало.

Опыт работы стационара КДЦ «Ювента» констатирует, что основной контингент стационара составил 80% - подростки, госпитализированные для аборта, 3-10% - девушки с НМЦ, 8,3% с воспалительными заболеваниями органов малого таза, 2% нуждающихся в малых операциях и 6,3% пациенты дермато­венерологического профиля. Ведущей патологией «госпитализированной» заболеваемости является НМЦ, и воспалительные заболевания .

Столь немногочисленные публикации по работе специализированных стационаров можно объяснить в первую очередь их малочисленностью и небольшой распространенностью, что заставляет задуматься о недостаточно развитом этапе оказания квалифицированной гинекологической помощи детям.

Приведенные сведения о гинекологической патологии позволяют приблизительно оценить состояние репродуктивного здоровья, что связано в первую очередь с тем, что методология сбора материала - деление на возрастные группы, стандарты диагностики и статистическая обработка данных существенно различаются. Как уже отмечалось выше, на РЗ влияет ряд факторов, к которым относятся соматическое здоровье, образ жизни человека и его репродуктивное поведение, стресс, экология экономические и социальные проблемы.

Соматическая патология и репродуктивное здоровье

Связь соматической патологии с репродуктивным здоровьем отмечается в работах многих авторов, где подчеркивается «зависимость» функции репродуктивной системы, а также сроков и темпов полового развития от состояния общего здоровья .

Общепризнанной тенденцией здоровья детей, большинство учёных считают снижение качества здоровья и рост показателей заболеваемости по всем возрастным группам. Следует отметить, что увеличение частоты соматической патологии у детей и подростков за последние 5 лет отмечают многие ведущие педиатры , подтверждая её увеличение, как в целом, так по группам и классам болезней эндокринной и нервной системы, заболеваниям желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Н,Г. Бакласнко (1999) констатирует увеличение общей заболеваемости детей до 14 лет за последние 5 лет на 9,1%, а у подростков (15-17 лет) на 29,4% практически по всем классам болезней. Причем у девочек показатель заболеваемости в 15 раз выше, чем у юношей. За последние 10 лет увеличилось число выпускниц школ, страдающих хроническими заболеваниями с 43,9

до 75-80%, у 10% регистрируется патология репродуктивной системы.

Одной из негативных тенденций на сегодня можно считать ухудшающийся потенциал здоровья рождающихся. Так в 90-е годы доля детей, родившихся уже больными, возросла в 2,4 раза и достигла 39,3% к 2000 году. Снижение потенциала здоровья наблюдается и в процессе жизненного цикла: доля здоровых детей среди родившихся составляет 60%, среди учащихся младших классов - 8%, старших классов - 5% эти же закономерности касаются и репродуктивного здоровья .

Функциональная и хроническая патологии начинают формироваться уже в самом раннем возрасте. Только за 5 лет (1995- 1999 гг.) уровень заболеваемости повысился на 15%, а поло-вина подростков страдают хроническими заболеваниями. Распространение среди детей до 18 лет пограничных психических расстройств достигает 79% .

Взаимосвязь состояния соматического и репродуктивного здоровья прослежена в работах отечественных учёных достаточно подробно. На обширном материале данных результатов профилактических осмотров девушек 14-18 лет П.Н. Кротин (1999) показал, что у девочек, относящихся к I группе здоровья, практически не выявлено нарушений репродуктивной функции, во II группе здоровья у 35% обследованных констатировано наличие гинекологической патологии, а у девочек III группы, этот показатель составил почти 100%.

Аналогичные данные получены Н.А. Соколовой (1989) при обследовании 1458 девочек 12-16 лет в Благовещенске. По её мнению, гинекологическая заболеваемость в I группе (наиболее

соматически отягощенной) составляет 16,92%, во II - 19,72% и в III группе здоровых девочек -10,4%.

На основании обследования 2000 девочек 7-14 лет жительниц г. Нальчика А.З. Бейтугановой (2000) доказано увеличение в 2 раза отклонений полового развития у девочек III группы здоровья, по сравнению с «абсолютно здоровыми» сверстницами.

И.А. Комаев с соавт. (2003) провели исследование состояния здоровья учащихся Нижнего Новгорода 15-25 лет, которое показало, что показатель общей заболеваемости составляет 1266,6%о, а уровень хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений - 168,6%о, прирост этого показателя по сравнению с 1998 г. составил 10,1%. Первое ранговое место в структуре заболеваемости по данным медицинских осмотров во всех возрастных группах, занимают мочеполовые болезни, а прирост за 3 года по классу болезней составил 32,9%, а по заболеваниям репродуктивной системы - на 35%.

Эндокринная система и репродукция

Репродуктивная система характеризуется устойчивыми связями всех её звеньев, обеспечивающих процесс саморегуляции, а также взаимодействием её с работой других систем, особенно тесно прослеживается взаимосвязь репродукции с эндокринной и нервной системами. Репродуктивная система, являясь саморегулирующейся, функционирует в тесной связи с органами эндокринной системы, что во многом обусловлено однотипностью их структуры и характером работы и единым гипоталамо-гипофизарным регулирующим центром. Кроме того, PC является специфическим эндокринным элементом в единой функциональной системе, обеспечивающей адаптивные механизмы приспособительных реакций организма. Поэтому нарушение функции одних элементов

эндокринной системы могут изменять работу других, и быть причиной возникновения в них патологических изменений .

Наиболее подробно изучено влияние эндокринной патологии на репродуктивную систему. Установлено, например, что дисфункция коры надпочечников сопровождается нарушениями полового развития, и менструального цикла вплоть до аменореи . Одним из основных клинических симптомов этой патологии является преждевременное половое развитие девочки по гетеросексуальному типу, в связи с повышенной продукцией андрогенных стероидов, при врождённой блокаде синтеза кортизола. Клинически, в зависимости от уровня андрогенизации возможно увеличение клитора и формирование урогенитального синуса, в дальнейшем развиваются опсо-, олиго- или аменорея. Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) возникает у детей на фоне поражения гипоталамических отделов мозга и повышенной продукции АКТГ, что ведёт к гиперфункции коры надпочечников и, как следствие, гиперпродукции андрогенное, блокирующих действие половых стероидов .

Гипофункция коры надпочечников нс столь сильно влияет на функцию репродуктивной системы, однако характерным является нарушение менструального цикла при гипокортицизме, хотя у части больных сохраняется регулярный менструальный цикл.

Распространённой эндокринной патологией является нарушение функции щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы в половине случаев носят семейный характер. При тиреотоксикозе наблюдаются различные нарушения менструального цикла от нерегулярных менструации до стойкой аменореи. Как первичный, так и вторичный гипотиреоз оказывает значительное

влияние на развитие, становление и функцию репродуктивной системы ребёнка. Рано возникший и даже клинически невыраженный дефицит тиреоидных гормонов может стать причиной преждевременного полового развития девочки по гетеросексуальногму типу. Для подростков с гипотиреозом характерно запаздывание полового развития, меноррагии, олиго- и аменорея. При этом наблюдается корреляция между степенью выраженности дефицита тиреоидных гормонов и тяжестью поражения репродуктивной системы .

Среди эндокринной патологии, имеющей важное значение для функции репродуктивной системы, особое место занимает гипоталамический синдром периода полового созревания (ГСППС). Интересно, что факторы внешней среды, а так же наследственность, образ и условия жизни могут выступать по отношению к ГСППС как факторы риска, этиологии и триггерных механизмов формирования болезни. ГСППС - заболевание, в основе которого лежит поражение межуточного мозга с гипоталамо-гипофизарно- эндокринной дисфункцией .

По данным Р.П. Миримановой (1992) среди эндокринной патологии в периоде полового созревания ГСППС составляет около 60%. По данным наших исследований, у 32% девушек, страдающих различными формами нарушений менструального цикла имеются признаки ГСППС, а исследования 1992 г. показали, что за последние 20 лет распространённость заболевания удвоилась.

Гипоталамус - крайне сложная структура мозга, с многочисленными функциями в число которых входят регуляция активности желёз внутренней секреции, ПОЛОВОГО и пищевого поведения, эмоциональных реакций, контроль за температурой тела течением вегето-сосудистых реакций и многие другие. В целом

гипоталамические структуры мозга являются основным фактором обеспечивающим гомеостаз Дисфункция гипоталамических структур мозга, определяет широкий спектр периферической симптоматики, ведущими из которых являются эндокринно­обменные, неврологические и эмоциональные проявления [И, 37, 169, 226].

Состояние репродуктивной системы больных с ГСППС характеризуется различной степенью выраженности дисбаланса половых гормонов, складывающихся в картину недостаточности лютеиной фазы (НЛФ) или стойкой ановуляции, где ведущим признаком остаётся абсолютная или относительная гиперэстрогения. Клинически описанный феномен выражается ювенильными маточными кровотечениями, или редкими и скудными менструациями вплоть до аменореи. Терапия ГСППС направленная на нормализацию функции диэнцефальных структур мозга включает в себя низкокалорийную диету, физио- и бальнеолечение, нейро- и психотропные препараты, средства снижающие аппетит и другие средства в зависимости от симптоматики заболевания . По нашим данным адекватная, индивидуально подобранная негормональная терапия позволяет восстановить менструальный цикл почти у 60 % больных с ГСППС при отсутствии выраженной гиперандрогении., что в свою очередь подчёркивает вторичность нарушения функции репродуктивной системы при ГСППС.

Таким образом, влияние эндокринной системы на половое развитие и функцию репродуктивной системы в целом достаточно велико. Следует особо подчеркнуть, что даже латентные формы дисфункции эндокринных органов способны нарушить деятельность органов репродуктивной системы. Степень выраженности

декомпенсации по основному заболеванию коррелирует с тяжестью нарушений функции репродуктивной системы. И, наконец, адекватная терапия основного заболевания позволяет устранить нарушения функции репродуктивной системы и даже восстановить фертильность, что доказывает вторичность изменения репродуктивной системы при имеющейся эндокринной патологии. В этой связи лечение различных форм нарушений полового развития и менструальной функции у девочек с эндокринной патологией должно начинаться с подбора адекватной терапии основного заболевания.

Образ жизни, стресс и репродуктивное здоровье С понятием «неблагоприятные условия жизни» обычно

ассоциируется низкий экономический статус семьи, неполноценное питание или его дефицит, тяжёлые бытовые условия. Безусловно, эти условия определяют высокую болезненность ребёнка, наличие хронических очагов инфекции, дефицит веса, задержку полового и физического развития, и нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. Вместе с тем, переедание, нерациональное питание, аллергические реакции, снижение физических нагрузок так же увеличивают число гинекологической патологии в детстве и периоде полового созревания. Устойчивой современной тенденцией, особенно городского населения, является массивная информационная нагрузка на детей. Особенно ярко это проявляется у подростков 14-18 лет, имеющих интенсивную школьную нагрузку, дополнительные занятия для подготовки в ВУЗ, параллельное обучение в музыкальной школе, занятия языком или компьютерными технологиями, как правило, сопровождающиеся дефицитом ночного сна. Между тем, немаловажное значение, особенно в периоды интенсивных занятий, имеет нормализация сна.

увеличение числа невротических расстройств в подростковом возрасте, что связывается психиатрами с особенностями психологии подростков, и индивидуальными особенностями развития личности .

Воздействие патологического стресса на репродуктивную систему ребёнка реализуется, с одной стороны, через торможение функции подкорковых структур мозга и проявляется снижением или блокадой секреции гонадотропных рилизинг гормонов, а также воздействием массивного выброса гормонов надпочечников, как кортизола, так и андрогенов, на различные звенья репродуктивной системы. Наблюдения отечественных психиатров достоверно показывают, что почти половина девочек с пограничными

психическими состояниями, имеют те или иные нарушения менструального цикла .

Психиатры считают, что 40-60% подростков имеют те или иные характерологические особенности, или психопатологические состояния. Психиатрами выделяются 12-14 типов акцентуации характера подростка, которые обладают сниженными адаптивными возможностями к социуму. В свою очередь именно акцентуированные подростки являются группой риска по формированию неврозов, невротического развития личности и различного рода психопатий . Условия современной ж:изни приводит к резкому увеличению учебной нагрузки, возрастанием интенсивности межличностных конфликтов, негативным влиянием НТП. Установлена прямая связь между длительным психологическим дискомфортом, развитием эмоционального перенапряжения, которое заканчивается неврозом и (или) формированием психосоматических болезней - гипертония,

Работами Е. Knobel ещё в 1980 году показано, что формирование цирхорального ритма выделения рилизинг-гормонов гонадотропинов начинается в ночные часы, когда влияние внешних раздражителей сведено до минимума. Постепенно, в течение 1-2 лет характер пульсации РГ-ЛГ становится регулярным как в ночные, так и в дневные часы, но лишь к 18-20 годам приобретает устойчивый характер, соответствующей «взрослым» параметрам. В связи с этим, нормализация длительности и полноценности сна для подростка носит профилактический и даже лечебный характер по отношению к функции репродуктивной системы.

Реализация перегрузок связанных с учебным процессом осуществляется через нейроэндокринную систему и приобретает характер хронического стресса . Дозированная физическая нагрузка, активный образ жизни и спорт благотворно влияют на формирование и становление функции репродуктивной системы девочки. В то же время, сверхмощные нагрузки, ассоциирующиеся с профессиональным спортом, тормозят, а в ряде случаев, блокируют развитие гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений, у спортсменок высокой квалификации нарушения полового развития и менструального цикла возникают почти в 2-3 раза чаще, чем у их сверстниц .

Пубертатный период является критическим для становления личности, и формирования характера при переходе от «детской» психологии к «взрослой», и характеризуется рядом поведенческих реакций и яркой личностной окрашенностью восприятия событий. Несоответствие личностных притязаний с объективными возможностями, и, возможно главное, недооценкой его в микросоциальной среде (семья, друзья, педагоги) влечет за собой развитие невротизации и депрессии. Подтверждением тому является

иммунодефицита, нарушениями функции репродуктивной системы. .

В то же время, доказано, что положительные эмоции играют реабилитирующую роль, через нормализацию метаболизма нейронов мозга. Особенно это действенно в отношении невротических состояний .

Длительная психотравм ируюицая ситуация или особой остроты события по типу «удара судьбы», создают длительно существующий очаг возбуждения в ІЦ4С, приводят к истощению возможностей ЛРК и дезорганизации периферических органов.

Многочисленные исследования отечественных физиологов позволили доказать ведущую роль лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК) в генезе эмоционального стресса. Серия работ показала, что возбуждение ЛРК является первичным ответом на конфликтные ситуации, на основе которых, уже впоследствии формируются и закрепляются изменения висцеральных функций. Интересно, что различные биологические мотивации страх, голод, гнев, и др. включают в себя одни и те же адрено-холино- и серотонинэргические нейромедиаторные механизмы, но в различных пропорциональных соотношениях структур мозга. Циркуляция возбуждения внутри ЛРК лежит в основе формирования застойных возбуждений при эмоциональном стрессе, формирует ситуацию длительного патологического стресса, изменяет нейрохимические процессы. Выделяющиеся при стрессе гормоны надпочечников - (адреналин, кортизол) оказывают обратное влияние на ЛРК, поддерживая и пролонгируя возбуждение. Даже небольшое кратковременное возбуждение ЛРК в конфликтной ситуации меняет чувствительность нейронов к нейропептидам - норадреналину, ацетилхолину и серотонину на 21- 42%, что

объясняется изменением конформации белковых молекул, составляющих мембранные рецепторы нейронов и обменных процессов внутри самого нейрона.

Реакции на стресс, с точки зрения нейрофизиологии, существенно различаются и зависят в первую очередь от специфической нейрохимической интеграции, различных корково­подкорковых структур мозга, участвующими в адаптации к стрессу. Как показали экспериментальные исследования, характерным признаком устойчивости к стрессу оказался генетически детерминированный высокий уровень содержания норадреналина и Р-эндорфинов в структурах мозга .

Состояние репродуктивной системы в условиях длительного воздействия стресса характеризуется снижением гонадотропной активности и соответствующим уменьшением концентрации половых стероидов. Уровень секреции гормонов эндокринных желез участвующих в этом процессе зависит от индивидуальной предрасположенности организма, включающего в работу преимущественно тиреоидную, соматотропную оси или реагирует увеличением секреции пролактина. Неоспоримым остается факт активации системы АКТГ - кора надпочечников, как основного механизма нейроэндокринной реакции организма .

Таким образом, патологический стресс, воздействуя на организм девочки, приводит к значительным изменениям функции ЛРК, нарушениям вегетативной регуляции, а так же органов эндокринной и репродуктивной систем.

К клиническим проявлениям длительного стрессорного воздействия можно отнести ГСППС, аменорею на фоне потери массы тела, различные виды нарушений менструального цикла. Классическим примером острого стрессорного воздействия является отсутствие менструаций у девушек в периоды тяжелых экзаменационных сессий (поступление в институт) или ответственных спортивных соревнований.

Репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье девушек

Под термином «репродуктивное поведение» понимают систему действий и отношений опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне его .

В преломлении к подростковому возрасту указанное определение должно быть дополнено особенностями сексуального поведения молодежи, когда не создание семьи, или рождение потомства являются движущей силой взаимоотношений, а естественная гиперсексуальность не находит рациональной зрелой самооценки и не позволяет предвидеть возможные последствия. Гиперсексуальность подростков - физиологически детерминированная закономерность, связанная с базовыми инстинктами выживания, и сохранения вида. Позднее при психологическом созревании и дальнейшем личностном развитии, у женщин к 18-25 годам появляется инстинкт материнства. У юношей этот процесс затягивается до 25-30 лет и, как правило, менее выражен, чем у женщин .

Современная действительность отражает снижение влияния семьи и общественно значимых для подростка установок. Размываются религиозные, моральные и нравственные устои. Однако указанные процессы происходят не только (возможно и не

столько) в подростковой среде, но и во «взрослом» мире социальных отношений .

Высокая сексуальная активность девушек, снижение возраста начала половой жизни создают естественные проблемы здоровья и угрозу для последующей реализации репродукции. По данным различных исследований в России за последние годы? 50% подростков в возрасте 15-18 лет имеют опыт сексуальных контактов, а иногда и значительно раньше. По данным В.Р Кучмаемой (1996) 31,1% псковичей-подростков имеют опыт интимных отношений, в Москве и Петербурге 36% школьников и учащихся ПТУ начинают половую жизнь до 17 лет .

П.Н. Кротин (2000) утверждает, что среди 14 летних девочек было 93,7% девственниц, к 15 годам - 92,5%, а в 16 - 13,9% .

Среди живущих половой жизнью 21,9% вступили в сексуальные отношения в 13 лет, 40% в 14 лет, 21% в 15 лет и 17,1% старше 15 лет . Аналогичные данные представляет Т.И. Юзвюк (2001) возраст первого полового контакта у подростков в 15 лет - 36,9%, 16 лет - 27,6%, 12 лет - 1,5%.

В работе Л.В. Гавриловой (1997) с анализом обширного материала по России показано, что средний возраст начала половой жизни подростков составляет 16,0±0,2 года. Число сексуально­активных подростков женского пола составляет 27%, юношей 32%, причем 43,8% имели регулярные сексуальные контакты, а 36,6% - спорадические. Среди методов контрацепции наиболее популярными являются малоэффективные - презервативы, прерванный половой акт, календарный метод, что в первую очередь связано с информированностью подростков о существующих методах предохранения от беременности. Основным источником подобной информации для подростков являются их сверстники и

средства массой информации (63-84%) и лишь по 2% образовательные и медицинские учреждения. Единодушным мнением (85-98%) учащихся 13-17 лет является необходимость проведения занятий по основам физиологии и гигиене репродуктивной системы во всех регионах России. Аналогичные данные получены при обследовании жительниц С-Петербурга, жительниц Волгоградско-Волжского региона, Кемерово и Алтайского края и других территорий .

Следует отметить, что по результатам серии аналогичных работ за рубежом, репродуктивное поведение юных женщин совпадает с закономерностями поведения подростков в России, причём рост сексуальной активности и снижение возраста начала половой жизни происходит, как в высокоразвитых странах, так и в странах 3 мира . Интересно, что достаточно низкая частота использования контрацепции или использование неэффективных её методов характерна и для российских женщин репродуктивного возраста .

Естественным следствием ранней сексуальной активности является рост ИППП и венерическими инфекциями среди подростков. Так, по данным НИИ им. Н.А. Семашко, в 1997 г. число подростков с впервые диагностируемым сифилисом возросло по сравнению с 1930 г. в 70 раз» а распространенность сифилиса среди девушек 15-17 лет вдвое выше, чем в целом у всех женщин . В 1996 г. в стране зарегистрировано более 1,8 млн. человек впервые заболевших БППП. Показатель заболеваемости составил 1282,7 на 100 000 населения, причём доля врожденного сифилиса составляет по Астраханской области 72,7% от числа заболевших детей.

Половым путем заразилось 34,5% детей, и 78,9% из них девочки. Взаимосвязь ранней сексуальной активности и заболеваемостью ИППП подчёркивается в ряде публикаций, где особое внимание привлекают подростки с девиантным поведением .

Особую социальную группу составляют девочки-проститутки, число которых за последнее время имеет тенденцию к увеличению, однако работ по изучению состояния РЗ у девочек, склонных к промискуитету и раннему сексуальному дебюту, явно недостаточно. По данным Н.Б. Морозовой (1988), 25% проституток составляют девочки 13-15 лет, из которых 86-90% начали половую жизнь после сексуального насилия, где частота ИППП превышает среднепопуляционные значения в 2-8 раз. Г1о данным зарубежных исследований, у детей, подвергшихся сексуальному насилию распространенность гонореи достигает 26%; хламидиоза до 17%, трихомоноза до 19%, сифилиса 5,6% .

Показатели заболеваемости широко варьируют в различных регионах и даже популяционных группах одного региона. И.Ю.Воронова с соавт. нашли, что у 38% изнасилованных девочек имеются ИП1ИI. Между тем серия работ показывает важность инфекций ПИЛ, не только для настоящего здоровья девушки, но, в значительной степени, для ее будущего. Сегодня доказано, что, например, хламидийная инфекция приводит к рубцеванию слизистой маточных труб и их резкому сужению, появлению антиспермальных антител и вызывает облитерацию семенного канатика, что в целом обуславливает развитие стойкого бесплодия .

Характерно, что бессимптомное течение заболевания обусловливает наличие тяжелых форм болезни, хронизацию и рост

числа рецидивов, а также частое сочетание различных ИППП между собой

Логическим следствием повышенной сексуальной активности подростков является нежелательная беременность и аборт. Анализ зарубежных публикаций позволяет констатировать большие вариации частоты беременности и абортов у подростков. Анализ государственной статистики 46 стран, проведенный в 2000 г., позволил разделить изучаемые страны на 3 группы:

I группа - с очень низкой частотой абортов - 12 на 1000 в год (Нидерланды и Япония);

II группа - низкий уровень - 40-69 на 1000 в год (Канада, Новая Зеландия, Австралия и часть европейских государств);

III группа - высокий уровень подростковых абортов - 70 и более на 1000 в год (Беларусь, Болгария, Румыния, Российская Федерация, США) .

Закономерности динамики частоты абортов на примере США совпадают с данными по России и вероятнее всего обусловлены едиными причинами, однако расходятся по времени. Так, в США отмечался рост числа беременностей у подростков в 80-85 гг. на 9%, а рождений на 18%. Последующая стабилизация к концу 80-х и некоторое снижение показателя до 36-59 на 1000 к началу 90-х годов. В последующем (90-ые годы) частота абортов снизилась, но число беременностей не уменьшилось, в результате за 10 лет отмечено увеличение на 26% рейтинга родов, причем как у 15-19- летних, так и у девочек до 15 лет .

Волнообразное изменение частоты абортов и родов у подростков имеется и в нашей стране, однако, пик абортов пришелся на начало 90-х (1992-1994 гг.) - 100 и более на 1000, с последующим снижением частоты абортов, но увеличением
рождений юными матерями . Как в США, так и в России процесс изменения показателей по различным регионам (штатам) происходит неравномерно и постепенно. Так, в США показатель частоты абортов у подростков по разным штатам колеблется от 37 до 64, в России от 32 до 94 на 1000 женщин .

Столь пристальное внимание к профилактике не планируемой беременности у подростков объясняется в первую очередь высокой частотой осложнений и неблагоприятных исходов в виде последующего бесплодия. Так, осложнения после прерывания беременности отмечаются у подростков 17,4-34%. Доказано неблагоприятное, осложненное течение беременности у 92% женщин 16-20 лет, перенесших аборт .

Единодушным мнением большинства исследователей является возможность предупредить значительную часть абортов, с чем согласны и сами подростки, которые тоже считают, что 60-70% абортов предотвратимы, а основным способом сокращения числа абортов является разумно и адекватно сформированная государственная система планирования семьи, включающая все компоненты этой службы .

Вместе с тем, даже активное применение системы мер по профилактике беременности у подростков не дает ощутимых результатов, если она не учитывает особенности поведенческих реакций, традиции или «менталитет» населения. Опыт зарубежных стран, которые столкнулись с проблемой роста числа беременностей у подростков несколько раньше, диктует необходимость создания образовательных программ и активное их внедрение в учебные планы. Ярким примером может служить Швеция - страна с самым низким показателем абортов в мире. Накоплен ценный опыт в этом направлении и в нашей стране .

Экология и репродуктивное здоровье

По совокупности воздействий экологических и социально- экономических факторов в последние десятилетия сложилась тревожная обстановка, приведшая к значительному ухудшению состояния здоровья населения, снижению рождаемости и

продолжительности жизни, увеличению смертности и ухудшению качества потомства .

Научно-технический прогресс (НТП) дает человечеству многие удобства и радикальное улучшение условий жизни. В то же время Hill несет в себе не только созидательный потенциал, но и вызывает ряд негативных последствий. Ускорение темпа жизни, урбанизация, информационные перегрузки, адинамия, заметно изменяют структуру жизни человека. Неизбежным следствием НТП является изменение экологической ситуации, обусловленной техногенными загрязнениями окружающей среды.

Еще более усугубляет экологическую картину отсутствие должного внимания к использованию и модернизации защитных и очистных мероприятий при планировании и эксплуатации производственных мощностей. Многие экспериментальные и эпидемиологические исследования подтверждают несомненное влияние токсических веществ и неблагоприятной экологической ситуации на здоровье населения .

Воздействие химических соединений на организм человека может проявляться на молекулярном, клеточном и системном уровне. В свою очередь поломка системы регуляции биохимических процессов, достигая определенного уровня, способствует развитию болезни.

Доказана зависимость между предельно допустимыми концентрациями (ПДК) вредных веществ в атмосфере и

заболеваемостью. Так, увеличение суммарного ПДК в 2-3 раза, увеличивает заболеваемость? на 10%, а при уровнях загрязнения, превышающих ПДК в 10-15 раз, можно ожидать ее двукратное увеличение . Однако далеко не всегда воздействие 2-х и более факторов равно простой сумме эффектов. Опасность потенцирования отдаленных эффектов, реализующихся на генетическом уровне, сохраняется и для последующих поколений.

Среди техногенных эндемий различают промышленные, соседские и трансгрессивные варианты. Наибольший интерес представляют «соседские», микроэлементозы, при которых

интоксикация выявляется у лиц, живущих по соседству с производством. Трансгрессивные техногенные заболевания регистрируются на значительном отдалении от предприятий, причем перенос выбросов производства (в том числе и радиационных) осуществляется за счет атмосферной и водной циркуляции. .

В настоящее время, антропогенное влияние, среди факторов, формирующих здоровье, в частности, репродуктивное здоровье человека, вышло на одно из первых мест по их значимости. Особенно чувствительными к их воздействию оказались дети, подростки и беременные женщины .

В России 15% территорий представляют собой зоны экологического бедствия, 30% населения проживает в экологически неблагоприятных условиях .

Ряд химических соединений (фосфорорганические, медьсодержащие, пестициды, окислители, свинец, цинк, никель и др.) отчетливо влияют на метаболические процессы с нарушением порфиринового и других видов обмена, что приводит к анемии

Токсическая нагрузка солями тяжелых металлов реализуется через блокаду сульфгидрильных групп и приводит к деформации липопротеидного корпуса мембран и снижению рецепции к мембраиотропным гормонам и нарушению гормональной регуляции. Не меньшее значение для ребенка имеют повышение концентрации и токсическое действие солей тяжелых металлов и микроэлементов (ртуть, свинец, мышьяк, бериллий, кадмиоз, аммоминеоз и др.). Дисбаланс макро- и микроэлементов во внешней среде ассоциируется с развитием тиреоидной патологии, поражением паренхиматозных органов, ростом частоты онкологической патологии .

Крайне неблагоприятное воздействие на организм ребенка оказывают хлорсодержащие пестициды. У детей обнаруживается высокая частота патологии щитов-идной железы, лейкопении, повышение активности нейтрофилов. Отдаленным эффектом можно считать влияние пестицидов на половые клетки .

Практически все токсические соединения, даже в низких концентрациях при длительном воздействии, оказывают выраженное влияние на иммунный статус, что проявляется подавлением клеточного и гуморального иммунитета и формированием аутоиммунных заболеваний, что подтверждает М.Я. Студеникин (1991), констатируя увеличение аллергозов, связанных с сенсибилизацией плода и новорожденного различными внешними

агентами.

Подавляющее большинство работ, посвященных экологическим проблемам репродуктологии, выполнялось на предприятиях различного профиля, где подробно изучено действие на работниц предприятий вибрации, шума, радиации, различных химических агентов, СВЧ-полей, радиации и инфекционных

патогенов . Доказано, что наличие профессиональных вредностей у женщин способствуют росту аллергических заболеваний, хронической соматической патологии, невротическим расстройствам на фоне нейроциркуляторной дистонии, нарушениям становления функции репродуктивной системы и раннему климаксу. Работами ряда авторов показано, что в условиях контакта женщин с производственными вредностями наблюдается изменение функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы женщин, рост гинекологической заболеваемости и осложнений течения беременности и родов .

Исследования Э.К. Айламазяна позволили предположить, что процесс формирования патологии репродуктивной системы зависит от длительности пребывания женщины в данных условиях и имеет определенную стадийность развития: 1) фаза острой дизадаптации в первые 3 года клинически проявляется дисфункцией яичников, бесплодием, невынашиванием беременности; 2) фаза хронической субкомпенсации длится около 10 лет, когда развитие патологии зависит от адаптивных возможностей индивидуума и, наконец, 3) фаза хронической декомпенсации, наступает в следствие истощения адаптационных возможностей организма, обуславливает необратимые изменения в репродуктивной системе.

Радиация и репродуктивное здоровье. Первые исследования о влиянии ионизирующей радиации на организм проведены в начале XX века. Однако, современная радиационная медицина основывается на сравнительно небольшом числе наблюдений людей, получившими различные дозы радиационного воздействия в связи с рентгенологическими диагностическими и лечебными процедурами, а также на опыте японских и американских исследователей, накопленном после атомных бомбардировок

Хиросимы и Нагасаки. Многочисленные экспериментальные работы на животных вносят существенный вклад в понимание закономерностей и реакций организма на лучевое воздействие, однако* чаще всего полученные данные на лабораторных животных невозможно экстраполировать на человека. Проникая в ткани, б, в, г-частицы взаимодействуют с ними на молекулярном уровне, в результате чего образуются новые молекулы, в том числе и крайне агрессивные свободные радикалы. Изменения в тканях могут произойти в течение нескольких секунд или десятилетий, приводя к немедленной гибели клеток и (или) нарушению их функции, провоцируя генетические и канцерогенные заболевания. Условно к «малым дозам» радиации отнесено воздействие, ? составляющее 0,04-0,05 Грей, т.е. на 2 порядка меньше летальных .

Активное изучение влияния длительного воздействия малых доз радиации на здоровье человека пришлось на 80-90-е годы прошлого столетия, связано в первую очередь с аварией на ЧАЭС 1986 года, однако до сих пор этот вопрос остается до конца не решенным.

Сложность оценки влияния феномена связана с целым рядом причин, основной из которых является отсутствие восстановленных доз облучения полученных индивидуумами, которые в свою очередь определяется не только внешним и внутренним облучением, но и процессами накопления эффектов радиационного воздействия в тканях реактивностью организма, и суммацией факторов среды обитания.

На основании обобщенных эпидемиологических исследований НРБ-76/87 (1988), коллектив авторов пришел к заключению, что одним из важнейших эффектов воздействия радиации на человека является повреждение репродуктивных органов при этом общая

доза облучения и длительность воздействия являются детерминантами радиобиологического эффекта. Латентность проявлений действия малых доз радиации на ткани, органы и функционирование систем -дозозависимый процесс и определяется общей дозой, продолжительностью воздействия, стадией развития клеток и возрастом организма на момент воздействия .

В литературе активно обсуждается вопрос о прямом поражающем воздействии радиации на гонады. По данным обследования японских женщин, жительниц Хиросимы и окрестностей, частота нарушений менструального цикла у них имеет прямую зависимость от расстояния до эпицентра, а клинические проявления варьировали от аменореи до кровотечений .

Авария на ЧАЭС не была первым прецедентом в России, и имела ряд особенностей по сравнению с предыдущими. Выброс радионуклидов происходил в несколько стадий в течение 3-х месяцев. Основными дозообразующими компонентами были: короткоживущий радионуклид-йод-131, и долгоживущие CS-134, 137, стронций (St-90) и плутоний (Ри-239 и Ри-240). Общая активность выброшенного йода составила 10 6 кюри, цезия 2 6 кюри.

Последствия катастрофы на ЧАЭС нельзя сводить лишь к радиационным поражениям, авария 1986 года повлекла за собой комплексную нагрузку на здоровье человека, связанную с тяжелым стрессом, изменением уклада жизни, ограничением жизнедеятельности. Длительная стрессовая ситуация в пораженных зонах привела к росту психических заболеваний и обострению латентно протекающих .

Изучение состояния здоровья детей в поставарийные годы однозначно доказывает ухудшение физического и нервно-

психического развития, повышение заболеваемости, снижение адаптационных возможностей и иммунитета .

В то же время ряд исследований, предпринятых в 1988-89 гг., не обнаружили отличий в показателях здоровья, состоянии органов и систем у детей. Международные эксперты в 1991 г., изучая состояние щитовидной железы у детей по данным УЗИ и секреции ТСГ, Тз,Т 4 , ТТГ, не обнаружили значимых различий с нормой.

В то же время, в ряде работ достоверно показано увеличение частоты тиреоидной патологии у детей, рост злокачественных новообразований за счет рака щитовидной железы, опухолей ЦНС и рака кожи .

Большая работа, предпринятая отечественными исследователями, доказывает негативное влияние радиационного воздействия на дыхательную, пищеварительную, эндокринную и репродуктивную системы детей и подростков.

Исследования В.Ф. Кириллова (2001), проводимые в Иловском районе Тульской области в 1985-1998 гг., показали, что частота общей заболеваемости детей 12-16 лет с 1986 года изменялась неравномерно, но с тенденцией к повышению. По распространенности первое ранговое место занимает патология ЛОР-органов (хронический тонзиллит, фарингит) - 110,9 на 1000 обследованных, а второе место занимают расстройства нервной системы в основном за счет вегето-сосудистой дистонии. Практически здоровые дети составили лишь 3,6-6,3%. Показатели полового развития и возраст менархе соответствовали нормативным параметрам. В то же время частота гинекологической патологии, дисфункции щитовидной железы наблюдалась у 36-40% девочек.

По данным С.Н. Буяновой и И.С. Савельевой (1995), у девочек, жительниц контролируемой территории Брянской области,

нарушения менструального цикла обнаружены у 59,0% и зафиксировано снижение уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Работой Е.И. Плеховой (1993) установлено, что нарушения менструального цикла диагностируются у 60% менструирующих девушек г. Припяти, у 15% из них выявлены признаки гиперандрогении. Отмечен рост заболеваний щитовидной железы в поставарийный период на 6-8%, причем нарушения по типу гипофункции составили 82,4%. В противоположность этому мнению, В.Ф. Коколина (1993) сообщает о повышении гонадотропной активности гипофиза, а также активация стероидогенеза в яичниках.

Н.В. Личак (2000) и О.И. Манакова (2000) считают, что первое ранговое место в структуре заболеваемости у подростков, жительниц Брянской области занимает эндокринная патология, а увеличение числа девочек, страдающих воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, связывают с угнетающим действием радиации на иммунную систему ребенка.

Наиболее сложной как в теоретическом, так и практическом значении остается проблема правильной оценки влияния вредных воздействий внешней среды на состояние репродуктивной системы.

Сегодня в литературе отчетливо звучит мнение о недостаточности мониторинга за состоянием внешней среды по ПДК, поскольку в преломлении к природным условиям территорий и условий проживания людей они мало информативны, хотя нормирование ПДК, безусловно, необходимо. Кроме того, ПДК не учитывает силы биологического воздействия суммы нескольких факторов и не оценивает их мутагенных, канцерогенных, эмбриотоксических и других эффектов, что требует особого внимания к разработке этих проблем.

Традиционным показателем влияния средовых факторов на репродукцию, является оценка динамики стандартных показателей материнской смертности, рождаемости, младенческой и перинатальной смертности. Другим показателем является частота аномалий, поскольку в популяции этот показатель достаточно стабилен и составляет не более 2-3%. Однако, оптимальными для изучения состояния репродуктивной системы в условиях неблагоприятной экологической ситуации являются когортные исследования с репрезентативной выборной когортой основной группы и адекватно подобранной контрольной при достаточно длительном 3-5 лет наблюдении .

В целом, приведенные литературные данные свидетельствуют об огромном накопленном опыте проведения исследований по изучению влияния факторов внешней среды, в том числе и радиационного на репродуктивное здоровье женщины.

В то же время, некоторые вопросы патогенеза и непосредственного влияния радионуклидов на различные звенья репродуктивной системы, тем более с учетом других антропогенных воздействий, до конца неясны, а в некоторых случаях противоречивы. В этой связи, изучение состояния репродуктивного здоровья девочек и девушек в периоде становления функции репродуктивной системы может быть наиболее перспективным и обоснованным.

Девиантное поведение и репродуктивное здоровье

Особую группу как по состоянию здоровья в целом, так и по особенностям гинекологической патологии составляет экстремальный контингент подростков с девиантным поведением, отбывающих наказание в исправительных колониях.

систему входит 184 следственных изоляторов и 13 тюрем. В общей сложности на 1 сентября 2001 г. в учреждениях всех типов содержалось 991156 человек.

Контингент лиц, находящихся в местах лишения свободы существенно отличается от популяции и включает в себя подростков с делинквентным поведением, с большой долей наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных и ИППП. Несмотря на проведенную реорганизацию пенитенциарной системы в 1998 году, в силу специфики условий проживания контингента заключенных, в тюрьмах и воспитательных колониях сложилась система медицинской помощи, существенно отличающаяся от имеющейся в России.

Изучение состояния здоровья обитателей тюрем, акцентировано на концентрации инфекционных заболеваний.

В США (1990 г.) среди женщин-заключенных сифилис выявлен у 35%, хламидиоз у 27%, гонорея у 8% (193J. Напряженная обстановка описана в тюрьмах Бразилии, Африки и Австралии. Так, в Бразильских тюрьмах сифилис выявляется у 7,4%, гепатит В - у 17,5%, гепатит С - у 6,3%, а ВИЧ-инфекция у 3,2%. По данным С.Б. Селиванова и соавт. (2001), в каждом квартале 2001 года численность ВИЧ-инфицированных в учреждениях УИН России возрастала в среднем в 1,2 раза. Аналогичные сведения имеются по Украине. Число ВИЧ-инфицированных, обитателей СИЗО в 1987 году составило 11, в 1995 455, в 1996 - 2937 человек .

Особенности поведения, мировоззрения и психологии, выделяют контингент заключенных из общей популяции страны, что во многом определяет высокую распространенность И111111, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Для контингента заключенных характерны частые незащищенные половые контакты, проституция,

Долгие годы существовали единичные работы, посвященные изучению состояния здоровья лиц, а также возможностям профилактики, лечения и организации помощи в тюрьмах. Данные работы проводились под грифом «ДСП» и основаны на результатах обследования лиц, находящихся в приемниках-распределителях, специализированных стационарах или освобожденных условно­досрочно. Причем подавляющее большинство исследований проводилось психиатрами, и было сведено, в первую очередь, с проведением судебно-медицинской экспертизы и определением степени вменяемости подсудимого. Кардинальные изменения произошли в 1992 г., когда Указом Президента Российской Федерации от 8.10.97 г. Jfe 100 учреждения пенитенциарной системы перешлипод юрисдикцию Министерства Юстиции РФ, и появилась реальная возможность сотрудничества систем ведомственного и общественного здравоохранения. Важность этого события определяется как числом лиц, находящихся в заключении, так и уровнем их здоровья, в частности инфицированностью и, как следствие, опасностью диссеминации его в общей популяции.

По числу заключенных Россия занимает главенствующее место в Европе. По официальным данным, эти показатели в России превышают в 10 раз аналогичные в Скандинавских странах и в; 65 в Великобритании и составляют в 1999 г. 685 на 100 000 населения.

По данным сайта общественного центра содействия реформе уголовного правосудия, пенитенциарные учреждения ГУИН МИЛ ЮСТа РФ в 2001 г. включали в себя 739 исправительных колоний (37 женских), 64 воспитательных колоний для несовершеннолетних, в том числе 3 для девочек, где содерж:алось 18910 подростков, в том числе около 1000 девочек до 19-летнего возраста. Кроме того, в

употребление наркотиков и алкоголя, гомосексуальные контакты в тюремных условиях, нанесение татуировок, низкий уровень образования и самооценки .

В силу особого отбора в воспитательные колонии подростки, содержащиеся в них, отличаются повышенной частотой психических расстройств и особенностями развития личности. В частности, спектр психопатологии включает в себя различные виды психастений, психопатий, неврозов и неврозо-подобных состояний, формирующихся на фоне безнадзорности, деприваций (социальной, сенсорной и эмоциональной), к которым относится и содержание в тюрьме .

Специализированная гинекологическая помощь девочкам

Предложенная и внедренная в 50-х годах XX столетия гинекологическая служба в России для девочек была сформирована

в виде трехступенчатой системы, что дало возможность наиболее адекватного обеспечения юного населения медицинской помощью.

Целью 1-ой ступени службы является профилактическая работа в организованных детских коллективах, осуществляемая врачебным или специально обученным средним медицинским персоналом.

Наряду с проведением первичных профилактических осмотров и выявлением пациенток, нуждающихся в обследовании и консультации гинеколога, обязанностью специалиста 1-ой ступени является санитарно просветительная работа с девочками, родителями, педагогами и врачами смежных специальностей.

Задачами Н-ой ступени являются диагностика и лечение гинекологических заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (кабинет гинеколога детского и подросткового возраста). В обязанности врачей этих кабинетов входит своевременная госпитализация больных в стационар и наблюдение их после выписки из стационара, а также наблюдение детей, относящихся к группе повышенного риска по нарушению функции репродуктивной системы, организация и проведение индивидуальных и групповых занятий с подростками, в том числе по проблемам планирования семьи.

Па III этапе специализированной службы осуществляется стационарная лечебно-диагностическаїя помощь наиболее сложным и ургеитным больным.

Задачами третьей ступени службы являются обследование и уточнение диагноза в наиболее сложных клинических ситуациях, лечение тяжёлых форм гинекологической патологии с применением интенсивных методов воздействия или оперативных вмешательств,

организационно-методическая и научно-исследовательская работа, подготовка кадров.

Развитие специализированной гинекологической помощи детям в различных регионах России позволило найти новые и усовершенствовать уже известные формы организации службы. Традиционная трёхступенчатая система построения службы в Санкт-Петербурге дополнилась двумя этапами консультациями в клинико-диагностических центрах, профильных НИИ и кафедрах, и этапом реабилитации пациенток в системе санаторно-курортного лечения, в Центрах планирования семьи и репродукции, молодёжных центрах, ведущих профильных учреждениях. В Санкт-Петербурге принята и успешно работает 4-х ступенчатая система помощи, где первые ступени соответствуют традиционной трёхступенчатой системе. Третий этап помощи обеспечивает городской консультативно-диагностический Центр репродуктивного здоровья подростков «Ювента», где обеспечивается консультация наиболее сложных случаев течения заболевания, 4 этап - стационарное лечение .

Особого внимания заслуживает опыт создания молодёжных центров, способных выполнить задачи всех трёх ступеней традиционно организованной помощи. Ярким примером могут служить «Ювента» в Санкт-Петербурге и «Ювентус» в Новосибирске, которые приобретают всё большую популярность среди подростков, получающих всестороннюю и разнообразную медицинскую, информационную и психологическую помощь, организационно максимально приближенную к нуждам пациента. Опыт работы с подростками свидетельствует о необходимости поиска новых, нетрадиционных форм общения с ними, с привлечением к этой работе психологов, педагогов и родителей.

Между тем, быстро меняющаяся социальная и демографическая обстановка в стране диктует необходимость поиска путей совершенствования организации специализированной службы, максимально приближенной к потребностям пациенток.

Специализированная гинекологическая помощь,

сформированная в России в конце 50-х годов прошлого столетия, практически не имеет аналогов в мире. В большинстве стран Западной Европы и в США специально выделенной службы не существует. Основную роль в наблюдении за развитием ребенка играет семейный врач, оказывающий первичную помощь в широком диапазоне проблем, связанных со здоровьем, в том числе и репродуктивном.

При необходимости, ребенок осматривается специалистом- педиатром, прошедшим специальную подготовку и осуществляющим консультации в крупных университетских клиниках, педиатрических центрах, где помимо консультативного приема возможна госпитализация ребенка. В Германии, Чехии и Греции существуют специализированные гинекологические отделения .

В подростковом возрасте девушки могут обратиться за помощью в поликлинику (out patient clinic), где консультируют «узкие» специалисты или в клиники планирования семьи. Активное развитие службы планирования семьи в США и странах Западной Европы взяла на себя основную заботу о репродуктивном здоровье девушек.

Активно функционируют студенческие и даже школьные поликлиники. Стационары, куда, при необходимости, госпитализируются подростки, как правило, расположены при крупных клиниках .

Основное внимание в построении специализированной службы для подростков направлено на решение проблем, связанных с ранней сексуальностью: беременности, аборты, ИППП, контрацепция, планирование семьи. Разработаны и активно внедряются методы информационной поддержки с привлечением волонтеров из числа подростков, телефоны доверия, психологическая служба поддержки и др. Однако, лишь небольшое количество работ посвящено организации помощи девочкам, не живущим половой жизнью или страдающим гинекологической патологией. Это связано в первую очередь с тем, что указанная помощь оказывается семейным врачом, консультантом-педиатром, службой планирования семьи и соответствующими, часто не профильными койками в крупных клиниках, не выделяя систему оказания гинекологической помощи детям в отдельную самостоятельную службу.

Таким образом, представленные литературные данные свидетельствуют, с одной стороны, о значительном числе работ, посвящённых изучению состояния репродуктивного здоровья девочек. В то же время, отсутствие единых методологических подходов не позволяют сопоставить и проанализировать большинство представленных исследований. Несмотря на достаточное число научных работ, посвящённых изучению влияния различных факторов внешней среды, поведения и образа жизни подростков на состояние и функцию репродуктивной системы девочек, часть из них достаточно противоречива и требует дополнительного осмысления, проблема формирования репродуктивного здоровья в реальных, постоянно меняющихся условиях внешней среды, далека от разрешения.

Еще во время внутриутробного развития у плода закладываются все системы органов, в том числе и репродуктивной. Получается, что ребенок еще не родился, а его здоровье с точки зрения репродукции либо вполне благополучно, или уже получило свою долю негативного воздействия.

Репродуктивное здоровье - это составляющая общего состояния организма. Оказывается, оно напрямую зависит от образа жизни матери во время беременности, а также от здоровья отца.

Понятие репродуктивного здоровья

Этот термин напрямую связан с демографической наукой, которая занимается изучением уровня смертности и рождаемости в обществе. Но репродуктивное здоровье - эточасть общего здоровья человека, которое подразумевает физическое, духовное и социальное благополучие.

Если говорить о здоровье то имеется в виду не только отсутствие заболеваний в половой системе, нарушений функций, но и душевное состояние и общественное благополучие.

В настоящее время о репродуктивном здоровье заботятся не только врачи, но и психологи и социологи.

Статистические данные

Статистика - вещь упрямая, и она в последние годы дает все более разочаровывающие результаты. Наше ведет неправильный образ жизни, а в некоторых случаях имеет и наследственность не очень хорошую, поэтому большой процент молодых людей рискуют пополнить армию бездетных.

Репродуктивное здоровье подростков оставляет желать лучшего. К факторам, которые пагубно на него влияют, можно отнести:

• раннее начало половой жизни;
• большой процент заболеваний, которые передаются половым путем;
• огромное количество молодых людей, которые употребляют алкоголь и курят.

Все это приводит к тому, что еще совсем молоденькие девочки приходят на аборт, а это не может не повлиять на их репродуктивное здоровье. Это приводит к различным болезням в половой системе, нарушениям месячного цикла. Беда еще в том, что молодежь при первых симптомах заболевания не спешит к врачу, надеясь, что все скоро само собой нормализуется.

Сейчас большое количество детей уже рождаются с определенными патологиями, а что можно тогда говорить об их здоровье, когда они подходят к тому возрасту, когда пора обзаводиться семьей и рожать детей?

Согласно статистическим данным, к началу семейной жизни практически каждый второй имеет хронические заболевания, которые могут прямо или косвенно влиять на репродуктивное здоровье человека.

Именно поэтому в последнее время этот вопрос так волнует не только медицинских работников, но и все общество. Здоровые дети - это наше будущее, а как они могут рождаться таковыми, когда их будущие родители не могут похвалиться своим репродуктивным здоровьем?

Условия сохранения репродуктивного здоровья

Репродуктивное здоровье человека и общества тесно взаимосвязаны. Возникает вопрос, а что же можно сделать, чтобы будущее поколение рождалось здоровым и способным родить таких же здоровых детей? Если внимательно изучить рекомендации, то в них нет ничего невыполнимого:

Правила, которые вполне под силу соблюдать любому, но, к сожалению, не все об этом задумываются. А репродуктивное здоровье подростков непременно скажется на их состоянии во взрослой жизни, на здоровье и благополучии их детей.

Прямая обязанность родителей — постоянно просвещать девочек и мальчиков в этих вопросах.

Витамины для репродуктивной сферы

Уже всем давно известно, что без витаминов у человека начинают появляться проблемы в работе внутренних органов и систем. Многие из витаминов и микроэлементов оказывают самое прямое влияние на репродуктивное здоровье населения.

Среди них особо стоит отметить следующие:

1. Витамин А участвует в синтезе промежуточного продукта половых гормонов. При его недостатке в рационе у мужского населения нарушается процесс образования сперматозоидов, а у женщин может развиться даже бесплодие.
2. Витамин Е в недостаточном количестве вызывает снижение образования семенной жидкости у мужчин, а у женщин может прерываться беременность на разных сроках.
3. Витамин С практически универсальный, оказывает влияние на работу многих систем органов. Прием в больших дозах этого витамина позволяет даже избавиться от некоторых разновидностей мужского бесплодия.
4. Фолиевая кислота необходима для правильного развития ребенка в утробе матери. Ее недостаток в организме женщины до беременности и в первые месяцы вынашивания ребёнка приводит к развитию врожденных дефектов в нервной системе малыша.
5. Йод нужен для нормальной работы щитовидной железы, без которой правильное функционирование половой системы просто невозможно. Если женщине во время беременности этого элемента катастрофически не хватает, то есть большая вероятность, что ребенок родится с диагнозом "кретинизм".

Можно много говорить и об остальных витаминах и минералах, но вывод должен быть только один, репродуктивное здоровье - это одна из важных составляющих общего здоровья человека. Какое оно будет, во многом зависит от нашего питания.

Здоровье женщины

Репродуктивное здоровье женщины начинает формироваться еще в утробе матери. Когда девочка развивается в животе, то уже в этот момент происходит образование будущих половых клеток. Сколько их сформируется в этот период, столько потом и созреет в течение репродуктивного периода жизни женщины.

Получается, что будущая мама в ответе за формирование половой системы своей дочери. После рождения и во взрослом возрасте каждая представительница прекрасного пола сама вполне может повлиять на свое здоровье, в том числе и репродуктивное, положительно или отрицательно.

С самого раннего детства необходимо с молоком матери воспитывать и прививать у девочек правильные основы гигиены и ухода за собой. Порой мамы не уделяют этому вопросу должного внимания, отсюда большое количество заболеваний половой и выделительной сферы у совсем еще молоденьких девчонок.

Первенство среди таких проблем занимают воспалительные заболевания половой системы. Если их не лечить, то они переходят в хроническую форму и могут существенно повлиять на репродуктивное здоровье женщины в будущем.

Не стоит, наверное, говорить о профилактике ранних абортов, тем более первых, которые могут раз и навсегда поставить крест на будущем материнстве.

Составляющие репродуктивного здоровья

Они оказывают влияние на наш организм на протяжении всей жизни. Уже рождаясь, ребенок получает от своих родителей на генетическом уровне некоторые показатели здоровья, особенности обмена веществ, предрасположенность к тем или иным проблемам.

В первые годы жизни малыша забота о здоровье, в том числе и репродуктивном, ложится на плечи родителей. Именно они должны заложить основы здорового образа жизни ребёнка и объяснить важность этого для здоровья его будущих детей.

Почему-то принято больше говорить про репродуктивное здоровье женщины, хотя в последние годы выявлено, что мужчины в 50% случаев также бывают виновниками отсутствия детей в семье.

Болезни и репродуктивная функция

В настоящее время имеется огромный перечень болезней, которые отрицательно влияют на репродуктивное здоровье семьи.

1. Инфекционные заболевания. Среди них имеются такие, которые могут приводить к бесплодию, например, ветряная оспа, свинка, особенно у мальчиков. Про венерические инфекции говорить вообще не приходится.
2. Общесоматические болезни. Проблемы с сердечно-сосудистой системой, почками, печенью, сахарный диабет могут не только ухудшать состояние организма, но и нарушать гормональный фон, а это не может не отразиться на репродуктивном здоровье.
3. Врожденные заболевания. Многие врачи убеждены, что в большинстве случаев бесплодие берет свое начало из раннего детства. Причем это касается как мальчиков, так и девочек.
4. Прием лекарственных препаратов. Некоторые оказывают достаточно сильное влияние на репродуктивную функцию. К таким можно отнести:

• кортикостероиды;
• противосудорожные лекарства;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• нейролептики.

Конечно, в некоторых ситуациях без этих препаратов просто не обойтись, но всегда необходимо оценивать риск для здоровья, особенно если вы еще собираетесь иметь детей.

Внешняя среда и репродуктивное здоровье

Репродуктивное здоровье - это не только состояние половой сферы человека, но и общее благополучие, которое не всегда находится на высоком уровне. Большое количество оказывают самое непосредственное влияние на репродуктивную функцию.

От такого воздействия полностью избавиться не получится, но каждый в силах изменить ситуацию к лучшему и в некоторой степени исключить или уменьшить воздействие негативных факторов.

Факторы риска для репродуктивного здоровья

В научных кругах уже давно проводятся различные исследования по влиянию факторов на здоровье беременных женщин и вообще на женский пол в репродуктивном возрасте. В ходе многолетних наблюдений были определены несколько групп факторов:

1. Социально-психологические. Это влияние стрессов, нервного напряжения и чувства тревоги и страха.
2. Генетические. Наличие или отсутствие мутаций в половых клетках.
3. Профессиональные. Если ваша профессиональная деятельность связана с вредными и опасными веществами или видами работы, то необходимо с наступлением беременности, а лучше еще до ее планирования, исключить влияние таких факторов.
4. Экологические. На эти факторы мы можем повлиять меньше всего, ну, если только переехать в более благоприятный район с точки зрения экологии.

Последствия ухудшения репродуктивного здоровья

То, что характеристика репродуктивного здоровья в последние годы оставляет желать лучшего, вам подтвердит любой врач. Это доказывают следующие примеры:

1. Большинство населения детородного возраста страдает различными инфекционными и воспалительными заболеваниями.
2. Резко ухудшается репродуктивное здоровье как мужчин, так и женщин.
3. С каждым годом растет число бесплодных браков.
4. не уменьшается, а, наоборот, растет.
5. Рождается большое количество детей с генетическими заболеваниями.
6. Онкология становится бичом нашего общества, причем огромное количество больных принадлежит к молодому поколению.
7. Генофонд нации стремительно истощается.

Какие еще доказательства нужны, чтобы понять, что необходимо что-то делать, чтобы укрепить и улучшить репродуктивное здоровье прежде всего молодежи.

Охрана репродуктивного здоровья населения

В понятие охраны входит большое количество методов, процедур и услуг, которые способны поддержать репродуктивное здоровье молодых семей и каждого отдельного человека. В современных условиях проблемы охраны имеют большую значимость и актуальность.

Необходима большая работа по профилактике различных заболеваний, прежде всего тех, которые оказывают влияние на половую сферу. Просвещение должно начинаться с семьи и продолжаться в учебных заведениях. Об этом надо разговаривать с подрастающим поколением. Особую роль надо отвести:

1. Профилактике абортов, особенно в раннем возрасте.
2. Предохранению от заражения различными инфекциями, которые передаются половым путем.
3. Рассматривать вопросы планирования семьи и рождения детей. К этому необходимо готовиться, а первым шагом может стать посещение генетической консультации, где специалисты помогут просчитать вероятность рождения детей с различными патологиями.

Несмотря на не очень благоприятную экологическую обстановку, репродуктивное здоровье человека в большей степени зависит от него самого. Это в ваших силах, никто за вас этого не сделает. Помните о своих детях и будущих внуках, от вашего образа жизни зависит и их здоровье также.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов, во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов.

В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения России остается одной из наиболее острых проблем, являясь фактором национальной безопасности.

Продолжают сохраняться имеющие место в последние годы негативные тенденции, характеризующие репродуктивное здоровье. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности населения способствуют снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения. Несмотря на то, что общая заболеваемость за последние восемь лет выросла только на 10,5%, изменилась структура заболеваемости взрослого населения, увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, отмечается рост туберкулеза, инфекций, передаваемых половым путем, СПИДа, токсикомании, наркомании, алкоголизма.

Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и новорожденных, являются условия труда. В России в неблагоприятных условиях, работает около 1,5 млн. женщин. Среди общего числа случаев профессиональных заболеваний каждый пятый приходится на женщин. Вредные факторы производства оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей.

Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены социально-негативному влиянию среды и общества.

Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла более чем в 6 раз, на 40% увеличилось число беременных с поздними гестозами, сократилось число нормальных родов до 30%.

Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей. У каждого третьего ребенка выявляется та или иная патология, отмечается высокий уровень рождения недоношенных и незрелых детей. Сохраняется высокий уровень материнской и младенческой смертности по сравнению со среднеевропейскими показателями.

В структуре материнской смертности 1/3 всех случаев составляют аборты. Проблемы абортов для России имеют национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 - родами; каждый десятый аборт в стране выполняется у лиц в возрасте до 19 лет, ежегодно более 2000 абортов производится у подростков до 14 лет. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, не вынашивания беременности, бесплодия. Основной причиной смерти женщин после абортов являются внебольничные или криминальные аборты.

Одной из основных причин высокого уровня абортов и смертности после абортов является недостаточное использование современных гормональных средств контрацепции (7,2% женщин фертильного возраста).

В России до настоящего времени отсутствует индустрия гормональной контрацепции. С 1997 года прекращено финансирование централизованной закупки контрацептивных препаратов. В связи с ростом цен на контрацептивы, они стали практически недоступны большинству женщин.

Регулирование рождаемости – одна из важных задач каждого государства и основной фактор обеспечения нормальных условий существования будущих поколений людей на Земле. Наряду с угрозой перепроизводства населения на планете существует другая проблема - увеличение числа бездетных семей, поэтому вопросы планирования семьи должны быть поставлены в поле зрения всех медицинских работников и в первую очередь - семейного врача. Согласно определению ВОЗ, планирование семьи – это обеспечение репродуктивной функцией для рождения здоровых и желанных детей.

Существует тесная взаимосвязь между возрастом, состоянием здоровья женщины и её репродуктивной функцией. Так, беременность и роды у женщин с экстра генитальной патологией могут привести к материнской и высокой перинатальной смертности.

Таким образом, здоровье будущих поколений связано с планированием семьи и выбором оптимального срока зачатия. Семейный врач может давать рекомендации супругам, планирующим беременность, ориентируясь на следующие положения:

Оптимальные условия зачатия

1) благоприятный возраст матери для осуществления репродуктивной функции составляет 19-35 лет;

2) интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет;

3) зачатие допустимо через 2 месяца после перенесенного острого инфекционного заболевания супругами;

5) женщина должна быть выведена за 2 месяца до зачатия из зоны контакта с химическими веществами I и II класса опасности;

6) супругам за 2 месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики);

7) для женщины, страдающей хроническими соматическими заболеваниями, беременность допустима лишь при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии обострения в течение 1-5 лет (в зависимости от характера заболевания);

8) беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать после развития стойкой адаптации (1-2 года работы на производстве).

Известно, что здоровье будущего ребенка зависит от многих причин: наследственность, состояние здоровья родителей, факторов окружающей среды, особенностей течения беременности и родов.

Следует отметить существенный вклад наследственности в нарушение репродуктивной функции. Почти все потери до конца 2-й недели жизни после оплодотворения и 75% потерь до конца 4-й недели беременности связаны с хромосомными аберрациями. Среди плодов, погибающих в более поздние сроки (до завершения стадии эмбриогенеза), 35% имеют врожденные пороки развития. Частота выживших новорожденных с хромосомной патологией или врожденными пороками развития составляет 6%.

В связи с вышеизложенным, необходимо предусмотреть обязательное медико-генетическое консультирование в целях снижения вероятности рождения неполноценного ребенка в семье.

Противопоказания зачатию

Наличие наследственной патологии у супругов и их ближайших родственников;

Отягощенный акушерской анамнез (мертво рождения, привычное не вынашивание, рождение детей с пороками развития и наследственными заболеваниями);

Указание на воздействие мутагенных и антенатально повреждающих факторов (инфекции, медикаменты, ксенобиотики, радиация, вредные привычки в первом триместре беременности);

Возраст матери старше 35 лет;

Гинекологические заболевания у матери (нарушения менструального цикла, пороки развития гениталий, нарушение половой дифференцировки).

Следует иметь в виду, что перинатальная диагностика помимо определения полового хроматина и кариотипирования включает проведение ультразвукового исследования, амниоцентеза и хориоцентеза оптимально в сроки 16-20 недель беременности, а также определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных женщин. Если диагностируется хромосомная патология плода или врожденные пороки развития, то проводится перинатальный консилиум и решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Особого внимания заслуживают проблемы формирования репродуктивного поведения подростков. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), термин "подростки" включает людей в возрасте от 10 до 19 лет; "молодежь" - между 15 и 24 годами; а "молодые люди" - в возрасте между 10 и 24 годами.

В подростковом периоде происходят следующие изменения: биологическое развитие, начиная от пубертатного периода, до полной половой и репродуктивной зрелости; психическое развитие от познавательных и эмоциональных типов детского возраста до таковых взрослого человека, и переход от детского состояния полной социально-экономической зависимости к какому-либо из видов относительной независимости.

Если квалифицировать подростков по признаку полового созревания, то более молодой возраст определяется пубертатным периодом. Однако, в более старшей возрастной группе, границы носят в большей степени социальный, чем физиологический характер.

Молодые люди отличаются сексуальной активностью со всеми, вытекающими отсюда последствиями, включая нежелательные беременности и заболевания, передающиеся половым путем. Они имеют право на выбор степени половой активности, на ответственное осуществление своего права независимо от политической и экономической власти.

Однако социальные, политические и экономические факторы не могут не оказать существенного влияния на репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение подростков.